Radiologists training and qualification importance in the diagnosis of endometriosis through MRI with a specific protocol using vaginal and rectal gel

Objetivos: Avaliar o desempenho de radiologistas após o treinamento com cinco mil exames de ressonância magnética de pelve com preparo intestinal (RM-PI) ao longo de 12 meses para a especialização em diagnóstico por imagem da endometriose. Investigar a acurácia do uso de gel vaginal e retal na RM-PI no diagnóstico da endometriose, analisando se esse protocolo facilita o mapeamento. Métodos: Estudo educacional, multicêntrico, utilizando modelo de treinamento baseado em metodologia ativa com cenários práticos de casos clínicos reais. A equipe foi composta por três trainees e dois especialistas japoneses, que receberam um léxico explicativo para padronizar os achados. Foram selecionados 29 casos de RM-PI com e sem protocolo com gel vaginal e retal, com confirmação por laparoscopia. A média de idade das pacientes foi de 35,6 ± 6,9 anos e a média do intervalo entre a realização das RM-PI foi de 21,8 ± 28,7 dias. Todos os casos foram anonimizados, codificados, randomizados e disponibilizados para visualização no repositório institucional. Os trainees realizaram três leituras de modo cego: uma antes do início do treinamento (avaliação pré-teste), a segunda no final do treinamento (protocolo sem gel), e a terceira, seis meses após o treinamento (avaliação pós-teste), repetiu os mesmos casos da primeira (protocolo com gel). Os especialistas japoneses realizaram duas leituras de modo cego em único momento (protocolo com e sem gel). Foram avaliadas a acurácia e a precisão das leituras pré-teste e pós-teste e das leituras dos protocolos com e sem gel retal e vaginal. Resultados: Os sítios de endometriose mais frequentes foram os ligamentos uterossacros (89,7%), espaço retrocervical (86,2%) e espaço paracervical (82,8%). A maior taxa de melhora no desempenho dos trainees foi na avaliação do intestino, no segmento retossigmoide (35.5%, 37.3%, p<0.001). A utilização do gel retal e vaginal melhorou o mapeamento dos espaços retrocervical (16.4%, p=0.013) e retrovaginal (26.1%, p<0.001), endometriomas (18.7%, p=0.001) e intestinos reto (12.4%, p=0.037) e sigmoide (16.6%, p=0.008) para os trainees, e melhorou o mapeamento da bexiga (21.5%, p=0.009), espaço paracervical (18.9%, p=0.042) e serosa de útero (23.1%, p=0.011) para os especialistas japoneses. O protocolo com utilização de contraste retal e vaginal melhorou a acurácia e a precisão das leituras dos trainees e dos seniores. Na avaliação do treinamento, a taxa de melhora na acurácia das leituras pós-teste foi de 27.0%, 11.1% e 15.1% para os trainees 1, 2 e 3, respectivamente, e a taxa de melhora na precisão das leituras pós-teste foi de 60.7%, 24.0% e 26.2%. Conclusão: Houve melhora no desempenho dos radiologistas após o treinamento com cinco mil exames de RM-PI ao longo de 12 meses, com taxa de até 15% para radiologistas especialistas em medicina interna e 27% para radiologista recém-formado. O uso do protocolo de RM-PI com administração de gel vaginal e retal facilita o mapeamento da endometriose, em particular, nos sítios paracervicais, retrocervical, retrovaginal.