Endometriosis en cicatriz tardía de episiorrafia posparto eutócico. Aspectos integrales y reporte de un caso

"Hasta el momento la endometriosis constituye un misterio pues no se ha logrado demostrar por qué estas células son viables en la cavidad abdominal. Se ha señalado que el sistema inmu- nológico está implicado en la implantación fuera de la cavidad uterina por el abatimiento en la capacidad reguladora de las células asesinas naturales de las células inmunológicas periféricas y peritoneales. Entre los métodos para reconocer esta entidad se encuentran el ultrasonido, anticuer- pos, examen histológico, laparoscopia y laparotomía. Se ha observado que las cicatrices quirúrgicas afectadas por endometriosis pueden presentar inflamación cíclica acompañada de dolor. Aquí se presenta el caso de una paciente secundigesta con dolor intenso en la cicatriz de la episiorrafia, así como dispareunia superficial. Después de un año del parto, el dolor no le permitía estar sentada en forma normal y, además, en los últimos tres meses presentaba aumento de volumen en la zona de la cicatriz durante el periodo menstrual. Con incisión en forma de huso y bajo bloqueo peridural, se disecó la masa, sin complicaciones, encontrando tejido friable y con abundantes vasos sanguíneos. El examen histológico mostró endometriosis de tejido vulvar. Se inició trata- miento complementario con gestrinona cada semana por cuatro dosis, así como danazol diario por dos meses para evitar persistencia de tejido. La cicatriz actualmente es mínima y sólo se observa la línea de unión de los bordes, sin engrosamiento ni molestias a la digitopresión. Aun cuando la incidencia de la endometriosis es baja (0.03 %), consideramos necesario asegurar la limpieza de la episiotomía antes de la sutura quirúrgica, para disminuir la probabilidad de presentación del trastorno. El avance en el conoci- miento del proceso fisiopatológico permitirá establecer nuevos esquemas terapéuticos para eliminar los residuos endometriales, así como aclarar el mecanismo de implantación ectópica del tejido endometrial."