Impacto do uso de análogos de GnRH sobre o tecido e metabolismo ósseo de pacientes endometríoticas

Este trabalho tem por objetivo avaliar mulheres portadoras de endometriose em uso de analogos de GnRH investigando o metabolismo osseo e massa ossea atraves da dosagem de marcadores sericos e realizacao de ultra-sonometria do calcâneo, respectivamente. Trata-se de estudo observacional transversal tipo caso – controle prospectivo. Foi desenvolvido na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (MEAC) – UFC. Foram avaliadas 99 mulheres, divididas em 3 grupos, sendo 32 portadoras de endometriose diagnosticada cirurgicamente e tratadas com goserelina 3,6mg SC a cada 28 dias (4 doses) – grupo endometriotico. O segundo grupo foi composto de 25 mulheres nao endometrioticas e no menacme (controle negativo). O terceiro grupo foi composto de 42 mulheres nao endometrioticas e menopausadas por no minimo dois anos, os dois ultimos grupos sem uso de medicacoes. Foi realizada avaliacao ossea atraves da ultra-sonometria do calcâneo com o aparelho Achilles, da Lunar®, sendo determinado o “stiffness” de cada grupo (uma combinacao de velocidade do som e grau de atenuacao ultra-sonografica), juntamente com as dosagens sericas de magnesio, fosfato, ureia, creatinina, calcio, fosfatase alcalina (FA), PTH, cortisol e hidroxiprolina, alem das dosagens de calcio urinario, calcio urinario/creatinina, e hidroxiprolina/creatinina. O grupo endometriotico somente foi submetido a esta avaliacao apos o uso da medicacao. A analise estatistica foi realizada pelo programa SPSS for Windows 11.0.0. As dosagens de FA, calcio urinario e calcio urinario/creatinina foram semelhantes no grupo endometriotico (40,8±7,7U/mL; 47,15±10,8mmol/L; e 78,76±23,0, respectivamente) e no grupo menopausado (38,65±5,1U/mL; 36,8±4,3mmol/L; e 55,21±8,21, respectivamente) alem de significativamente superiores aos do grupo no menacme (28,5±2,54U/mL; 26,4±3,4mmol/L; e 39,52±7,7, respectivamente). As dosagens de PTH do grupo endometriotico (23,99±3,35nmol/L) foram semelhantes as das mulheres no menacme (29,15±4,09nmol/L), ambas sendo significativamente menores que as mulheres menopausadas (41,14±3,7nmol/L). As demais analises foram semelhantes entre os grupos. Na avaliacao ossea o “stiffness” foi similar entre o grupo endometriotico (88,16±2,86) e as mulheres menopausadas (83,70±1,8), sendo ambos significativamente inferiores as mulheres no menacme (97,02±1,46). Conclui-se que as portadoras de endometriose apos tratamento com goserelina apresentaram intenso metabolismo osseo e piora no padrao do tecido osseo avaliada pela ultra-sonometria do calcâneo aproximando-se do quadro encontrado em mulheres menopausadas ha pelo menos dois anos. Nao se pode afirmar, no entanto, se tais alteracoes sao devidas exclusivamente ao uso do analogo do GnRH ou somam-se a propria manifestacao da endometriose. Sugere-se que a endometriose e o uso de analogos do GnRH sejam considerados como fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose, principalmente se associados a uma historia de uso cronico de corticoides a qualquer epoca da vida.