Comparaison des issues périnatales en cas d’endométriose colorectale entre les femmes avec antécédent de chirurgie complète et les femmes avec lésion in situ

Contexte : la prise en charge de l'endometriose profonde colorectale (CR-DIE) des femmes en âge de procreer et avec desir de grossesse est debattue. L’ exerese des lesions reste une chirurgie techniquement difficile avec un risque d'eventuelles complications severes et pourrait etre prejudiciable a la reserve ovarienne. Par consequent, l’aide medicale a la procreation (AMP) pourrait etre proposee comme une therapie de premiere ligne pour les femmes avec CR-DIE qui desirent concevoir. Cependant, il n'est pas clair si l’antecedent de chirurgie complete pour CR-DIE a des consequences sur le deroulement de la grossesse et l'accouchement. Objectif : le but de cette etude etait de comparer les issues obstetricales entre les femmes avec antecedent de chirurgie pour CR-DIE avant la grossesse et les femmes avec CR-DIE in situ. Materiel et methode : cette etude retrospective realisee dans un centre de reference pour l'endometriose comprend toutes les femmes enceintes avec CR-DIE de 2006 a 2016. Dans le groupe des femmes avec antecedent de chirurgie pour CR-DIE (groupe CR-DIE operee) : toutes les femmes presentaient une resection colorectale avec anastomose colorectale et une resection complete des lesions extra-digestive par la meme equipe. L'endometriose a ete diagnostiquee histologiquement. Dans le groupe CR-DIE in situ (CR-DIE non operee) : les lesions CR-DIE ont ete diagnostiquees a l'imagerie en utilisant des criteres stricts et standardises. Les issues perinatales ont ete comparees entre les femmes ayant subi une chirurgie pour CR-DIE avant la grossesse et celles ayant une CR-DIE non operee. Le critere de jugement principal etait un critere composite de complications obstetricales incluant au moins un des elements suivants : accouchement premature avant 37 SA, rupture prematuree des membranes avant 37 SA, pre eclampsie et hemorragie post-partum> 500 ml. Resultats : sur 104 grossesses, 50 avaient des antecedents de chirurgie pour CR-DIE et 54 avaient des lesions CR-DIE in situ. Le taux de nulliparite etait de 72,1% et 48,1% des grossesses ont ete obtenues apres une procreation assistee. L'âge gestationnel moyen a l'accouchement etait de 38,1 ± 0,3 semaines de gestation et le taux de cesarienne etait de 36,1%. Le taux composite de morbidite maternelle n'etait pas different entre le groupe DIE operee et le groupe CR-DIE non operee (16 (32,0%) vs 16 (29,6%), P = 0,794). La cesarienne a ete realisee pres de 2 fois plus frequemment dans le groupe CR-DIE operee que dans le groupe CR-DIE non operee (46,0% vs 27,8%, p = 0,05). Conclusion : la survenue d'une complication obstetricale n'est pas differente selon les antecedents de resection / anastomose colorectale avant la grossesse en cas de CR-DIE. Le taux de cesarienne tend a etre plus eleve dans le groupe CR-DIE operee que dans le groupe CR-DIE non operee. D'autres etudes sont necessaires pour definir la bonne voie d’accouchement en cas de CR-DIE.