Tumeurs de Krukenberg : apport de la TEP-TDM au 18F-FDG dans la détection de métastases rares

La TEP-TDM au 18F-FDG, utilisée en routine pour la stadification et l’évaluation des pathologies néoplasiques, a permis la détection fortuite de sites métastatiques atypiques. Les tumeurs de Krukenberg sont une entité rare, représentant 1 à 2 % des tumeurs ovariennes. Elles correspondent à des métastases ovariennes d’un adénocarcinome dont l’origine est le plus souvent gastrique. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 45 ans, suivie pour un adénocarcinome gastrique initialement traité par chimiothérapie, chez qui une TEP au 18F-FDG a été réalisée 4 mois plus tard dans le cadre du bilan d’évaluation. Cet examen a mis en évidence des foyers hypermétaboliques pathologiques intenses et diffus de la paroi gastrique, ainsi que des atteintes actives secondaires péritonéales et ganglionnaires. On note en particulier des foyers hypermétaboliques pathologiques latéro-utérins bilatéraux, correspondant à des masses ovalaires de densité hétérogène sur les images scannographiques et faisant suspecter des métastases ovariennes bilatérales. Les tumeurs de Krukenberg surviennent le plus souvent chez la femme jeune pré-ménopausée avec un âge médian de 45 ans. L’atteinte ovarienne est bilatérale dans 80 % des cas, de découverte synchrone au primitif, ou après un intervalle court de moins de 6 mois. Le type histologique prédominant est l’adénocarcinome gastrique diffus avec des cellules en bague à chaton. Le mécanisme exact de dissémination reste mal connu, mais la survenue précoce de l’atteinte ovarienne suggère une diffusion lymphatique. Ceci est associé à un pronostic défavorable et la nécessité d’une approche thérapeutique multimodale. L’apport de la TEP-TDM au 18F-FDG est sujet de discussion dans ce contexte, étant des tumeurs faiblement avides au FDG. Toutefois, de rares cas similaires de tumeurs hypermétaboliques ont été rapportés, avec des degrés de captation variables, d’où la nécessité d’interprétation prudente des images. Malgré la variabilité des résultats dans les tumeurs gastriques, la TEP-TDM au 18F-FDG reste un outil précieux dans la détection précoce des tumeurs de Krukenberg, contribuant ainsi à une prise en charge optimisée des patientes.