Endometrios de cuello uterino

La endometriosis, afeccion caracterizada por la presencia de los elementos constitutivos de la mucosa uterina fuera de su sitio normal es un hecho singular en la patologia. El Endometrio puede aparecer a distancia, no solamente en el aparato genital sino tambien en los organos mas alejados. Si este proceso se parece en sus modalidades a la difusion de un neoplasma maligno, la endometriosis queda generalmente como una afeccion benigna. La endometriosis del cuello del utero, no deber ser ya considerada como algo raro; su diagnostico debe ser hecho con mas frecuencia porque el examen colposcopico facilita el reconocimiento clinico, la biopsia de la certeza mientras que la duda persiste cuando se trata de formas degradas. La estructura de los focos es parecida a la de la mucosa uterina, pero lo que todavia es mas singular de esta afeccion es de que en estos focos se ve vivir la vida de los ovarios, sufrir modificaciones catameniales, decidualizarse durante la gestacion, retroceder y desaparecer con el cese de las secreciones ovaricas. Singularidad, paradoja, pero tambien misterio de su origen; las modernas teorias patogenicas, aunque sigan siendo controvertidas, se basan sobre realidades clinicas y experimentales cada vez mas numerosas. Finalmente, como particularidad terapeutica la aparicion de los progestativos de sintesis y el tratamiento quirurgico conservador, han reducido las indicaciones de “castracion”. Despues de un esbozo historico consideramos en un primer capitulo los problemas atiologicos y en particular el papel que desempenan las intervenciones sobre el cuello uterino. Un segundo capitulo estara consagrando al estudio clinico del cuadro sintomatico y de la colposcopia hasta la identificacion histologica. En el tercero, trataremos de la biologia y de las relaciones con deciduosis. Luego estudiaremos la patogenia y terminaremos por un capitulo terapeutico en el que veremos como el tratamiento progestativo y la cirugia conservadora se complementan. CONCLUSIONES 1. La endometriosis del cuello se presenta bajo dos formas: una primera, y otra secundaria; pero no se puede afirmar, de un lado que un foco cervical este aislado, y de otro lado que sea secundario a otra localizacion, ya que la afectacion es plurifocal. 2. Es una afeccion frecuente, como lo prueba este informe de 59 observaciones recogido de 1965 a 1974. Se encuentra sobre todo en las mujeres de 28 a 44 anos, que han tenido uno a tres partos, con un maximo en las primiparas (30%). 3. El traumatismo previo de cuello o de la vagina ya sea quirurgico (electrocoagulacion, amputacion, legrado), u otro origen (inflamatorio), es de modo significativo un factor que determina en la genesis de la enfermedad. Tenemos como prueba de ello los 76,2% de antecedentes traumaticos del cuello, de los que 42,5% son electrocoagulaciones, 19% legrados, 3,9% amputaciones de cuello, 10% sus asociaciones. 4. Esta gran frecuencia de las intervenciones anteriores sobre el cuello, en las mujeres afectadas por endometriosis, es un argumento en favor del injerto de fragmentos de endometrio sobre el corion puesto al descubierto y todavia no cicatrizado durante la menstruacion siguiente. Es necesario un tiempo de latencia de 3 a 60 meses al crecimiento y a la exteriorizacion de estos fragmentos injertados. 5. La hiperplasia del endometrio, poco frecuente (1,7%), no puede ser considera como factor etiologico. En cambio, la endometriosis esta a menudo asociada a los trastornos de la estatica uterina (23,7% de retroversiones), y a los tumores de utero. 6. La endometriosis del cuello, a menudo muda clinicamente (15% de formas asintomaticas), se manifiesta a traves de metrorragias minimas premenstruales, (13,3%), intermenstruales (10%), y post-coitales (6,6%). 7. La colposcopia es un precioso elemento de diagnostico, mostrando sus lesiones especificas tanto por su aspecto como por sus caracteres: microquistes que levantan la mucosa, orificios glandulo-quisticos en el seno de una zona congestivas, zonas rojas planas y tumorales, cerradas o ulceradas; lesiones que se vuelven turgentes y hemorragicas al acercarse la menstruacion. El examen histologico, afirma el diagnostico ante lesiones subepiteliales constituidas por glandulas endometriales y estroma citogeno. 8. El problema de las correlaciones con la deciduosis esta todavia lejos de ser resuelto. Es dificil establecer un lazo entre estas dos afecciones de etiopatogenia diferente. La deciduosis puede, por una parte estar aislada y sobrevivir entonces por metamorfosis de celulas mesenquimatosas, y por otra parte ser un foco endometrial modificado por la gestacion. 9. El tratamiento por electroreseccion se verificara con la asociacion a los progestativos sinteticos, durante toda la fase de cicatrizacion, con el fin de evitar el injerto de tejido endometrial. Es esta una via abierta a una nueva prueba de la teoria de SAMPSON.