Modern Energy-Based Surgical Technologies for External Genital Endometriosis: Impact on Ovarian Reserve and Emerging Role of Laser Modalities.

Modern Energy-Based Surgical Technologies for External Genital Endometriosis: Impact on Ovarian Reserve and Emerging Role of Laser Modalities. - Authors: Vays A.S.1, Dzhibladze T.A.1, Zuev V.M.1, Chilova R.A.1, Gavrilova T.V.1, Rukhadze T.N.1, Bakhvalova A.A.1, Obosyan L.B.1, Bryunin D.V.1 - Affiliations: - I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) - Section: Reviews - Submitted: 08.05.2026 - Accepted: 14.06.2026 - Published: 14.06.2026 - URL: https://archivog.com/2313-8726/article/view/707309 - DOI: https://doi.org/10.17816/aog707309 - ID: 707309 Cite item Abstract Endometriomas represent one of the most clinically significant manifestations of endometriosis and frequently require surgical management, which, however, may be associated with a decline in ovarian reserve. This review analyzes current literature indexed in PubMed, Scopus, and Web of Science, focusing on the impact of different hemostatic methods used during laparoscopic cystectomy on ovarian reserve parameters. Evidence indicates that surgical treatment of endometriomas is associated with a reduction in anti-Mullerian hormone levels and antral follicle count, with the magnitude of this decline largely determined by the type of energy-based hemostatic technique employed. Bipolar coagulation is associated with the most pronounced detrimental effect, primarily due to thermal injury to ovarian tissue. Ultrasonic energy is characterized by a shallower depth of thermal spread; however, it has not demonstrated clear advantages in terms of ovarian reserve preservation. The use of hemostatic agents and sealants may reduce iatrogenic tissue damage by avoiding additional thermal injury. Laser-based technologies, particularly the CO2 laser, allow for more precise tissue interaction and are associated with a lesser decline in ovarian reserve parameters. The holmium laser (Ho:YAG) represents a promising modality; however, its clinical application in gynecology remains insufficiently investigated. Therefore, the choice of hemostatic technique represents a critical determinant of ovarian tissue preservation during surgical treatment of endometriosis. Full Text ВВЕДЕНИЕ Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, оказывающее выраженное негативное влияние на качество жизни женщин репродуктивного возраста. По современным эпидемиологическим данным, распространенность эндометриоза в общей популяции женщин репродуктивного возраста составляет около 5–10%, тогда как в отдельных клинических группах, включая пациенток с бесплодием, этот показатель может достигать 20–50%. У 17–44% женщин с наружным генитальным эндометриозом диагностируются эндометриоидные кисты яичников, ассоциированные с развитием таких клинически значимых проявлений, как тазовая боль и нарушение репродуктивной функции [1, 2]. Бесплодие является одним из наиболее значимых проявлений заболевания. По данным различных исследований, частота эндометриоз-ассоциированного бесплодия, патогенетически связанного со спаечным процессом в малом тазу, персистирующим воспалительным процессом и нарушениями иммунной регуляции, варьирует от 20 до 68%, что свидетельствует о высокой клинической значимости данного состояния [3]. Снижение репродуктивного потенциала у пациенток с наружным генитальным эндометриозом обусловлено сочетанием анатомических, воспалительных и эндокринных факторов, включая исходное снижение овариального резерва, наблюдаемое до проведения хирургического лечения [4]. Хирургическое лечение эндометриоидных кист яичников сопровождается достоверным снижением показателей овариального резерва. По данным метаанализов, после лапароскопической цистэктомии отмечается статистически значимое снижение уровня АМГ как в краткосрочном, так и в долгосрочном послеоперационном периоде [5]. В проспективных исследованиях показано, что снижение уровня АМГ и АФК сохраняется в течение как минимум 6 месяцев после оперативного вмешательства [6]. Снижение овариального резерва связывают с удалением части кортикального слоя, нарушением микроциркуляции и термическим повреждением тканей [7]. При этом ряд авторов подчеркивает, что снижение уровня АМГ в значительной степени может быть обусловлено хирургическим вмешательством и особенностями используемой методики, включая выбор вида энергии, а не только исходным наличием эндометриоза [3, 8]. В современной лапароскопической хирургии эндометриоидных кист яичников выделяют два основных подхода: аблятивные методы (дренирование с коагуляцией или вапоризация) и эксцизию капсулы кисты (техника «stripping»). Согласно клиническим рекомендациям и данным систематических обзоров, лапароскопическая цистэктомия остается наиболее распространённым методом хирургического лечения эндометриоидных кист, поскольку ассоциирована с более низкой частотой рецидивов и более высокой вероятностью спонтанной беременности по сравнению с дренированием и коагуляцией стенки кисты [2, 4, 21]. В то же время выполнение эксцизии сопряжено с риском удаления части кортикального слоя яичника и требует проведения гемостаза, что определяет ключевую роль выбора энергетической технологии в контексте сохранения овариального резерва. Овариальный резерв В связи с изложенным ключевое значение в оценке репродуктивного потенциала пациенток с наружным генитальным эндометриозом приобретает анализ овариального резерва. Овариальный резерв определяется как функциональный потенциал яичников, отражающий количество и качество фолликулов [3]. Наиболее информативным, доступным и широко используемым маркером является уровень АМГ, значения которого относительно стабильны и не зависят от фазы менструального цикла [9]. Дополнительным важным показателем служит количество антральных фолликулов, определяемое при ультразвуковом исследовании органов малого таза, которое демонстрирует тесную корреляцию с уровнем АМГ и отражает функциональное состояние яичников [10]. Снижение овариального резерва ассоциируется с низкой вероятностью наступления беременности и ухудшением репродуктивных исходов [4, 8]. Причиной снижения репродуктивного потенциала у пациенток с эндометриозом может быть как само заболевание, так и проведенное хирургическое лечение. Основными механизмами его снижения после оперативного вмешательства являются удаление части кортикального слоя яичника, содержащего фолликулярный аппарат, в том числе гранулезные клетки, продуцирующие АМГ, а также ишемическое повреждение вследствие нарушения кровоснабжения и термическое повреждение тканей при проведении гемостаза [4, 9]. С учетом того, что термическое повреждение тканей и нарушение кровоснабжения являются ключевыми механизмами снижения овариального резерва после хирургического вмешательства, особое значение приобретает выбор используемой энергетической технологии. Различные виды энергии отличаются по глубине и характеру термического воздействия, а также степени влияния на окружающие ткани, что непосредственно определяет выраженность послеоперационного повреждения овариальной ткани и обусловливает необходимость их сравнительной оценки. Биполярная коагуляция Биполярная коагуляция является наиболее часто используемым методом гемостаза при лапароскопической цистэктомии эндометриоидных кист яичников и рассматривается как стандартный подход в клинической практике [2]. Ее действие основано на коагуляции тканей за счет теплового эффекта электрического тока [8]. Выраженное снижение овариального резерва при использовании биполярной коагуляции в значительной степени связано с особенностями теплового воздействия данного метода, приводящего к более глубокой коагуляции тканей и повреждению сосудистого русла яичника, что усиливает ишемическое воздействие и способствует дополнительной утрате функционально активной ткани (рис. 1) [4]. По данным метаанализов, после лапароскопической цистэктомии снижение уровня АМГ составляет в среднем 30–40% от исходных значений в первые 3–6 месяцев после операции, при этом более выраженное снижение наблюдается при использовании биполярной коагуляции по сравнению с альтернативными методами гемостаза [5, 6, 11]. Таким образом, несмотря на широкое применение, биполярная коагуляция ассоциирована с наиболее выраженным негативным влиянием на овариальный резерв. Монополярная коагуляция В настоящее время монополярная коагуляция не рассматривается как предпочтительный вариант при хирургическом лечении эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Ограничение её применения обусловлено менее контролируемым распространением тепловой энергии и более высоким риском повреждения окружающих тканей по сравнению с более селективными технологиями. По данным рекомендаций и обзорных работ, при поверхностных формах эндометриоза более предпочтительными считаются методы с более контролируемым воздействием, включая CO₂-лазер и биполярную коагуляцию [20, 21]. В связи с этим использование монополярной коагуляции при органосохраняющей хирургии эндометриоза следует считать нежелательным. Ультразвуковая энергия Ультразвуковая энергия рассматривается как альтернативный вариант гемостаза при лапароскопической цистэктомии. Механизм действия основан на преобразовании механических колебаний в тепловую энергию, что обеспечивает одновременную диссекцию и коагуляцию тканей [4]. В отличие от биполярной коагуляции, применение ультразвуковой энергии характеризуется меньшей глубиной термического воздействия на окружающие ткани, что потенциально снижает риск поражения кортикального слоя яичника [6]. Это позволяет рассматривать данный метод как потенциально менее травматичный в отношении сохранения фолликулярного аппарата. В ряде исследований проводилось сравнение влияния различных методов гемостаза, включая ультразвуковую энергию, на показатели овариального резерва, прежде всего уровень АМГ и АФК. По данным клинических исследований и метаанализов, после хирургического лечения эндометриоидных кист снижение уровня АМГ в первые 3-6 месяцев составляет в среднем 30-50% от исходных значений независимо от используемой энергетической технологии [5, 6]. При этом в отдельных работах отмечается тенденция к менее выраженному снижению АМГ при использовании ультразвуковой энергии по сравнению с биполярной коагуляцией; однако данные различия, как правило, не достигают статистической значимости. В систематических обзорах показано, что показатели овариального резерва, включая АМГ и АФК, после применения различных энергетических методов остаются сопоставимыми как в краткосрочном, так и в отдаленном послеоперационном периоде [4, 5]. Отсутствие достоверных различий объясняется тем, что снижение овариального резерва определяется не только типом используемой энергии, но и особенностями самой цистэктомии, включая степень удаления кортикального слоя яичника, нарушение микроциркуляции и ишемическое повреждение тканей [4]. Кроме того, вариабельность хирургической техники, объема поражения и исходного овариального резерва пациенток приводит к значительной гетерогенности результатов. Таким образом, несмотря на теоретически меньшую глубину термического воздействия, ультразвуковая энергия не демонстрирует убедительного клинического преимущества в отношении сохранения овариального резерва [4, 5, 11]. Гемостатические матрицы и герметики При выполнении лапароскопической цистэктомии эндометриоидных кист достижение надежного гемостаза является обязательным этапом вмешательства. Традиционно с этой целью применяются энергетические методы, прежде всего биполярная коагуляция, использование которой ассоциировано с риском термического повреждения овариальной ткани. В последние годы в качестве альтернативного подхода рассматривается применение гемостатических матриц и герметиков, позволяющих обеспечить гемостаз без дополнительного термического воздействия на ткань яичника, что имеет принципиальное значение для сохранения овариального резерва. По данным систематических обзоров и метаанализов, использование гемостатических матриц ассоциировано с меньшим снижением уровня АМГ по сравнению с биполярной коагуляцией, особенно в раннем послеоперационном периоде [16]. В рандомизированных клинических исследованиях показано, что применение гемостатических агентов при цистэктомии эндометриоидных кист способствует лучшему сохранению показателей овариального резерва без увеличения частоты рецидивов заболевания [17]. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что использование гемостатических матриц, в частности на основе тромбина и желатина (FloSeal), является технически выполнимым и эффективным методом гемостаза при лапароскопическом удалении эндометриом [15]. В то же время, несмотря на благоприятные краткосрочные результаты, долгосрочные исходы, включая частоту рецидивов и влияние на репродуктивные результаты, остаются предметом дальнейших исследований [18, 19]. Таким образом, гемостатические матрицы и герметики представляют собой перспективную альтернативу традиционным энергетическим методам гемостаза при лапароскопической цистэктомии, позволяющую минимизировать ятрогенное повреждение овариальной ткани. Лазерные технологии Лазерные технологии занимают особое место в хирургии наружного генитального эндометриоза в связи с возможностью прецизионного воздействия на ткани и минимального повреждения окружающих структур [2, 4]. В отличие от методов, основанных на электрической энергии, лазерные технологии обеспечивают более контролируемое и локализованное воздействие, что позволяет минимизировать зону коагуляционного некроза и сохранить функционально значимые структуры яичника [2, 4]. Наиболее изученным на сегодняшний день является CO2-лазер, механизм действия которого основан на фотоабляции тканей с высокой степенью поглощения энергии водой [4]. Благодаря минимальной глубине проникновения и высокой точности воздействия использование CO₂-лазера позволяет выполнять удаление эндометриоидных очагов с максимальным сохранением окружающей ткани [2, 4]. В сравнительных исследованиях применение лазерных технологий ассоциировано с меньшим снижением показателей овариального резерва по сравнению с традиционными методами гемостаза. Кроме того, при использовании лазерной вапоризации снижение уровня АМГ может быть менее выраженным, а сохранность антрального фолликулярного пула — выше по сравнению с техникой «stripping» [2, 4]. Это объясняется минимальной глубиной проникновения лазерного излучения и отсутствием выраженного латерального термического повреждения, что позволяет сохранить кортикальный слой яичника и фолликулярный аппарат [2, 4]. Перспективным направлением является использование гольмиевого лазера (Ho:YAG), который характеризуется длиной волны около 2,1 мкм и высокой степенью абсорбции излучения водой, что обеспечивает его эффективное применение в тканях с высоким содержанием жидкости. Глубина проникновения излучения при этом составляет в среднем около 0,4–0,5 мм, что ограничивает зону термического воздействия и снижает риск повреждения окружающих тканей [12, 13]. Указанные физические характеристики обусловливают высокую точность воздействия и позволяют рассматривать гольмиевый лазер как потенциально более селективный и контролируемый метод воздействия по сравнению с традиционными источниками энергии в отношении сохранения овариальной ткани, что принципиально отличает его от других методов, основанных на электрической энергии. Отсутствие достаточного количества клинических исследований, посвященных применению гольмиевого лазера в гинекологии, определяет данное направление как перспективное для дальнейших научных разработок. Сравнительная характеристика различных методов гемостаза представлена в таблице 1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хирургическое лечение эндометриоидных кист сопровождается снижением овариального резерва, выраженность которого определяется не только объемом вмешательства, но и используемой техникой гемостаза. Наиболее распространённым методом хирургического лечения эндометриоидных кист является лапароскопическая цистэктомия (техника «stripping»), при которой выбор способа гемостаза является ключевым фактором, определяющим степень повреждения овариальной ткани и последующее снижение овариального резерва. Биполярная коагуляция ассоциирована с наиболее выраженным термическим повреждением и снижением уровня АМГ. Ультразвуковая энергия, несмотря на меньшую глубину воздействия, не демонстрирует достоверных преимуществ в отношении сохранения овариального резерва. Монополярная коагуляция не может рассматриваться как предпочтительный метод органосохраняющего воздействия. Использование гемостатических матриц и герметиков, а также лазерных технологий, прежде всего CO₂-лазера, представляется более щадящим подходом. Гольмиевый лазер представляет собой перспективное направление, однако его клиническая эффективность в гинекологии требует дальнейшего изучения. Таким образом, приоритетом современной хирургии наружного генитального эндометриоза является выбор технологий, обеспечивающих максимальное сохранение овариального резерва. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Вклад авторов А.С. Вайс - разработка концепции статьи, сбор и анализ литературных данных, написание, проверка, редактирование текста статьи. Д.В. Брюнин - разработка концепции статьи, проверка, редактирование статьи и утверждение текста статьи. Т.А. Джибладзе, В.М. Зуев, Р.А. Чилова - утверждение финального текста статьи, редактирование текста статьи. Т.В. Гаврилова, Т.Н. Рухадзе. А.А. Бахвалова, Л.Б. Обосян– сбор и анализ литературных источников. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части. Согласие на публикацию Неприменимо. Источники финансирования Отсутствуют. Раскрытие интересов Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи. Заявление об оригинальности При создании настоящей работы авторы не исполь-зовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные). Доступ к данным Редакционная политика журнала по вопросам доступа к данным к настоящей работе неприменима, поскольку статья носит обзорный характер и не содержит оригинальных данных, полученных или созданных авторами. Генеративный искусственный интеллект Для создания иллюстрации (рисунок №1) использовался генеративный искусственный интеллект - сервис ChatGPT (OpenAI, США; версия GPT-5.3). ИИ применялся исключительно для генерации изображения по авторскому описанию. Текст рукописи создан автором без использования ИИ. Период использования: апрель 2026 года. Рассмотрение и рецензирование Рукопись направлена в редакцию журнала в инициативном порядке. About the authors Anita S. Vays I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Author for correspondence. Email: [email protected] ORCID iD: 0009-0001-0730-4491 SPIN-code: 2433-3371 Postgraduate student Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048Tea A. Dzhibladze I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0003-1540-5628 SPIN-code: 5688-1084 Vladimir M. Zuev I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0001-8715-2020 SPIN-code: 2857-0309 Raisa A. Chilova I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0001-6331-3109 SPIN-code: 4137-4848 MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048Tat’yana V. Gavrilova I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0009-0004-9702-7716 Tamara N. Rukhadze I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0009-0007-3151-8231 MD, Cand. Sci. (Med.), obstetrician-gynecologist Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048Alla A. Bakhvalova I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0002-3966-3296 SPIN-code: 9466-1349 MD, Cand. Sci. (Med.), obstetrician-gynecologist Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048Lilia B. Obosyan I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0002-1316-6291 SPIN-code: 6757-9928 Postgraduate student Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048Dmitrii V. Bryunin I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) Email: [email protected] ORCID iD: 0000-0002-5969-4217 SPIN-code: 1439-3731 MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor Russian Federation, 8 Trubetskaya st, bldg 2, Moscow, Russia, 119048References - Yan H, Li X, Dai Y, Shi J, Wu Y, Gu Z, Zhang C, Li Q, Zhang B, Lyu S and Leng J (2025) Global, regional, and national burdens of endometriosis from 1990 to 2021: a trend analysis. Front. Med. 12:1562196. doi: 10.3389/fmed.2025.1562196 - Daniilidis, A., Grigoriadis, G., Kalaitzopoulos, D. R., Angioni, S., Kalkan, Ü., Crestani, A., Merlot, B., & Roman, H. (2023). Surgical Management of Ovarian Endometrioma: Impact on Ovarian Reserve Parameters and Reproductive Outcomes. In Journal of Clinical Medicine (Vol. 12, Issue 16). Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI). https://doi.org/10.3390/jcm12165324 - Moïse A, Dzeitova M, de Landsheere L, Nisolle M, Brichant G. Endometriosis and Infertility: Gynecological Examination Practical Guide. Journal of Clinical Medicine. 2025; 14(6):1904. https://doi.org/10.3390/jcm14061904 - Younis, J. S., & Taylor, H. S. (2024). The impact of ovarian endometrioma and endometriotic cystectomy on anti-Müllerian hormone, and antral follicle count: a contemporary critical appraisal of systematic reviews. In Frontiers in Endocrinology (Vol. 15). Frontiers Media SA. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1397279 - Caitlyn Murdock, Luis Sanchez-Ramos, Jordan Asher McKinney, Aakriti R. Carrubba, Gregory Lewis; The Impact of Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma on Anti-Müllerian Hormone Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gynecol Obstet Invest 1 December 2025; 90 (6): 657–671. https://doi.org/10.1159/000545230 - Takmaz O, Asoglu MR, Ceyhan M, Unsal G, Gungor M. Comparing ovarian reserve parameters after laparoscopic endometrioma resection in the follicular vs. luteal phase: a prospective cohort study. Front Med (Lausanne). 2024;11:1469858. Published 2024 Oct 15. doi: 10.3389/fmed.2024.1469858 - Grigoriadis G, Daniilidis A, Pitsillidi A, et al. Evidence on Serum Anti-Müllerian Hormone Levels and Endometriosis Surgery. J Clin Med. 2025;14(11):3772. Published 2025 May 28. doi: 10.3390/jcm14113772 - Chung YS, Choi E, Baek JK, Kim H, Yun BH. Effects of Endometriosis on Anti-Müllerian Hormone. Journal of Clinical Medicine. 2025; 14(13):4495. https://doi.org/10.3390/jcm14134495 - Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(11):3361-3373. doi: 10.1210/clinem/dgaa513 - Demır MB, Çopuroğlu M, Çevik Kaya F, Yüksek Ş. Correlation between serum AMH, AFC, AND histologically quantified primordial follicles: a prospective study in premenopausal women. J Ovarian Res. 2025;18(1):226. Published 2025 Oct 17. doi: 10.1186/s13048-025-01807-y - Baracat CMF, Abdalla-Ribeiro HSA, Araujo RSDC, Bernando WM, Ribeiro PA. The Impact on Ovarian Reserve of Different Hemostasis Methods in Laparoscopic Cystectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Impacto das diferentes técnicas hemostáticas empregadas na ooforoplastia videolaparoscópica sobre a reserva ovariana: revisão sistemática e meta-análise. Rev Bras Ginecol Obstet. 2019;41(6):400-408. doi: 10.1055/s-0039-1692697 - Cynk M. Holmium laser enucleation of the prostate: a review of the clinical trial evidence. Ther Adv Urol. 2014;6(2):62-73. doi: 10.1177/1756287213511509 - Teichman JM. Clinical applications of the holmium:YAG laser. Urol Clin North Am. 2004;31(3): 409-419. doi: 10.1016/j.ucl.2004.04.004 - Leone, A., Inman, B., & Spiess, P. E. (2017). Need for Evidence and Consensus on Laser Treatment for Management of Select Primary Penile Tumors. In European Urology (Vol. 72, Issue 1, pp. 4–6). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.01.024 - Angioli R, Muzii L, Montera R, et al. Feasibility of the use of novel matrix hemostatic sealant (FloSeal) to achieve hemostasis during laparoscopic excision of endometrioma. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(2):153-156. doi: 10.1016/j.jmig.2008.11.007 - Ata B, Turkgeldi E, Seyhan A, Urman B. Effect of hemostatic method on ovarian reserve following laparoscopic endometrioma excision; comparison of suture, hemostatic sealant, and bipolar dessication. A systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(3):363-372. doi: 10.1016/j.jmig.2014.12.168 - Shaltout MF, Elsheikhah A, Maged AM, et al. A randomized controlled trial of a new technique for laparoscopic management of ovarian endometriosis preventing recurrence and keeping ovarian reserve. J Ovarian Res. 2019;12(1):66. Published 2019 Jul 20. doi: 10.1186/s13048-019-0542-0 - Chung JPW, Law TSM, Mak JSM, Sahota DS, Li TC. Ovarian reserve and recurrence 1 year post-operatively after using haemostatic sealant and bipolar diathermy for haemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy. Reprod Biomed Online. 2021;43(2):310-318. doi: 10.1016/j.rbmo.2021.05.003 - Penzias, A., Bendikson, K., Falcone, T., Gitlin, S., Gracia, C., Hansen, K., Hill, M., Hurd, W., Jindal, S., Kalra, S., Mersereau, J., Odem, R., Racowsky, C., Rebar, R., Reindollar, R., Rosen, M., Sandlow, J., Schlegel, P., Steiner, A., … Tanrikut, C. (2019). Postoperative adhesions in gynecologic surgery: a committee opinion. Fertility and Sterility, 112(3), 458–463. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.06.027 - Pados G, Daniilidis A, Keckstein J, Papandreou P, Gordts S. A European survey on the conservative surgical management of endometriotic cysts on behalf of the European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) Special Interest Group (SIG) on Endometriosis. Facts, Views & Vision in Obgyn. 2020 Aug;12(2):105-108. PMID: 32832924; PMCID: PMC7431198. - G.A.J. Dunselman, N. Vermeulen, C. Becker, C. Calhaz-Jorge, T. D'Hooghe, B. De Bie, O. Heikinheimo, A.W. Horne, L. Kiesel, A. Nap, A. Prentice, E. Saridogan, D. Soriano, W. Nelen, ESHRE guideline: management of women with endometriosis , Human Reproduction, Volume 29, Issue 3, March 2014, Pages 400–412, https://doi.org/10.1093/humrep/det457