PELVIC PAIN AND PSYCHO-EMOTIONAL STATUS IN WOMEN WITH OVARIAN ENDOMETRIOMA COMBINED WITH PELVIC INFLAMMATORY DISEASES: TREATMENT OPTIONS CHOICE

ТАЗОВИЙ БІЛЬ І ПСИХОЕМОЦІЙНИЙ СТАТУС У ЖІНОК З ЕНДОМЕТРІОМОЮ ЯЄЧНИКІВ, ПОЄДНАНОЮ ІЗ ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗУ: ВИБІР ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XXI.1.79.2022.02Ключові слова: хронічний тазовий біль, ендометріома, запальні процеси органів малого тазу, лікуванняАнотація Традиційною думкою залишається зв’язок хронічного тазового болю з наявністю в організмі патологічного джерела структурно- морфологічних змін тканини, наприклад, міоми матки, ендометріозу, хронічних запальних процесів органів малого тазу. Ендометріоз, при якому найбільш характерним симптомом є хронічний тазовий біль, уражає близько 10% жінок репродуктивного віку, а проблема вивчення ендометріоїдних кіст демонструє свою актуальність домінуванням у структурі генітальногоендометріозу–до 59%. Хронічнийтазовийбільобумовлюєнедоцільність курсів антибактеріальної терапії і, як її наслідок, дисбіоз, розвиток синдрому виснаження яєчників, а хірургічний підхід не завжди демонструє бажані результати, часто погіршуючи клінічну картину та психоемоційний статус пацієнтки. Мета дослідження – оцінити вираженість больового синдрому та психологічний статус у пацієнток із тазовим болем, асоційованим з ендометріомами яєчників, та ефективність терапевтичних опцій. Матеріали та методи. У дослідження залучили 40 пацієнток з ендометріозом яєчника, поєднаним із запальними процесами органів малого тазу (основна група) та 40 пацієнток із ізольованими ендометріомами (група порівняння). Контрольну групу сформували з 30 пацієнток без клініки генітального ендометріозу. Проведено аналіз соматичного та гінекологічного анамнезу, даних об’єктивного та гінекологічного огляду, даних адаптованих опитувальників шкал депресії Бека та тривожності Спілбергера- Ханіна, оцінку болю за візуально- аналоговою шкалою (ВАШ), сонографічне дослідження органів малого тазу, оцінку даних магнітно- резонансної томографії, ендоскопічних та гістологічних методів дослідження. Результати.Диспареунія відзначена утретини пацієнток основноїгрупи, дизуричні прояви, розлади функції кишківника – у кожної четвертої жінки, у третини – поєднання з проявами астено- невротичного синдрому, інтенсивність болю була представлена у третини як виражена та нестерпна. Слід вказати на зростання у 2,6 раза частки вторинного безпліддя, у двох третинах спостережень відзначили розлади менструального циклу, при якому домінували прояви альгодисменореї та аномальних маткових кровотеч. Аналіз психологічних опитувальників відзначив рівні частки депресивних проявів середнього та легкого ступеня в основній групі, а також, поряд зі зниженням психоемоційної адаптації, високі показники ситуативної та особистісної тривожності. Запропоновані терапевтичні опції включали використання дієногесту, перш за все у жінок зі слабкою та помірною інтенсивністю больового синдрому, враховуючи можливість тривалого застосування при ризику рецидиву та меншу частку ймовірних побічних ефектів. Висновки. 1. Для пацієнток з ендометріомами, поєднаними із запальними процесами органів малого тазу, характерними є більш інтенсивний больовий синдром, висока частота порушень менструального циклу, вторинного безпліддя та проявів неспецифічних клінічних симптомів. 2. Психоемоційний стан жінок з ендометріомами, поєднаними із запальними процесами органів малого тазу, характеризується високим рівнем депресивних та тривожних розладів, а також вираженою інтенсивністю больового синдрому у третині спостережень. 3. Прислабкомутапомірномуступенітазовогоболюпрепаратомвиборутерапевтичної програми є дієногест, використання якого доцільне у довготривалій перспективі; у випадку вираженої інтенсивності больового синдрому перевага надається аГнРГ. Посилання Vdovychenko YuP, Abuhali Alaa. Alhorytm diahnostyky, profi laktyky ta likuvannia psykho- vehetatyvnykh ta seksual’nykh dysfunktsii u zhinok z endometriozom [Algorithm for diagnosis, prevention and treatment of psycho- autonomic and sexual dysfunctions in women with endometriosis]. Health of woman. ;5:67-9. (in Ukrainian) Danilov AB, Danilov Al B. Biopsikhosotsial’naya kontseptsiya boli [Biopsychosocial concept of pain]. Manage pain. 2013;1:7-11. (in Russian) Orazov MR, Nosenko EN, Khamoshina MB, Barsegyan LK, Tokaeva ES, Zakirova Ya R. Otsenka bolevogo sindroma patsientok s endometrioz- assotsiirovannoy tazovoy bol’yu, obuslovlennoy naruzhnym genital’nym endometriozom []. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2017;11(2):18-22. doi: 10.17749/2 -7347.2017.11.2.018-022 (in Russian) Chernukha GE. Endometrioz i khronicheskaya tazovaya bol’: prichiny i posledstviya [Endometriosis and chronic pelvic pain: causes and consequences]. Problemy reproduktsii. 2011;5:83-9. (in Russian) Aerts L, Grangier L, Streuli I, Dällenbach P, Marci R, Wenger JM, et al. Psychosocial impact of endometriosis: From co-morbidity to intervention. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;50:2-10. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.008 Chapron C, Santulli P, Steuli, I, Borghese B, Ziegler D. Endometriosis: causes of pain. International Journal of Gynecology & Obstetrics. ;119(Suppl 3): S177. doi: 10.1016/S0020-7292(12)60095-2 Gelbaya TA, Gordts S, D’Hooghe TM, Gergolet M, Nardo LG. Management of endometrioma prior to IVF: compliance with ESHRE guidelines. Reprod Biomed Online. 2010;21(3):325-30. doi: 10.1016/j.rbmo.2010.04.023 Grandi G, Mueller M, Bersinger NA, Cagnacci A, Volpe A, McKinnon B. Does dienogest infl uence the infl ammatory response of endometriotic cells? A systematic review. Infl amm Res. ;65(3):183-92. doi: 10.1007/s00011-015-0909-7 Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. BMJ. 2014;348: g1752. doi: 10.1136/bmj.g1752 Leonardo- Pinto JP, Benetti- Pinto CL, Cursino K, Yela DA. Dienogest and deep infi ltrating endometriosis: The remission of symptoms is not related to endometriosis nodule remission. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:108-11. doi: 10.1016/j. ejogrb.2017.02.015 McCrae C. Stress/Anxiety and Chronic Pain: Interactions, Assessment, and Treatment Approaches. Menopause. ;21(12):1370-3. Semeniuk LM, Demyanenko LV, Chernukha LS, Kryzhanovska OI. Sexual dysfunction as an early marker of endometriosis. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2020;2:86-91. doi: 30978/CEES-2020-2-86 Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, Viganò P, Vercellini P, Fedele L. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifi cations. Fertil Steril. 2012;98(6):1531-8. doi: 10.1016/j. fertnstert.2012.08.009 Zito G, Luppi S, Giolo E, Martinelli M, Venturin I, Di Lorenzo G, et al. Medical treatments for endometriosis- associated pelvic pain. Biomed Res Int [Internet]. 2014[cited 2022 Apr ;2014:191967. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC4140197/pdf/BMRI2014-191967.pdf doi: 1155/2014/191967 ##submission.downloads## Опубліковано Номер Розділ Ліцензія Авторське право (c) 2022 Р.В. Бігун, Н.І. Геник Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.