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Kciuk O, Olga Kciuk, Kives S, Sari Kives
CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne · 2021 · vol. 193(28) , pp. E1114–E1115 · doi:10.1503/cmaj.201972-f · PMID:34281974 · PMC8315199
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This guideline outlines proactive management of adolescent dysmenorrhea, recommending NSAIDs and hormonal contraceptives as first-line treatments while noting that refractory cases often involve endometriosis.

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This guideline addresses the management of painful menstruation in adolescents, noting that dysmenorrhea significantly impacts school attendance and social activities. It recommends initiating first-line treatments such as NSAIDs or combined oral contraceptives before a precise diagnosis is established, while highlighting specific clinical signs that warrant further investigation for secondary causes. The text explicitly states that up to 70% of adolescents undergoing laparoscopy for treatment-refractory dysmenorrhea are found to have endometriosis, linking persistent pain directly to this condition. This paper is centrally about endometriosis — specifically its high prevalence among adolescents with severe, treatment-resistant menstrual pain requiring surgical evaluation.

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La

Un tiers des adolescentes menstruées s’absentent de l’école ou évitent les activités sportives en raison de la dysménorrhée 1 . Pour réduire autant que possible les répercussions sur le développement scolaire et social, les médecins doivent conseiller de manière proactive les patientes sur les options de traitement des douleurs menstruelles 1 – 3 . Le traitement de première intention peut être commencé avant qu’un diagnostic précis soit posé 2 .

Des

Le NST des contraceptifs oraux combinés pour obtenir un soulagement de la dysménorrhée primaire est de 5 5 . Chez les adolescentes, il convient de choisir des contraceptifs oraux combinés dont les doses d’éthinylestradiol sont supérieures à 30 μg pour favoriser le maintien de la santé osseuse 6 . L’administration continue procure un soulagement plus efficace que l’administration cyclique habituelle 2 , 3 . Les systèmes intra-utérins contenant du lévonorgestrel et l’implant à l’étonogestrel sont également des traitements de première ligne sûrs et efficaces 2 , 3 , 7 .

Jusqu’À

La présence de signes cliniques évocateurs d’une dysménorrhée secondaire ( encadré 1 ) doit inciter à réaliser une échographie pelvienne et peut justifier une consultation chez un gynécologue 2 , 3 . Apparition des symptômes immédiatement après le début des premières règles Dysménorrhée à aggravation progressive Saignements anormaux (notamment irréguliers) et douleur Antécédents familiaux ou personnels d’anomalies rénales ou d’anomalies congénitales (notamment rachidiennes, cardiaques ou gastro-intestinales) Douleur en milieu de cycle ou acyclique Dyspareunie Antécédents familiaux d’endométriose

L’Endométriose

Jusqu’à 70 % des adolescentes qui subissent une laparoscopie pour une dysménorrhée réfractaire au traitement par AINS et à l’hormonothérapie présentent une endométriose 3 . Si la dysménorrhée persiste au-delà de 3 mois malgré un traitement de première intention adéquat, il est justifié d’orienter la patiente vers un gynécologue.

L’Administration

Le naproxène, l’ibuprofène et les autres AINS sont d’une efficacité équivalente (nombre de sujets à traiter [NST] de 3 pour le soulagement de la douleur chez les personnes atteintes de dysménorrhée primaire) 4 . La personne doit prendre des doses entières avec des aliments et à intervalles réguliers; aucune dose ne doit être sautée. L’administration doit commencer 1 ou 2 jours avant le début des menstruations (si elles sont prévisibles) ou au premier signe de saignement ou de douleur, et doit se poursuivre pendant les 2 ou 3 jours suivant le début des saignements 2 , 3 .

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MeSH descriptors

Menstruation Disturbances Pain Absenteeism Adolescent Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal Endometriosis Endometriosis Female Humans Menstruation Disturbances Menstruation Disturbances Menstruation Disturbances Pain Progestins Progestins Prostaglandins Prostaglandins Sports

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