Infertilité et endométriose pelvienne profonde, prise en charge première en aide médicale à la procréation au CHU de Rennes

INTRODUCTION : L'endometriose est une maladie inflammatoire chronique oestrogeno-dependante frequente, touchant 10-15% des femmes. Sous forme d’endometriose pelvienne profonde (EPP) elle peut etre associee a une infertilite dans 30 a 50% des cas. Les donnees de la litterature actuelle ne permettent pas de conclure sur la meilleure strategie therapeutique a adopter chez les patientes infertiles atteintes d’EPP entre la chirurgie premiere ou la prise en charge en aide medicale a la procreation (AMP) premiere par fecondation in vitro (FIV). MATERIEL ET METHODE : Entre le 1er janvier 2010 et le 1er janvier 2017, ont ete incluses les patientes majeures presentant une EPP sans atteinte digestive et une infertilite, qui etaient prise en charge en AMP premiere par FIV au centre hospitalier universitaire (CHU) de Rennes. Le critere de jugement principal etait le taux de naissances vivantes apres 1 ,2 ou 3 cycles de FIV. Notre population a secondairement ete comparee avec des patientes infertiles atteintes d’EPP sans atteinte digestive prises en charge en chirurgie dans notre centre. RESULTATS : Notre population incluait 52 patientes permettant l’analyse de 89 cycles de FIV. Le taux de naissances vivantes etait de 55,8% (29 patientes) et le taux de naissances vivantes apres eventuel 4e cycle de FIV etait identique. Il n’y a pas de difference significative en termes de taux de grossesse (p=0,57), de taux de fausses couches spontanees (p=0,88) ni de taux de naissances vivantes (p=0,07) obtenues apres comparaison avec la population d’etude prise en charge en chirurgie premiere. CONCLUSION : Apres prise en charge en AMP premiere la moitie des patientes ont obtenu au moins une naissance vivante dans un delai median de 12 mois apres le 1er cycle de FIV. La prise en charge en chirurgie ou en AMP premiere en cas d’EPP au sein du CHU de Rennes ne donne pas de resultats significativement differents en termes de naissances vivantes obtenues. Neanmoins la chirurgie laisse la place a la possibilite d’obtention d’une grossesse spontanee. Seule une etude randomisee des patientes infertiles avec EPP sans atteinte digestive pourrait statuer sur la prise en charge premiere preferentielle.