Intérêt et propriétés du Sexual Activity Questionnaire (SAQ) pour la mesure de la fonction sexuelle dans la prise en charge thérapeutique des patientes souffrant d'endométriose

Intérêt et propriétés du Sexual Activity Questionnaire (SAQ) pour la mesure de la fonction sexuelle dans la prise en charge thérapeutique des patientes souffrant d'endométriose | Auteur / Autrice : | Anne Oppenheimer | | Direction : | Arnaud Fauconnier | | Type : | Thèse de doctorat | | Discipline(s) : | Santé publique - épidémiologie | | Date : | Soutenance le 16/09/2021 | | Etablissement(s) : | université Paris-Saclay | | Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...) | | Partenaire(s) de recherche : | Laboratoire : Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale (Montigny-Le-Bretonneux, Yvelines ; 2012-....) | | Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....) | | | graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-….) | | | Jury : | Président / Présidente : Michelle Nisolle | | Examinateurs / Examinatrices : Agnès Dechartres, Blandine Courbière, Nathalie Massin, Marina Kvaskoff, Charles Chapron | | | Rapporteurs / Rapporteuses : Agnès Dechartres, Blandine Courbière | | | DOI : | 10.70675/2d54fe89ze8bbz4f9azb1a7z762a000c65e4 | Mots clés Mots clés contrôlés Mots clés libres Résumé L’endométriose est une pathologie chronique bénigne touchant de 5 à 10% des femmes en période d’activité génitale. Elle est responsable de symptômes douloureux et d’une altération de la qualité de vie sexuelle. L’évaluation de la fonction sexuelle de ces femmes est un élément essentiel de la prise en charge. Elle passe par l’utilisation de critères de jugement rapportés par les patients ou Patient Reported Outcome (PRO), tels que des questionnaires. Les questionnaires d’évaluation de la fonction sexuelle habituellement utilisés sont hétérogènes et n’ont pas été validés dans cette population. Ce travail de thèse s’est intéressé au Sexual Activity Questionnaire (SAQ), un questionnaire développé initialement pour évaluer l’effet d’un traitement antihormonal chez les patientes à risque de développer un cancer du sein. Le SAQ avait ensuite été utilisé pour évaluer l’efficacité de la chirurgie de l’endométriose mais n’avait pas été validé dans cette population spécifique.Nous avons évalué les propriétés psychométriques du SAQ selon les critères COSMIN tels que la validité de construit, la consistance interne et la sensibilité au changement. La validité psychométrique du SAQ a été confirmée dans une cohorte observationnelle de patientes souffrant d’endométriose et prises en charge par traitement médical et/ou chirurgical. Le caractère unidimensionnel du SAQ dans cette population a permis de calculer un score SAQ par sommation des 10 items (score de 0 à 30, 30 étant la meilleure fonction sexuelle). Le SAQ présentait une bonne sensibilité au changement en cas de traitements chirurgicaux. Enfin, nous avons déterminé une «différence cliniquement importante» (Minimal Clinical Important Difference (MCID)) pour le score SAQ de 2,2. Nous avons ensuite utilisé le SAQ dans une étude évaluant l’influence des traitements par macroprogestatifs sur la fonction sexuelle des femmes atteintes d’endométriose. Le score SAQ était significativement inférieur après traitement dans le groupe de patientes recevant un macroprogestatif témoignant d’une altération de la fonction sexuelle chez ces patientes avant ajustement (Moyenne : 15,5±6,3 versus 18,3±6,2 ; p=0,03) et après ajustement (taille d’effet ajusté -0,44 (intervalle de confiance à 95% -0,86, -0,02), p=0,04) malgré une amélioration de la dyspareunie après traitement (EVA : 45±29 vs 28±29, P<0,001). Les traitements par macroprogestatifs étaient associés à des valeurs plus basses pour 2 items du SAQ : plaisir (1,8±0,8 vs 2,2±0,9, p=0,02) et satisfaction avec la fréquence des rapports (1,2±1,2 vs 1,8±1,1, p=0,02). Nous avons enfin, réalisé une revue systématique sur 20 ans produisant une description précise, grâce aux critères COSMIN, des propriétés psychométriques de tous les questionnaires sexuels utilisés dans le domaine de l’endométriose. Cette évaluation rigoureuse des qualités et les défauts des différents PRO disponibles permettra de mieux choisir les outils de mesure de la fonction sexuelle dans les futurs travaux de recherche dans ce domaine. Il en ressort que le SAQ est un outil de choix pour l’évaluation du traitement chirurgical, un des axes majeurs de la prise en charge de l’endométriose. Le FSFI présente un caractère multidimensionnel et permet d’étudier plus précisément certains sous-domaines de la fonction sexuelle tels que le désir, l’excitation, la lubrification, l’orgasme, la satisfaction. En conclusion, le SAQ est maintenant validé pour l’évaluation de la fonction sexuelle des patientes souffrant d’endométriose. La détermination d’une MCID fait de lui un outil particulièrement utile en pratique clinique et en recherche. Son utilisation a permis de montrer l’altération de la fonction sexuelle liée à la prise de macroprogestatifs. Parmi les différents questionnaires disponibles le SAQ se démarque avec des propriétés de mesures de grande qualité qui font de lui un candidat potentiel pouvant être intégré dans un ensemble d’outils de mesure recommandés pour le soin et la recherche.