Estudo dos aspectos da termografia digital infravermelha, da PAAF (citológico e imunocitologico), e dos achados histológicose imunohistoquimicos da endometriose subcutânea na mulher

A endometriose e definida como a presenca de estroma e glândulas endometriais em um sitio anatomico diferente da cavidade uterina e musculatura, podendo ser pelvica ou extrapelvica, chegando a acometer, nas diversas apresentacoes, de 5 a 15% das mulheres em idade fertil. A endometriose extrapelvica acomete 12% das mulheres com endometriose, sendo rara a condicao de endometriose umbilical – cerca de 0,5% de todas as pacientes com ectopia endometrial. A maioria dos casos de endometriose subcutânea desenvolve-se com origem em cicatrizes cirurgicas pelvicas em mulheres jovens no periodo reprodutivo, que apresentam crescimento tumoral na parede abdominal, apos procedimentos intervencionistas. Faz-se diagnostico diferencial com hernias incisionais, granulomas de corpo estranho, abscesso e neoplasias. Os metodos diagnosticos sao baseados na clinica, na puncao aspirativa com agulha fina (PAAF) e do seu estudo citologico, na exerese da lesao e da analise histopatologica, na ultrassonografia, na tomografia computadorizada, na ressonância magnetica, e neste experimento, o uso da Teletermografia. As caracteristicas morfologicas permitem o diagnostico citopatologico com base na puncao aspirativa com agulha fina (PAAF). Ate o momento, no entanto, o perfil imuno-histoquimico e as caracteristicas biologicas desse tipo incomum de endometriose estao mal entendidos, necessitando de estudos de fenotipagem celular para a compreensao da fisiopatologia e de seus eventuais tratamentos. Objetivo. Foi constituido um grupo de estudo (20 casos) com suporte nos esfregacos de puncao aspirativa com agulha fina (PAAF) e da sua analise pela imunocitoquimica, pela avaliacao da Teletermografia digital e do estudo histopatologico das lesoes. Em sete casos (07), foram realizados imunohistoquimica para receptores de estrogenio, progesterona e marcador de proliferacao celular (KI-67). Os aspectos morfologicos serao confrontados com a positividade ou nao dos marcadores. Para armazenar dados, sera criada planilha de Excel/Office 2000. O banco de dados sera exportado para o Soft Prism 5.0, onde sera feita a consistencia logica final das informacoes digitadas. A significância estatistica sera realizada pelo Teste Exato, de Fisher, com intervalo de confianca de 95%. Resultados. 20 pacientes com media de idade de 30,4±1,3 anos foram avaliados. A localizacao mais frequente foi em cicatriz cirurgica decorrente de parto abdominal (n=18), na regiao suprapubica em nivel da cicatriz umbilical (videolaparoscopia) (n=1), em cicatriz cirurgica decorrente de histerectomia (n=1). Treze eram primiparas, quatro secundiparas, duas terciparas e uma nulipara. Nesse periodo, foram realizados 6.818 partos por via abdominal. A incidencia de endometriose na cicatriz foi de 0,26%. O intervalo de tempo da cirurgia ao surgimento dos sintomas variou de seis a 36 meses com media de 17±1,6. A queixa mais comum foi dor na cicatriz 80%; destas, 40% referiam dor ciclica. Nodulo na cicatriz foi encontrado em 17 pacientes (85%), fixo e doloroso. Em dois casos apresentaram hematometra ou hematoma. Onze pacientes (55%) descreveram aumento do nodulo durante o periodo pre e menstrual. A PAAF mostrou celulas endometriais e estromais em 13 citologias 65%; e a Teletermografia digital foi realizada em todas. A assimetria termografica indica processo inflamatorio. Todos os casos foram tratados com resseccao cirurgica. Nao foi realizado nenhum tratamento clinico pre e pos-cirurgico. Todas as pacientes foram acompanhadas por um periodo superior a dois anos e houve recidiva em 3/20 (15%). Em duas a recidiva foi aos 12 meses, a terceira foi aos 24 meses, ambas com antecedentes de endometriose peritoneal. Os resultados imuno histoquimicos mostraram receptores de E no epitelio e no estroma em 80%; os de P foram 100% e o Ki-67 72%