Endometriosis de localización extragenital

I. INTRODUCCION La endometriosis es una enfermedad ginecologica cronica y hormono-dependiente, caracterizada por la presencia de tejido endometrial, tanto epitelio glandular como estroma, funcionalmente activo, fuera de la cavidad uterina, que induce una reaccion inflamatoria cronica. Se estima una prevalencia entre el 2 y el 10% en mujeres en edad reproductiva. Las teorias etiopatogenicas que tratan de explicar su aparicion fuera de aparato genital se dividen en dos grupos; las que proponen que las celulas son transportadas y las que plantean que la endometriosis se desarrolla en el sitio donde aparece, a partir de tejidos locales. Importancia, justificacion y objetivo: el area de trabajo que tratamos es especifica y en la gran mayoria de los casos, los facultativos encargados de la atencion primaria de la salud de la mujer no estan familiarizados con la posibilidad de que lesiones endometriosicas puedan existir fuera del aparato genital, de forma que las pacientes que presentan localizaciones poco comunes pueden permanecer anos consultando multiples especialistas sin recibir un diagnostico ni un tratamiento adecuados. El objetivo de este trabajo fue reunir estos raros casos, para realizar una revision de su forma de presentacion clinica, diagnostico y tratamiento. II. PUBLICACIONES Primer articulo: DOI: 10. 1016/j.ejogrb.2013.08.022.Informamos sobre tres casos de pacientes que tenian perdida completa de la funcion renal en el momento del diagnostico. Segundo articulo: DOI: 10. 1016/j. ejogrb. 2014. 03. 026. La endometriosis toracica es la manifestacion extrapelvica mas comun de la enfermedad. Presentamos una serie de cinco pacientes seguidas en la Unidad de Endometriosis de nuestro hospital. Tercer articulo: DOI: 10. 1016/j. etjog. 2016. 09. 007. El intestino es la localizacion extragenital mas habitual de las lesiones de endometriosis (3-12%). La afectacion del ileon supone el 4,1% de estos casos. Presentamos una serie de 7 casos tratados en nuestro centro. Cuarto articulo: DOI: 10.5301/jeppd.5000282. La ciatica y la endometriosis son patologias frecuentes y no es raro que ocurran simultaneamente. La endometriosis como la causa de la ciatica por la afectacion directa del nervio ciatico es extremadamente rara que puede derivar en neuropatia. El diagnostico suele retrasarse durante anos, produciendose consecuencias graves y a menudo irreversibles.Presentamos dos casos de endometriosis con confirmacion histologica de afectacion del nervio ciatico. III. CONCLUSIONES 1. La frecuencia de las lesiones de endometriosis que hemos tratado en esta tesis (lesiones que producen anulacion renal por uropatia obstructiva, endometriosis toracica, endometriosis del ileon terminal y endometriosis de las estructuras nerviosas de la pelvis) es muy baja si tenemos en cuenta que estamos ante una enfermedad muy prevalente. 2. La frecuencia con la que estas lesiones se presentan de forma aislada es baja. Esto permite que los sintomas de las lesiones acompanantes puedan superponerse, dificultando la sospecha clinica. 3. En situaciones determinadas (nodulos parametriales, nodulos grandes del compartimento posterior, sintomas “de pseudoinfeccion urinaria”, dificultad respiratoria catamenial, omalgia catamenial, hemoptisis catamenial, pseudoobstruccion intestinal catamenial, ciatalgia catamenial, etc) se deben realizar las pruebas complementarias pertinentes para descartar estos diagnosticos. 4. En estos casos suele existir un retraso en el diagnostico responsable de secuelas irreversibles en algunos casos y de cirugias de urgencia en otros, que podrian ser evitadas con un diagnostico, seguimiento y tratamiento adecuados. 5. El tratamiento farmacologico como monoterapia solo estaria indicado en casos incipientes, con buen control de sintomas y evidenciando estabilidad de las lesiones. 6. Por lo general en estos casos se precisa frecuentemente el tratamiento quirurgico: en los casos de compresion ureteral para evitar la anulacion funcional del rinon (o para la extirpacion del rinon anulado), en la endometriosis toracica porque parece disminuir la frecuencia de las recidivas, en la endometriosis del ileon porque la clinica de suboclusion no suele remitir con el tratamiento hormonal y por el riesgo de obstruccion aguda y cirugia de urgencia, y en la endometriosis de las estructuras nerviosas pelvicas por el riesgo de progresion a una neuropatia con atrofia muscular secundaria y deficit motor del miembro inferior. 7. El tratamiento debe llevarse a cabo en unidades multidisciplinares especializadas. 8. Es de gran importancia comunicar la experiencia propia en estos casos poco frecuentes a traves de la literatura cientifica, ya que, en un alto porcentaje de casos, el retraso en el diagnostico se debe a que los medicos responsables de la atencion primaria de la mujer no estan familiarizados con esta patologia.