Obstrução Intestinal por Endometriose Retal em Paciente com Doença de Crohn Grave: Relato de Caso

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0041-1741819 Obstrução Intestinal por Endometriose Retal em Paciente com Doença de Crohn Grave: Relato de Caso Authors - Área: ENDOMETRIOSE Forma de Apresentação: e-Pôster Introdução Endometriose é uma doença crônica, definida pela presença de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina. Normalmente envolve os ovários, trompas, ligamentos e fundo de saco. Em 5-12% das pacientes, algum segmento intestinal pode ser afetado. A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, que pode estar presente em até 3,5% das pacientes com endometriose. Quando associadas, DC e endometriose podem resultar em dor abdominal crônica e massas obstrutivas simulando neoplasias. O objetivo do estudo é relatar um caso de uma paciente com DC complicada por endometriose profunda (EP) e abdome agudo obstrutivo. Relato de Caso Paciente feminina, 33 anos, com história prévia de dor e distensão abdominal importantes, associado a constipação intestinal há alguns meses. Apresentava histórico de colite a esclarecer, em seguimento em outro serviço, além de fístula perianal de difícil resolução e lesões ulcerosas orais, em uso de mesalazina, sem melhora. Na admissão, trazia colonoscopia que mostrava úlceras profundas, lineares, sugestivas de DC, além de lesões orais aftoides e exame proctológico com plicomas edemaciados, úlceras e fístula anal complexa. A biópsia excluiu infecções sendo indicada a terapia biológica. Antes do início do tratamento, enquanto aguardava os exames de triagem infecciosa, a paciente evoluiu com quadro de abdome agudo obstrutivo, não responsivo ao tratamento clínico, sendo submetida a laparotomia exploradora, cujo achado foi de obstrução completa do reto médio, por endometriose infiltrativa, além de endometrioma e áreas de colite extensa no cólon esquerdo. Foi realizado uma retossigmoidectomia com colostomia terminal associada a salpingooforectomia esquerda. O anátomo-patológico mostrou endometriose profunda com acometimento extenso do reto e sigmoide além de úlceras profundas e colite grave típicos de DC grave. A paciente encontra-se em recuperação pós-operatória e em programação de início de terapia biológica. Discussão Apesar de infrequente, a associação entre EP e DC deve ser afastada, especialmente em mulheres jovens, com dor pélvica crônica, dismenorréia e dispareunia. As manifestações da DC em atividade e EP com envolvimento de alças intestinais podem ser indistinguíveis, nesses casos, a avaliação radiológica oferece informações úteis, particularmente na presença de grandes massas inflamatórias. Nos casos complicados por obstrução intestinal, a cirurgia é a melhor opção terapêutica e não deve ser postergada, sob risco de agravamento do quadro clínico. Publication History Article published online: 04 January 2022 © 2022. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil