Valor de la linfadenectomía en la supervivencia de las pacientes con adenocarcinoma de endometrio

VALOR DE LA LINFADENECTOMIA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO. Teresa Gastanaga Holguera. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo y analitico de 262 pacientes con adenocarcinoma de endometrio en estadio I prequirurgico. 85 pacientes habian sido tratadas con histerectomia total mas salpingooforectomia bilateral mas lavado peritoneal (HT DA) y 177 ademas con linfadenectomia pelvica y en 30 casos tambien paraaortica (LINFA). Los grupos de tratamiento fue ron homogeneos en cuanto a antecedentes personales o familiares de cancer, antecedentes gineco-obstetricos, histologia endometriode (HT DA: 89,4 ; LINFA: 88,7 p= 0,691), grado 3 de diferenciacion tumoral (HT DA: 12,3 ; LINFA: 17,3 p= 0,455), via de abordaje laparoscopica (HT DA: 15,7 ; LINFA: 15,8 p= 0,999), Ca125 prequirurgico, tamano tumoral en ecografia y hemoglobina prequirurgica. Existieron diferencias entre los grupos en cuanto a edad media de las pacientes (HT DA: 68,9 ±11,2; LINFA: 63 ,8 ±9,1 p= 0,0001), indice de masa corporal, presencia de otras enfermedades como hipertension arterial, diabetes mellitus, obesidad y/o habito tabaquico e invasion miometrial ? 50 . Con una media de seguimiento de 49 meses (rango intercuartilico 26, 1-72,5) se produjeron un 12 de muertes en el grupo de HT DA y un 7,9 en el grupo de LINFA, con una supervivencia global (SG) a los 5 anos de 86 en el grupo de HT DA y 91 en el de LINFA (HR=0,58; 95 (0,26-1,31); p= 0,195). Se produjeron 17,6 de recidivas en HT DA y 21 en LINFA, con una supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 5 anos de 83 en el grupo de HT DA y 79 en el grupo de LINFA (HR=1,39; 95 (0,72-2,63) p=0,33). La SG y SLE en funcion de si en la linfadenectomia se habian res ecado mas de 11 ganglios (linfadenectomia adecuada) no mostraron diferencias estadisticamente significativas. La radioterapia adyuvante no tuvo impacto en la SG y en la SLE. Los factores que resultaron predictivos de afectacion linfoganglionar fueron la histologia no endometrioide, el grado 3 de diferenciacion, la invasion miometrial profunda, el valor del Ca125 (tanto en su categoria cuantitativa como cualitativa ?negativo o positivo-) y el numero de ganglios pelvicos resecados en la linfadenec tomia. El punto de corte de maxima eficiencia para encontrar un ganglio positivo en la linfadenectomia resulto ser de 18 ganglios, realizado mediante curvas ROC, con un area bajo la curva (AUC) de 0,76, con una sensibilidad: 78 y especificidad de 64