Endometriosis and infertility

Endometrioza je kronična upalna ginekološka bolest koja najčešće zahvaća žene reproduktivne dobi. Definirana je prisutnošću benignog funkcionalnog endometrijskog tkiva izvan endometrija maternice. Lokalizacija endometrijskog tkiva, njegov makroskopski izgled, simptomi i njihova težina te odgovor na liječenje endometrioze iznimno su varijabilni. Zlatni standard dijagnosticiranja endometrioze jest laparoskopska kirurgija. Uz dismenoreju, dispareuniju, menometroragiju te kroničnu zdjeličnu bol, pacijentice s endometriozom često se susreću sa smanjenom plodnosti i neplodnosti. Neplodnost definiramo kao nemogućnost ostvarivanja trudnoće nakon najmanje godinu dana redovitih nezaštićenih spolnih odnosa, dok je smanjena plodnost postizanje trudnoće nakon dužeg vremenskog razdoblja nego što se očekuje u uobičajeno plodnog para. Odnos između endometrioze i neplodnosti klinički je prepoznat i znanstveno dokazan, iako je jasna uzročno-posljedična povezanost nepoznata. Potencijalni uzroci neplodnosti povezane s endometriozom su raznoliki - kronična upala i priraslice u zdjelici, hormonski i imunološki poremećaji, uništavanje zdravog tkiva jajnika uz smanjenje ovarijske rezerve, oštećenje jajovoda, smanjena receptivnost endometrija, itd. Pristup liječenju neplodnosti kod žena s endometriozom iznimno varira i ovisi o dobi, lokalizaciji i proširenosti bolesti, pridruženim stanjima, postojanju drugih simptoma endometrioze, ovarijskoj rezervi i prethodnim kirurškim zahvatima. U pacijentica s minimalnom i blagom endometriozom vjerojatnost spontanog začeća tek je nešto niža u usporedbi s parovima kod kojih postoji nerazjašnjeni uzrok neplodnosti. Stoga se takvim pacijenticama preporučuje ekspektativni pristup. Medikamentno liječenje pokazalo se učinkovitim u liječenju boli uzrokovanoj endometriozom, u postizanju anovulacije te u poboljšanju kvalitete života. Nasuprot tome, ne postoje dokazi da medikamentno liječenje boli utječe na poboljšanje plodnosti. Budući da u literaturi postoje nesuglasice oko kirurškog pristupa endometriozi i neplodnosti povezanoj s endometriozom, stručna društva izdala su smjernice koja bi trebala olakšati pristup ženama kojima bi kirurško liječenje pomoglo u smanjenju simptoma i poboljšanju plodnosti. In vitro fertilizacija (IVF) nedvojbeno je najdjelotvornija terapija u liječenju neplodnosti povezane s endometriozom. Nedvojbeno je da IVF maksimalizira fekunditet, osobito u pacijentica s umjerenom i teškom endometriozom kod kojih postoje izmijenjeni anatomski odnosi u zdjelištu.