Evaluation of the effectiveness of combination therapy utilizing laser-mediated photodynamic therapy in patients with combined hormone-dependent pathology: endometrial hyperplasia and adenomyosis

Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. Цель. Оценить влияние добавления фотодинамической терапии (ФДТ) к стандартной гормональной терапии на репродуктивные исходы, частоту клинических проявлений и частоту рецидивов у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия (ГЭ) и аденомиозом. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование (сплошная выборка) за 2021–2023 гг. В исследование включены 48 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет с установленным диагнозом аденомиоз (клинически, методом УЗИ, в ходе гистероскопии) и ГЭ без атипии, выявленной по данным гистологического исследования. Сформированы группы: медикаментозная терапия (n=21), комбинированная терапия с добавлением ФДТ эндометрия (n=27). Оценивались репродуктивные исходы, включая частоту и время до наступления беременности, клинические симптомы до и после лечения, процент рецидивирования ГЭ по данным контрольных морфологических исследований биоптатов эндометрия. Период наблюдения составил до 36 месяцев. Результаты. Добавление ФДТ в составе комбинированного лечения сопровождалось статистически значимым увеличением частоты наступления беременности (p=0,002), при этом время до наступления беременности среди забеременевших статистически значимо не различалось (p=0,750). Частота клинических проявлений после лечения снижалась в обеих группах. Несмотря на более низкую частоту сохранения аномальных маточных кровотечений, обильных менструальных кровотечений и дисменореи в группе комбинированной терапии с ФДТ, статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено. Рецидив ГЭ реже регистрировался в группе комбинированной терапии по сравнению с группой традиционной гормональной терапии (3/18 [16,7%] против 6/13 [46,2%]; ОР=0,36; 95% ДИ 0,11–1,18; p=0,114). Заключение. У пациенток с ГЭ и аденомиозом комбинированная терапия с включением ФДТ ассоциировалась с более высокой частотой наступления беременности по сравнению с изолированной гормональной терапией, что свидетельствует о перспективности данного подхода в лечении сочетанной гормонозависимой патологии. По частоте рецидивов ГЭ и сохранения клинических симптомов после лечения также отмечалась тенденция в пользу комбинированной терапии с ФДТ, однако статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено. Вклад авторов. Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. – отбор и обследование пациенток, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи; Серов В.Н., Пасман Н.М.– разработка концепции и дизайна исследования, научная проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета. Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Новосибирского государственного университета. Генеративный искусственный интеллект. При подготовке настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали. Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом. Акушерство и гинекология. 2026; 6: 144-152 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.325 Ключевые слова Список литературы - Giudice L.C. Clinical practice. Endometriosis. N. Engl. J. Med. 2010; 362(25): 2389-98. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp1000274 - Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., Purdie D.M., Green A.C. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 202(6): 534.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.10.857 - Nnoaham K.E., Webster P., Kumbang J., Kennedy S.H., Zondervan K.T. Is early age at menarche a risk factor for endometriosis? A systematic review and meta-analysis of case-control studies. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 702-712.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.035 - Thiruchelvam U., Wingfield M., O’Farrelly C. Natural killer cells: key players in endometriosis. Am. J. Reprod. Immunol. 2015; 74(4): 291-301. https://dx.doi.org/10.1111/AJI.12408 - Гришкина А.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Мелкозерова О.А. Рецептивность эндометрия и экспрессия факторов апоптоза и пролиферации в эндометрии женщин с гиперплазией и бесплодием. Вестник ВолГМУ. 2019; 4(72): 37-9. https://dx.doi.org/10.19163/1994-9480-2019(72)-37-39 - Павловская М.А. Гиперплазия эндометрия у женщин фертильного возраста: клиника, диагностика, патогенез и возможности терапии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015; 2(50): 123-7. - Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б., Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019; 17(1-2): 6-12. https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001 [Orazov M.R., Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Kavteladze E.V., Shustova V.B., Tsoraeva Yu.R., Novginov D.S. Endometriosis -associated infertility: from myths to harsh reality. Difficult patient. 2019; 17(1-2): 6-12 (in Russian). https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001 - Адамян Л.В., Манукян Л.М., Логинова О.Н., Арсланян К.Н., Зайратьянц В.О. Роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020; 26(2): 95-103. https://dx.doi.org/10.17116/repro20202602195 - Chodankar R., Critchley H.O.D. Biomarkers in abnormal uterine bleeding. Biol Reprod. 2019; 101(6): 1155-66. https://dx.doi.org/10.1093/biolre/ioy231 - Табеева Г.И., Еловенко А.А., Думановская М.Р., Асатурова А.В., Куземин А.A. Cовременные аспекты патофизиологии, диагностики и лечения хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2024; 11: 12-20. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.223 - Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132 - Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. Рецидивирующая эндометриальная гиперплазия без атипии в репродуктивном возрасте. Прогнозирование и ранняя диагностика. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(3): 30-3. https://dx.doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-30-33 - Kim H., Kim H.J., Ahn H.S. Does endometriosis increase the risks of endometrial hyperplasia and endometrial cancer? Gynecol. Oncol. 2022; 169(10): 147-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.06.021 - Бахвалова A.A. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии. Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 2000; 1: 95-100. - Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И., Папаян Г.В. Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза. Research’n Practical Medicine Journal. 2017: 2. - Арутюнян Н.А., Кацалап С.Н., Акатьева А.С., Хмелевская В.Ф., Алёхин А.И. Фотодинамическая терапия при синдроме «тонкого» эндометрия пациенток с бесплодием. Радиация и риск. 2023; 32(2): 56-65. https://dx.doi.org/10.21870/0131-3878-2023-32-2-56-65 - Correia-Barros G., Serambeque B., Carvalho M.J., Marto C.M., Pineiro M., Pinho E Melo T.M.V.D. et al. Applications of photodynamic therapy in endometrial diseases. Bioengineering (Basel). 2022; 9(5): 226. https://dx.doi.org/10.3390/bioengineering9050226 - Никонов С.Д., Пасман Н.М., Безденежных Е.И. Способ лечения хронического эндометрита. Патент № RU 2 692 999 C2. МПК A61N 5/067(2006.01), A61K 38/41(2006.01), A61P 15/00(2006.01), A61M 31/00(2006.01). № 2017136360. 2017: 10 с. - Galani A., Stavros S., Moustakli E., Potiris A., Zikopoulos A., Anagnostaki I. et al. Endometrial hyperplasia: current insights into pathogenesis and risk factors. Cancers (Basel). 2026; 18(1): 148. https://dx.doi.org/10.3390/cancers18010148 - Upson K., Missmer S.A. Epidemiology of adenomyosis. Semin. Reprod. Med. 2020; 38(2-03): 89-107. https://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1718920 - Taran F.A., Stewart E.A., Brucker S. Adenomyosis: epidemiology, risk factors, clinical phenotype and surgical and interventional alternatives to hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013; 73(9): 924-31 https://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1350840 - Li Z., Yin J., Liu Y., Zeng F. A risk prediction model for endometrial hyperplasia/endometrial carcinoma in premenopausal women. Sci. Rep. 2025; 15(1): 1019. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-024-83568-0 - Breton Z., Gouesbet S., Indersie E., Gabillet M., Tran V., Aflak N. et al. Endometriosis diagnostic delay and its correlates: results from the ComPaRe-Endometriosis cohort. J. Womens Health (Larchmt). 2025; 35(2): 172-88. https://dx.doi.org/10.1177/15409996251380129 - Vercellini P., Bandini V., Viganò P., Ambruoso D., Cetera G.E., Somigliana E. Proposal for targeted, neo-evolutionary-oriented secondary prevention of early-onset endometriosis and adenomyosis. Part II: medical interventions. Hum. Reprod. 2024; 39(1): 18-34. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dead206 - Li Z., Chen W., Sun X., Zhao X., Hu J., Ge L. et al. Nomogram to predict live birth in infertile women with adenomyosis undergoing IVF/ICSI treatment: a retrospective cohort study. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2025; 16: 1473923. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2025.1473923 - He W., Chen S., Huang J., Zhang X., Hu L., Xue Z. et al. Association between type of infertility and live birth in couples with a single intrauterine insemination resulting in pregnancy: a propensity score matching cohort study. Front. Endocrinol. 2022; 13: 926183. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2022.926183 - Адамян Л.В., Салимова Д.Ф., Кондратович Л.М. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2015; 21(6): 90-6. https://dx.doi.org/10.17116/repro201521682-88 - Song D., Feng X., Zhang Q., Xia E., Xiao Y., Xie W. et al. Prevalence and confounders of chronic endometritis in premenopausal women with abnormal bleeding or reproductive failure. Reprod. Biomed. 2018; 36(1): 78-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.09.008 - Саламова К.К., Сапрыкина Л.В., Рамазанова А.М., Мильдзихова З.Т., Столярова Е.В. Клинические особенности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4(2): 124-9. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-2-124-129 - Tsikouras P., Kritsotaki N., Nikolettos K., Kotanidou S., Oikonomou E., Bothou A. et al. The impact of adenomyosis on Pregnancy. Biomedicines. 2024; 12(8): 1925. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12081925 - Lee S.U., Choi S.K., Song H., Kim Y.W. Pregnancy outcomes of endometrial hyperplasia with or without atypia. Sci. Rep. 2025; 15(1): 23231. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-025-05906-0 - Chen Z., Liu X., Qin H., Lu Z., Huang S., Liu M. et al. The effect of 630 nm photobiomodulation on the anti-inflammatory effect of human gingival fibroblasts. Photonics. 2021; 8(9): 360. https://dx.doi.org/10.3390/photonics8090360 - Ryu J.H., Park J., Kim B.Y., Kim Y., Kim N.G., Shin Y.I. Photobiomodulation ameliorates inflammatory parameters in fibroblast-like synoviocytes and experimental animal models of rheumatoid arthritis. Front. Immunol. 2023; 14: 1122581. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2023.1122581 - Shamloo S., Defensor E., Ciari P., Ogawa G., Vidano L., Lin J.S. et al. The anti-inflammatory effects of photobiomodulation are mediated by cytokines: evidence from a mouse model of inflammation. Front. Neurosci. 2023; 17: 1150156. https://dx.doi.org/10.3389/fnins.2023.1150156 Поступила 10.11.2025 Принята в печать 30.04.2026 Об авторах / Для корреспонденции Серов Владимир Николаевич, академик РАН д.м.н., профессор, главный н.с., Национальный исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииим. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-72-87, [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6640-1235 Пасман Наталья Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(913)916-25-91, [email protected], https://orcid.org/0000-0002-6095-1954 Селюнина Надежда Алексеевна, врач-акушер-гинеколог, Клиника профессора Пасман; ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(962)837-28-80, [email protected], Researcher ID (WOS): OAJ-2348-2025, SPIN-код: 4273-7582, https://orcid.org/0009-0003-9958-6151 Веретельникова Татьяна Владимировна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, Клиника профессора Пасман, Новосибирск, Россия, https://orcid.org/0009-0007-1022-6985 Жданова Елизавета Алексеевна, студентка кафедры акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(983)406-08-76, [email protected], SPIN-код: 8914-4911, https://orcid.org/0009-0001-9259-4840 Автор, ответственный за переписку: Надежда Алексеевна Селюнина, [email protected]