Laparoscopic And Robotic Surgery in Ovarian Endometriosis - A systematic review

Τα ενδομητριώματα των ωοθηκών αποτελούν εκδηλώσεις ενδομητριωσικής νόσου και επηρεάζουν ένα σημαντικό ποσοστό των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε αυτή την ομάδα ασθενών παρατηρείται συχνά εκτός της ωοθηκικής πρωτοπαθούς εστίας και εκδήλωση εν τω βάθει πυελικής διηθητικής ενδομητρίωσης, συμφύσεων ωοθηκών και άλλων ανατομικά ετερότοπων συναφών βλαβών. Στην παρούσα επιστημονική μελέτη, επιχειρήθηκε μια διεξοδική και λεπτομερής συστηματική ανασκόπηση της πρόσφατης βιβλιογραφίας, χρησιμοποιώντας το PubMed ως κύρια μετά-μηχανή αναζήτησης, προκειμένου να συλλεχθούν και να αξιολογηθούν όλα τα πρόσφατα ερευνητικά πορίσματα, που σχετίζονται με ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική διαχείριση των ενδομητριωμάτων. Βασικό μέλημα της παρούσας εργασίας αποτέλεσε η σύνοψη όλων των πρόσφατων σχετικών ερευνών, που παραθέτουν και συγκρίνουν τις παγκόσμιες σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με τις ενδείξεις και τεχνικές των εφαρμοζόμενων λαπαροσκοπικών και ρομποτικών προσεγγίσεων θεραπείας των διαφόρων μορφών ωοθηκικής ενδομητρίωσης. Επιχειρήθηκε επιπρόσθετα μια εμπεριστατωμένη σύγκριση μεταξύ των αναφερόμενων επεμβατικών διεργασιών προσπέλασής τους, μέσω ενδελεχούς σκιαγράφησης των αλγορίθμων χειρουργικής θεραπείας τους. Στο πολυσχιδές φάσμα των συμπερασμάτων που διατυπώθηκαν κατά την ολοκλήρωση της παρούσας έρευνας, συμπεριλαμβάνεται αρχικά η διαπίστωση ότι η επεμβατική εκτομή αυτών των κυστικών βλαβών μειώνει το απόθεμα των ωοθηκών, οδηγώντας σε ελαττωμένη γονιμότητα. Συγκρίνοντας τις εφαρμοσμένες τεχνικές λαπαροσκοπικής διαχείρισης ενδομητριωμάτων, συμπεραίνουμε ότι η κυστεκτομή ωοθηκών αποτελεί στο σύγχρονο επιστημονικό πεδίο μια ανώτερη τεχνική από την κατάλυση όσον αφορά την πιθανή υποτροπή, τα συμπτώματα πόνου και το αυξημένο ποσοστό αυτόματης σύλληψης σε υπογόνιμες ασθενείς. Σε κάθε περίπτωση, η επιλεγμένη μέθοδος χειρουργικής προσπέλασης είναι ευκταίο να εξατομικεύεται για τις ασθενείς με ενδομητρίωμα και ανάλογα με την εξειδίκευση, τη χειρουργική εμπειρία και τις σχετικές ενδείξεις να επιλέγεται η πλέον προσιδιάζουσα λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική παρέμβαση. Αναφορικά με την αξιοποίηση ρομποτικά υποβοηθούμενων επεμβατικών τεχνικών εκρίζωσης της ωοθηκικής ενδομητρίωσης, καθίσταται σαφές ότι στις μέρες μας, όπως δεικνύεται από πλειάδα ανασκοπημένων εργασιών, τα συστήματα ρομποτικής χειρουργικής αφενός αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό πεδίο ραγδαίων και καινοτόμων εξελίξεων στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική και αφετέρου παρουσιάζονται ως επαναστατική μέθοδος σε αντίθεση με τη συμβατική λαπαροσκόπηση. Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η βελτιωμένη εργονομία, η τρισδιάστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου, η μεγαλύτερη ακρίβεια και τα μικρής διαμέτρου εργαλεία, με επτά βαθμούς ελευθερίας που επιτρέπουν αυξημένη ευελιξία διεγχειρητικών χειρισμών. Υπό αυτές τις συνθήκες, αποδεικνύεται ότι η απόφαση για την ελάχιστα επεμβατική χρησιμοποιούμενη τεχνική εδράζεται στην ικανότητα και την εμπειρία κάθε εξειδικευμένης χειρουργικής ομάδας, ανάλογα με τις διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές προκλήσεις που παρουσιάζει η εκάστοτε μέθοδος. Εν κατακλείδι, αξίζει να επισημανθεί ότι τα τελευταία χρόνια, η εναργέστερη γνώση της παθογενετικής, διαγνωστικής και θεραπευτικής ιδιοσυστασίας της ωοθηκικής ενδομητρίωσης, έχει συμβάλει στην αναθεώρηση των σύγχρονων δεδομένων αναφορικά με το ρόλο των χρησιμοποιούμενων μεθόδων προεγχειρητικής απεικόνισης, την αποτελεσματικότητα των συγκαιρινών καινοτόμων θεραπευτικών χειρισμών, τα αποτελέσματα των διαφόρων επεμβατικών προσεγγίσεων καθώς και την επίδρασή τους στην ωοθηκική εφεδρεία.