Klinische Untersuchung versus Transvaginalsonografie (TVS) zur präoperativen Diagnose (TIE) der tief infiltrierenden Endometriose – eine Multicenterstudie

Gernot Hudelist, K. Ballard, J English, Jane A. English, J. Timothy Wright, CF Singer, J. Keckstein
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2010 · vol. 70(05) · doi:10.1055/s-0030-1254994 · W2068068888
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This study compared clinical examination with transvaginal ultrasound for diagnosing deep infiltrating endometriosis, finding ultrasound superior for ovarian and bowel endometriosis and concluding clinical examination alone is insufficient for adnexal, bladder, and rectosigmoid lesions.

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This multicenter study compared the diagnostic accuracy of clinical bimanual examination versus transvaginal sonography for detecting deeply infiltrating endometriosis in 155 patients. Histological verification from laparoscopic resection served as the reference standard, revealing that clinical examination alone had low sensitivity for adnexal, bladder, and rectosigmoid lesions. Transvaginal sonography demonstrated significantly superior performance, particularly for ovarian and bowel endometriosis, confirming it as a more reliable detection method. This paper is centrally about endometriosis — specifically evaluating diagnostic tools for deep infiltrating endometriosis lesions.

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Abstract

Fragestellung: Ziel dieser Studie war der direkte Vergleich von klinischer (bimanueller) Untersuchung versus Vaginalsonografie zur Detektion von TIE. Methodik: 155 Patientinnen mit Endometriose-assoziierten Symptomen wurden prospektiv klinisch (bimanuell) und vaginalsonografisch in 3 Endometriosezentren (UK, Österreich) untersucht und in Folge einer teils radikalen laparoskopischen Resektion mit histologischer Verifizierung als Referenzmethode zugeführt. Ergebnisse: Die Prävalenz von teils tief infiltrierenden Endometrioseherden betrug im Bereich der rechten/linken Adnexe 13,9% bzw. 11,6%; der Sacrouterinligamente (USL) 18,6% bzw. 21,7%, des Douglas-Raum (POD) 15,5%, des rectovaginalen Septums (RVS) 6,9%, der Vagina 8,5%, der Blase und Rectosigmoids 3,1% bzw. 23,3%. Sensitivität, Spezifität, PPVs, NPVs, positive and negative likelihood ratios (LHR) der klinischen Untersuchung betrugen 39%/39%, 100%/99%, 100%/88%, 91%/91% and -; 43.56/0.61;0.62 für r/l Endometriom; 36%/48%, 89%/85%, 40%/46%, 87%/86% und 3.27;3.31/0.72;0.61 für r/l USL; 76%, 92%, 64%, 95% und 9.23;0.26 für POD; 73%, 98%, 80%, 98% und 43.27;0.28 für Vaginalendometriose; 78%, 89%, 78%, 98% und 47.06;0.23 RVS-Endometriose; 25%, 100%, 100%, 98% und -;0.75 für Blasenendometriose; 39%, 98%, 86%, 84% und 19.16;0.63 für Darmendometriose. Ähnliche Ergebnisse konnten für die TVS beobachtet werden, wobei im Falle der Ovarialendometriose (78%/100%, 98%/98%, 88%/90%, 96%/100% und 43,56; 56.0/0.23;-) und Darmendometriose (91%, 100%, 100%, 97% and -;0.09) die TVS der klinischen Untersuchung klar überlegen war. Schlussfolgerung: Die alleinige klinische Untersuchung ist zur Detektion von Endometrioseherden im Adnexbereich, der Blase und des Rectosigmoid ungenügend. Diese können mit der TVS mit hoher Wahrscheinlichkeit erkannt werden.
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