Методы визуальной диагностики эндометриоза у женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность: Эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и является одной из основных причин хронической тазовой боли и бесплодия. Диагностическая задержка достигает 7-10 лет, что определяет потребность в точных неинвазивных методах визуализации. Цель исследования – оценить диагностическую точность трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии при выявлении эндометриоза у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы: Системный поиск проведен в PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus, Web of Science (до 31 января 2025 г.) согласно PRISMA-DTA 2018; качественные исследования оценивались по QUADAS-2. Включены оригинальные диагностические работы с привлечением женщин 18-49 лет с подозрением на эндометриоз; индексный тест – трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) по протоколу International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) или магнитно-резонансная томография (МРТ) по протоколам Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR); референтный стандарт – лапароскопия с гистологической верификацией. Результаты: Включено 40 исследований (28 – ТВУЗИ, 12 – МРТ; 17 – прямые сравнительные). Чувствительность/специфичность для эндометрия: ТВУЗИ – 0,94/0,96, МРТ – 0,95/0,97; для глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ) ректосигмоидной области: 0,85/0,92 и 0,83/0,95 соответственно. При наступлении ректовагинальной перегородки чувствительность МРТ (0,74 против 0,51 у ТВУЗИ выше) при прогрессивной специфичности. Прямое внутрикортное сравнение не выявило статистически значимых показателей между методами ректосигмоидного ГИЭ (р=0,86; р=0,50). Заключение: Экспертное ТВУЗИ по протоколу IDEA и МРТ по протоколу ESUR являются последовательными диагностическими тестами для выявления эндометриомы и ректосигмоидного ГИЭ; являются взаимодополняющими методами первой линии. МРТ имеет преимущество при последней ректовагинальной перегородке и мультикомпартментальном процессе. С учётом классификации Американской и Глобальной коллегии специалистов по эндометриозу (AGCES), показывающей разделительную оценку генитального и экстрагенитального компонента заболевания, стандартизированная визуализация имеет ключевое значение в стратификации клинических форм. Для Казахстана приоритетной стороной остается перспективная проверка методов визуализации на локальной территории.