Wie sinnvoll ist die Gabe von GnRH-Analoga bei Endometriose? Rezidivhäufigkeit und postoperative Schwangerschaftsrate nach mikrochirurgischen Sterilitätslaparotomien bei schweren Endometriose (rAFS Grad IV)

C Schippert, GJ Garcia-Rocha, HW Schloesser
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2007 · vol. 68(08) · doi:10.1055/s-2007-988673 · W4254770272
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This study investigated recurrence rates and postoperative pregnancy rates after microsurgical laparotomy for severe endometriosis (rAFS Stage IV).

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This retrospective study evaluated the efficacy of microchirurgical sterilization laparotomies combined with hormonal therapy for 78 patients suffering from severe endometriosis, specifically rAFS stage IV. The research compared postoperative pregnancy rates and recurrence frequencies among patients who received pre- or postoperative treatment with GnRH analogs versus those treated with other hormonal agents or no medication at all. Results indicated a 42% overall postoperative pregnancy rate, rising to 61% for patients operated on due to infertility, while 73% of the cohort remained free of recurrence for at least two years following the intervention. This paper is centrally about endometriosis — specifically the management and surgical outcomes of severe (rAFS grade IV) disease using microchirurgical techniques and adjuvant GnRH analog therapy.

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Abstract

Die Rezidivraten nach Primärtherapie der Endometriose (Endom.) liegen zwischen 20–80%. Hauptsymptome der die Patientin (Pat.) extrem belastende Endometriose rAFS IV° sind Dysmenorrhoen, Dyspareunie und der unerfüllte Kinderwunsch (KiWu). Bei ausgedehnter Endometriose werden Schwangerschaftsraten (SS-Rate) nach laparoskopischer Operation (OP) von 20–64% bzw. 28–51% nach konservativer Chirurgie beschrieben. Die Therapie der Endometriose rAFS IV° ist somit nach wie vor eine große Herausforderung und erfordert individuelle Therapiekonzepte.
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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-2007-988673 Wie sinnvoll ist die Gabe von GnRH-Analoga bei Endometriose? Rezidivhäufigkeit und postoperative Schwangerschaftsrate nach mikrochirurgischen Sterilitätslaparotomien bei schweren Endometriose (rAFS Grad IV) Einleitung: Die Rezidivraten nach Primärtherapie der Endometriose (Endom.) liegen zwischen 20–80%. Hauptsymptome der die Patientin (Pat.) extrem belastende Endometriose rAFS IV° sind Dysmenorrhoen, Dyspareunie und der unerfüllte Kinderwunsch (KiWu). Bei ausgedehnter Endometriose werden Schwangerschaftsraten (SS-Rate) nach laparoskopischer Operation (OP) von 20–64% bzw. 28–51% nach konservativer Chirurgie beschrieben. Die Therapie der Endometriose rAFS IV° ist somit nach wie vor eine große Herausforderung und erfordert individuelle Therapiekonzepte. Methodik: Von 1999–2002 wurden 78 Pat. aufgrund schwerer Endom. (rAFS IV°) per mikrochirurgischen Sterilitätslaparotomie (Steri-Lap) operiert. Bei 83% wurde vor Durchführung der Steri-Lap mindestens eine andere OP durchgeführt. Eine präoperative (präop.) Therapie (Th.) mit GnRH-Analoga oder einem anderen Hormonpräparat (Pille) wie Gestagenen, Danazol oder oralen Kontrazeptiva wurde in Abhängigkeit einer Staging-Laparoskopie oder des Ultraschallbefundes durchgeführt. Der intraop. Befund der Steri-Lap entschied über eine postoperative (postop.) Therapie. 52 Pat. konnten in dieser retrospektive Analyse kontaktiert werden (Alter 30,9 Jahre [23–39]). Seit der Steri-Lap waren mindestens 2 Jahre vergangen. Bei 37% wurde die OP ausschließlich aufgrund endometriosebedingter Beschwerden durchgeführt, bei 63% stand der KiWu im Vordergrund. Ergebnisse: - Summe der prä- und postop. Therapien: 65,4% prä-/postop. GnRH-Analoga (5,2 Monate) 9,6% präop. keine Th. + postop. Pille 7,7% präop. GnRH-Analoga + postop. Pille 3,9% prä-/postop. Pille 5,8% keine Th. 7,7% unbekannt - Postoperative Schwangerschaftsrate: 42% (22 Pat.; 73% spontan, 27% IVF) - Postoperative Schwangerschaftsrate: 61%, sofern wegen Kinderwunsch operiert wurde (75% spontan, 25% IVF) - Gesamt-Rezidivfreiheit: 73% (nach wenigstens 2 Jahren). Rezidive: 27% (in 50% erneute OP) - Rezidivfreiheit: 79% bei Pat., die aufgrund endometriosespezifischer Beschwerden operiert wurden Zusammenfassung: Bei schwerer Endometriose ist die Gabe von GnRH-Analoga weiter sehr sinnvoll. In unserer Klinik konnten mittels mikrochirurgischer Sterilitätslaparotomien mit überwiegend prä- bzw. postop. (anti)hormoneller Therapien postoperative Schwangerschaftsraten von 42% (Gesamtkollektiv) bzw. 61% erzielt werden, sofern vor allem wegen Kinderwunsch operiert wurde. 73% aller Pat. blieben mind. 2 Jahre rezidivfrei. Sogar 79% blieben rezidivfrei, sofern die Operation aufgrund endometriosespezifischer Beschwerden durchgeführt wurde. Folgendes Konzept erscheint daher bei schwerer Endometriose (rAFS IV°) sinnvoll: - initiale antihormonelle Therapie mit GnRH-Analoga (2–4 Monate) - operative Sanierung per mikrochirurgischer Sterilitätslaparotomie - evt. postop. Therapie mit GnRH-Analoga (2–3 Monate)/gestagenbetonte Pille - Sanierung der Endometriose und Kinderwunsch: SS anstreben

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