Uso da fluorescência com indocianina verde na cirurgia laparoscópica para endometriose e cistos ovarianos: revisão sistematizada

Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança da fluorescência com indocianina verde (ICG, indocyanine green), associada à imagem por infravermelho próximo, na cirurgia laparoscópica para endometriose e cistos ovarianos, considerando a detecção de lesões, a completude da ressecção, as complicações e o impacto na dor e na recorrência. Métodos: A busca foi realizada em março de 2025 nas bases United States National Library of Medicine (PubMed)/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus, Web of Science e Scientific Electronic Library Online (SciELO), sem restrição de idioma, utilizando os descritores “endometriosis”, “ovarian cyst”, “indocyanine green” e “laparoscopy”, combinados por operadores booleanos. Consideraram-se os estudos publicados entre janeiro de 2013 e março de 2025. A estratégia foi adaptada para cada base e complementada por busca manual nas referências. Foram incluídos ensaios clínicos, estudos prospectivos ou retrospectivos e séries de casos com cinco ou mais pacientes submetidas à cirurgia laparoscópica para endometriose e/ou cistos ovarianos, com uso de ICG. Excluíram-se revisões narrativas, estudos experimentais em animais, relatos de caso e artigos sem acesso ao texto completo. Após a triagem de títulos e resumos, 134 registros foram identificados, e 17 artigos preencheram os critérios de inclusão. Dois revisores independentes extraíram informações sobre desenho, tamanho amostral, técnica cirúrgica, dose e tempo de administração da ICG, desfechos e eventos adversos. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta ROBINS-I para estudos não randomizados e pela Cochrane Risk of Bias Tool para ensaios clínicos. Divergências foram resolvidas por consenso. Resultados: Os 17 estudos totalizaram 1.042 pacientes. Em 88% dos trabalhos, a ICG aumentou significativamente a detecção de lesões, sobretudo em endometriose profunda e implantes peritoneais sutis. A taxa de ressecção completa variou de 85 a 96% nos grupos com ICG, contra 70 a 89% nos controles. Complicações ocorreram em até 5% dos casos, sem eventos graves atribuíveis à ICG. Três ensaios randomizados relataram redução significativa da dor em seis meses e menor taxa de recorrência clínica em 12 meses no grupo com ICG. A heterogeneidade dos métodos e o número limitado de estudos impediram a realização de metanálise conclusiva. Conclusão: A ICG é uma tecnologia promissora e segura na laparoscopia para endometriose e cistos ovarianos, com evidência de maior detecção e ressecção de lesões e possível redução de dor e recorrência. São necessários estudos multicêntricos randomizados, com maior amostra e seguimento prolongado, para confirmar esses achados e padronizar protocolos de uso.