Endometriose vesical: relato de caso

Introdução: A endometriose é uma condição caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Estima-se que até 10% das mulheres em idade reprodutiva sejam afetadas por essa doença, e ela pode estar associada a até 50% dos casos de infertilidade sem causa aparente. A teoria mais aceita sobre a fisiopatologia da endometriose é a menstruação retrógrada, na qual o tecido endometrial flui retrogradamente pelas trompas em direção à cavidade pélvica, onde se implanta na superfície peritoneal e em órgãos pélvicos e abdominais. O diagnóstico da endometriose é desafiador e frequentemente tardio, devido à baixa acurácia do exame físico e dos exames de imagem, bem como à variedade de sintomas apresentados, como dismenorreia, dispareunia, infertilidade, disquezia, dor acíclica e disúria. O tratamento clínico visa suprimir a estimulação estrogênica, mas em casos de piora dos sintomas, progressão da doença, infertilidade, endometriomas maiores que 3 cm ou complicações como comprometimento do diafragma pélvico ou intestino, o tratamento cirúrgico é recomendado. A endometriose no trato urinário ocorre em aproximadamente 1% de todas as pacientes com endometriose e o tratamento depende do estágio da doença. Em casos de envolvimento vesical, a ressecção cirúrgica das lesões é a opção de tratamento preferida. Relato de caso: No caso em questão, uma mulher de 40 anos procurou atendimento ginecológico com queixas inespecíficas de dor pélvica crônica, infecções recorrentes do trato urinário inferior, dismenorreia intensa e disúria durante o período menstrual. Ela relatou que a disúria melhorava após o término do período menstrual. A ressonância magnética pélvica revelou uma lesão nodular heterogênea de 2 cm no recesso vesicouterino, com envolvimento do istmo uterino e teto vesical. A lesão no teto vesical era profunda, penetrando a camada muscular. A paciente foi submetida à cistoscopia com biópsia e posteriormente à laparoscopia, que confirmaram o diagnóstico de endometriose vesical. Comentários: O relato deste caso ressalta a dificuldade no diagnóstico da endometriose e a necessidade de avaliação física minuciosa e estudo detalhado dos exames de imagem para aumentar as chances de diagnóstico preciso. Além disso, destaca a importância da sensibilidade e cuidado no relacionamento médico-paciente, indo além da assistência médica. Este caso clínico proporcionou uma oportunidade de aprendizado durante a formação médica, permitindo uma abordagem abrangente e empática no cuidado com o paciente.