Endometriosis: revisión sobre el manejo del dolor y la esterilidad.

¿Cuál es la mejor opción terapéutica para el manejo de la endometriosis? Es la pregunta que muchos autores tratan de responder comparando los tratamientos médicos frente a los quirúrgicos, para tratar de realizar el manejo más adecuado de esta enfermedad. La endometriosis es una enfermedad inflamatoria estrógeno-dependiente de origen desconocido. Se desconoce su prevalencia exacta, pero se estima que afecta aproximadamente a un 10% de las mujeres en edad reproductiva. La clínica es muy variable, desde mujeres asintomáticas a formas severas y crónicas, que pueden asociar síntomas como dolor y esterilidad. La terapia hormonal mejora el dolor mediante la supresión de la ovulación, pero esta opción es sintomática, no citorreductora e incluye efectos adversos, costes y duración conocida de alivio de los síntomas. No es una opción válida si la mujer quiere quedarse embarazada. En caso de presentar esterilidad y en ausencia de dolor, las mujeres pueden beneficiarse de técnicas de reproducción asistida como la inseminación intrauterina o la fecundación in vitro. La cirugía puede mejorar el dolor y la fertilidad, extirpando los focos endometriósicos. Sin embargo, asocia altas tasas de recurrencia y el beneficio sobre el rendimiento reproductivo es moderado. Entonces, ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? No existe un tratamiento causal de la endometriosis, capaz de suprimir los síntomas, restaurar la fertilidad, eliminar la endometriosis visible y evitar la progresión de la enfermedad. El tratamiento dependerá de los síntomas que presente la mujer, de la extensión y gravedad de la enfermedad, del deseo de embarazo y de la elección informada de la mujer, siendo necesaria una atención individualizada en cada paciente.