Endometriosis and infertility

Endometrioza je kompleksna bolest sa sirokim rasponom dobne pojavnosti, vrstom i težinom simptoma te varijabilnim makroskopskim izgledom, anatomskim smjestajem i odgovorom na lijecenje. Radi ujednacavanja dijagnostickih kriterija i prosirenosti bolesti predloženi su brojni klasifikacijski sustavi, no nijedan od njih nije jednostrano prihvacen jer nijedan od njih ne korelira s vjerojatnoscu koncepcije nakon lijecenja. Jos uvijek postoji neslaganje oko tvrdnje da endometrioza može uzrokovati neplodnost. Naime, najveci problem proizlazi iz toga sto je neplodnost problem parova kod kojih najcesce postoje brojni udruženi faktori koji smanjuju fekunditet. U bolesnica s minimalnom i blagom endometriozom vjerojatnost spontanog zaceca tek je nesto niža u usporedbi s parovima kod kojih postoji idiopatska neplodnost. Stoga se takvim bolesnicama preporucuje ekspektativni pristup do 2 godine, ako ne postoje neki drugi pridruženi faktori neplodnosti. Medikamentozno lijecenje pokazalo se ucinkovitim u slucajevima zdjelicnog bola uzrokovanog endometriozom i u regulaciji menstruacijskog ciklusa, u smislu poboljsanja kvalitete života. Suprotno tome, ne postoje dokazi da medikamentozno lijecenje bola utjece na fertilitet. Buduci da u literaturi postoje nesuglasice oko kirurskog tretmana endometrioze neplodnih bolesnica, strucna drustva ESHRE (engl. European Society of Human Reproduction and Embryology), ASRM (engl. American Society for Reproductive Medicine) i RCOG (engl. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) dala su izraditi smjernice za kirurski tretman endometrioze u neplodnih bolesnica. In vitro fertilizacija nedvojbeno je najdjelotvornija terapija u lijecenju neplodnosti povezane s endometriozom. Jos uvijek ostaje nepoznato utjece li endometrioza na uspjesnost IVF-a. Nedvojbeno je da IVF maksimalizira mjesecni fekunditet, osobito u bolesnica s umjerenom i teskom endometriozom kod kojih postoji strukturalno izmijenjen odnos u zdjelici.