Endométriose : une maladie énigmatique, multifactorielle et multidimensionnelle

Trois siecles apres sa premiere description « moderne » (Shroen 1690), un siecle apres sa reconnaissance comme entite clinique (Sampson 1918-1920), l'endometriose reste une maladie enigmatique [1]. Elle est definie par la presence de tissu similaire a celui de l'endometre uterin dans diverses localisations, y compris extra-abdominales, ou il peut reagir aux stimuli hormonaux exogenes ou endogenes. Son histoire naturelle est tres variable, avec tous les stades de severite et d'evolutivite possibles, de la regression spontanee a l'envahissement pelvien, dans un continuum de presentations individuelles totalement differentes. L'endometriose n'a pas de symptomes pathognomoniques, pas de traitement « universel » : les differents traitements envisages ont pour objectifs la douleur et l'infertilite, pas la guerison de la maladie. Elle reste en 2014 un probleme gynecologique majeur, impliquant un recours frequent aux soins, y compris chirurgicaux, des couts considerables, en depenses de sante et couts humains (perte de productivite et alteration de la qualite de vie entre autres). Pour toutes ces raisons, un consensus international reuni sur ce theme a Montpellier en 2011 a considere le diagnostic et la prise en charge de l'endometriose comme cible essentielle de bonnes pratiques en sante primaire [2].