Application of NOSE technique for laparoscopic large bowel resection in patients with infiltrating endometriosis

Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с инфильтративным эндометриозом малого таза Оводенко Д.Л., Чекнизов Ф.В., Мальцагов М.Р., Чупрынин В.Д. Лапароскопические операции при колоректальном эндометриозе связаны с необходимостью резекции толстого кишечника и наложения циркулярного анастомоза. Способ NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) дает возможность выполнить этапы извлечения фрагмента кишки и установки аппарата без использования минилапаротомии. Это позволяет достигать меньшего болевого синдрома и хороших косметических показателей без ухудшения результатов лечения пациенток. Цель: Оценить эффективность и безопасность техники NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с колоректальным эндометриозом. Материалы и методы: Данное исследование выполнено в 2023–2025 гг. в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ. Были обследованы 15 пациенток, у которых применяли технику NOSE, и 45 пациенток, резекцию кишки которым выполняли с использованием минилапаротомии. Оценивались длительность операции, кровопотеря, послеоперационный болевой синдром (по шкале ВАШ), сроки пребывания в стационаре, а также результаты лечения пациенток. Результаты: Продолжительность операций, срок пребывания в стационаре в исследованных группах больных оказались примерно одинаковыми, результаты лечения также не различались. Интенсивность болевого синдрома в группе NOSE была значительно ниже на 3-и сутки после операции. Заключение: Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с колоректальным эндометриозом позволяет достигать сопоставимой с традиционным доступом эффективности и безопасности; при этом отмечаются снижение послеоперационного болевого синдрома и лучшие косметические результаты операций. Вклад авторов: Оводенко Д.Л., Чупрынин В.Д. – концепция и дизайн исследования; Чекнизов Ф.В. – написание текста и статистическая обработка; Мальцагов М.Р., Оводенко Д.Л. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Благодарность: Авторы выражают благодарность врачам отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова: Мамедову Ш.Я., Шешко П.Л., к.м.н. Пронину С.М., Шебзуховой З.Р., Ванаковой А.И., Литвиновой В.В., Двойнишниковой А.О. за помощь в ведении и хирургическом лечении пациенток. Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. Согласие пациенток на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у в автора, отвечающего за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Оводенко Д.Л., Чекнизов Ф.В., Мальцагов М.Р., Чупрынин В.Д. Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с инфильтративным эндометриозом малого таза. Акушерство и гинекология. 2025; 4: 85-93 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.100 Ключевые слова Список литературы - Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2020. - Parazzini F., Esposito G., Tozzi L., Noli S., Bianchi S. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 3-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.04.021. - Ota Y., Andou M., Ota I. Laparoscopic surgery with urinary tract reconstruction and bowel endometriosis resection for deep infiltrating endometriosis. Asian J. Endosc. Surg. 2018; 11(1): 7-14. https://dx.doi.org/10.1111/ases.12464. - Yong P.J., Bedaiwy M.A., Alotaibi F., Anglesio M.S. Pathogenesis of bowel endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 2-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.009. - Roman H., Darwish B., Bridoux V., Chati R., Kermiche S., Coget J. et al. Functional outcomes after disc excision in deep endometriosis of the rectum using transanal staplers: a series of 111 consecutive patients. Fertil. Steril. 2017; 107(4): 977-986.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.12.030. - Grigoriadis G., Daniilidis A., Merlot B., Stratakis K., Dennis T., Crestani A. et al. Surgical treatment of deep endometriosis: Impact on spontaneous conception. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 93: 102455. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102455. - Malzoni M., Iuzzolino D., Rasile M., Coppola M., Casarella L., Di Giovanni A. et al. Surgical principles of segmental rectosigmoid resection and reanastomosis for deep infiltrating endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(2): 258. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.018. - Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Wattiez A., Donnez J. Deep endometriosis: definition, diagnosis, and treatment. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 564-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.07.1061. - Donnez O., Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil. Steril. 2017; 108(6): 931-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.09.006. - Wang X., ed. Natural Orifice Specimen Extraction Surgery. Colorectal cancer. Springer; 2018. 195 p. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-13-0466-8. - Пучков Д.К., Хубезов Д.А., Игнатов И.С., Огорельцев А.Ю., Луканин Р.В., Евсюкова М.А., Ли Ю.Б., Кротков А.Р. Первый опыт выполнения лапароскопических операций с извлечением препарата через естественные отверстия (noses) при раке прямой кишки. Колопроктология. 2020; 19(2): 69-82. - Tuttlies F., Keckstein J., Ulrich U., Possover M., Schweppe K.W., Wustlich M. et al. ENZIAN-Score, eine Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose - He J., Hu J.F., Shao S.X., Yao H.B., Zhang X.F., Yang G.G. et al. The comparison of laparoscopic colorectal resection with natural orifice specimen extraction versus mini-laparotomy specimen extraction for colorectal tumours: a systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. J. Oncol. 2020; 2020: 6204264. https://dx.doi.org/10.1155/2020/6204264. - Liu R.J., Zhang C.D., Fan Y.C., Pei J.P., Zhang C., Dai D.Q. Safety and oncological outcomes of laparoscopic NOSE surgery compared with conventional laparoscopic surgery for colorectal diseases: a meta-analysis. Front. Oncol. 2019; 9: 597. https://dx.doi.org/10.3389/fonc.2019.00597. - He J., Yao H.B., Wang C.J., Yang Q.Y., Qiu J.M., Chen J.M. et al. Meta-analysis of laparoscopic anterior resection with natural orifice specimen extraction (NOSE-LAR) versus abdominal incision specimen extraction (AISE-LAR) for sigmoid or rectal tumors. World J. Surg. Oncol. 2020; 18(1): 215. https://dx.doi.org/10.1186/s12957-020-01982-w. - Guan X., Liu Z., Longo A., Cai J.C., Tzu-Liang Chen W., Chen L.C. et al; International Alliance of NOSES. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer. Gastroenterol. Rep. (Oxf.). 2019; 7(1): 24-31. https://dx.doi.org/10.1093/gastro/goy055. - Попов А.А., Федоров А.А., Сопова Ю.И., Глебов Т.А., Трошина В.В., Головин А.А., Белоусов М.Д., Мамедова С.Г. Сравнение основных способов хирургического лечения больных с колоректальным эндометриозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024; 24(6): 118-23. - Milone M., Angelini P., Berardi G., Burati M., Corcione F., Delrio P. et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic left colectomy for splenic flexure cancer: results from a multi-institutional audit on 181 consecutive patients. Surg. Endosc. 2018; 32(8): 3467-73. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6065-8. - Swaid F., Sroka G., Madi H., Shteinberg D., Somri M., Matter I. Totally laparoscopic versus laparoscopic-assisted left colectomy for cancer: a retrospective review. Surg. Endosc. 2016; 30(6): 2481-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4502-5. Поступила 11.04.2025 Принята в печать 22.04.2025 Об авторах / Для корреспонденции Оводенко Дмитрий Леонидович, д.м.н., заведующий отделением инновационной онкологии и гинекологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, +7(903)536-68-86, [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0700-8374 Чекнизов Федор Витальевич, клинический ординатор второго года кафедры акушерства и гинекологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(916)412-66-54, [email protected], https://orcid.org/0009-0005-1748-7630 Мальцагов Муслим Рамзанович, врач онколог-гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(926)751-30-40, [email protected] Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., руководитель хирургического отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, [email protected], https://orcid.org/0009-0003-7856-2863 Автор, ответственный за переписку: Федор Витальевич Чекнизов, [email protected]