Ein seltener Fall: Noduläre Adenomyose kann eine kornuale Schwangerschaft täuschen

Wir präsentieren den Fall einer 33-jährigen Frau GII / PI, die sich in der 6. Schwangerschaftswoche bei einer vaginalen Blutung vorstellte. Die nächste Vorstellung erfolgte in 7 + 3 SSW aufgrund der wehenartigen Unterbauchschmerzen sowie dauernden Schmerzen im rechten Unterbauch. Sonographisch stellte man eine intrauterine Fruchthöhle ohne Embryonanlage, ein intracavitäres Hämatom sowie eine „Verdickung“ im rechten Tubenwinkel fest. Nach 4 Tagen (8 + 0 SSW) stellte sich die Patientin bei den durchgehenden rechts betonten Unterbauchschmerzen, wie bei Dysmenorrhoe. Sonographisch stellten sich weiterhin eine leere Fruchthöhle und eine zystische Raumförderung im rechten Tubenwinkel dar. ß-HCG betrug 6774 mIU / ml. Bei einem dringenden Verdacht auf eine kornuale Schwangerschaft wurden eine Laparoskopie und eine Abrasio indiziert. Intraoperativ stellte sich im rechten Tubenwinkel eine Vorwölbung dar. Der Befund wurde mit einer Monopolarnadel inzidiert und es entleerte sich ein schokoladenartiges Sekret. Hier zeigte sich ein endometriumtypisches Gewebe. Es erfolgte eine Keilresektion mit Entfernung des gesamten endometriumtypischen Gewebes. Nach der histologischen Aufarbeitung des Präparates ergab sich eine Endometriose mit einer mäßiggradigen proliferativen Aktivität: Ki 67 von 10 %. Im Abrasioabradat wurden Fruchtsackanteile sowie die schwangerschaftstypische Endometriumanteile beschrieben. Bei einem sonographisch gesehenen Gestationssack in einem Tubenwinkel sollte man an eine kornuale / interstitielle Lokalisation einer EUG denken. Jedoch, wie in unserem Fall, kann auch bei einer nodulären Adenomyose sich ein zystischer Befund bilden, so dass für eine sichere Diagnose eine Laparoskopie mit Gewebeentnahme zur histologischen Sicherung notwendig sein kann.