Der Stellenwert von Anamnese und Diagnostik als Basis einer effektiven Behandlungsstrategie bei Verdacht auf Endometriose

MM Wölfler, Ivo Meinhold‐Heerlein, Gerda Trutnovsky, Undine E. Lang, U. Ulrich
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2016 · vol. 76(10) · doi:10.1055/s-0036-1593320 · W2531148502
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This paper discusses the role of patient history and diagnostic evaluation in guiding laparoscopic surgery and treatment planning for suspected endometriosis.

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This paper reviews published studies from 2001–2016 to synthesize evidence on how history taking, clinical examination, and transvaginal ultrasound (TVS) can guide diagnosis and treatment planning when endometriosis is suspected, either with absent clinical correlates or with high preoperative suspicion. It reports that detailed anamnesis helps identify likely lesion locations, while pain scales such as the VAS are described as having limited predictive value; it also notes that in the presence of endometriomas, the predictive value for deep infiltrating endometriosis increases when specific symptoms meet thresholds (e.g., VAS ≥5 with dysmenorrhea, dyspareunia, or chronic lower abdominal pain), when symptoms persist ≥24 months, and/or when infertility is present. The paper states that combining experienced clinician-performed pelvic examination with TVS yields high predictive value, including precise endometrioma diagnosis based on imaging criteria and the use of TVS dynamics (e.g., “sliding” to assess adhesions, Douglas space obliteration, and rectosigmoid involvement). This paper is centrally about endometriosis — it evaluates how anamnesis, clinical exam, and TVS predict lesion presence and extent to support treatment strategies in suspected endometriosis.

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Abstract

Zielsetzung: Die vielfältig unterschiedliche Symptomatik von Endometriose stellt behandelnde Ärzte vor große Herausforderungen: Bei symptomatischen Frauen mit fehlendem klinischen Korrelat soll die Laparoskopie möglichst sicher indiziert sein. Bei Frauen mit hochgradigem Verdacht soll die präoperative Diagnostik eine möglichst präzise Vorhersage zur Ausdehnung der Endometriose bieten um optimale Planung der Behandlungsstrategie zu gewährleisten.
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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0036-1593320 Der Stellenwert von Anamnese und Diagnostik als Basis einer effektiven Behandlungsstrategie bei Verdacht auf Endometriose Zielsetzung: Die vielfältig unterschiedliche Symptomatik von Endometriose stellt behandelnde Ärzte vor große Herausforderungen: Bei symptomatischen Frauen mit fehlendem klinischen Korrelat soll die Laparoskopie möglichst sicher indiziert sein. Bei Frauen mit hochgradigem Verdacht soll die präoperative Diagnostik eine möglichst präzise Vorhersage zur Ausdehnung der Endometriose bieten um optimale Planung der Behandlungsstrategie zu gewährleisten. Ziel dieser Arbeit war es durch Literaturrecherche Daten zur Wertigkeit von Anamnese, klinischer Untersuchung und Transvaginalsonografie (TVS) zusammenzustellen. Material und Methoden: Publizierte wissenschaftliche Arbeiten zwischen 2001 und 2016 wurden ausgewertet und eine Zusammenfassung aus dieser Evidenz erstellt. Ergebnisse: Sorgfältige Anamneseerhebung bietet zahlreiche Hinweise für die Lokalisation der Endometrioseläsionen. Schmerzskalen, wie die Visual Analogue Scale (VAS) geben objektivierte Auskunft über die Schmerzintensität, sind aber insgesamt von geringem prädiktivem Wert. Beim Vorliegen von Endometriomen steigt der prädiktive Wert für ebenfalls vorhandene tief-infiltrierende Endometriose (DIE), wenn für Dysmenorrhoe, Dyspareunie, chronische Unterbauchschmerzen eine Schmerzintensität VAS≥5 besteht, bei Beschwerdedauer ≥24 Monate und/oder Infertilität. Die klinische Untersuchung in Kombination mit TVS hat einen hohen prädiktiven Wert, wenn sie von erfahrenen Untersuchern durchgeführt wird. Die Diagnose von Endometriomen erfolgt entsprechend den Kriterien: Echogenität, Homogenität, Wandstruktur und Abgrenzbarkeit zur Umgebung mit hoher Präzision. Zusätzlich bietet die Dynamik der TVS wesentliche Information über Mobilität der Organe: Adhäsionen der Ovarien, Obliteration des Douglas'schen Raumes und die Beteiligung des Rectosigmoids an DIE können durch Nachweis/Fehlen von „sliding“ mit hoher Präzision vorhergesagt werden. Zusammenfassung: Zahlreiche Studien zeigen, dass differenzierte Anamneseerhebung in Kombination mit sorgfältiger klinischer und TVS Untersuchung die Vorhersage von Endometriose und deren Ausdehnung mit hoher Präzision erlauben.

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