Penyakit Kesehatan Reproduksi Wanita

i PENYAKIT KESEHATAN REPRODUKSI WANITA Maria Goretik, SST., M.Kes Sulfianti A. Yusuf, SST., MH.Kes Dr. Ns. Julia Fitrianingsih, M.Kes., M.Kep Dr. dr. Patricia Diana Prasetiyo, M.Si.Med., Sp.PA Ns. Maulida Rahmawati Emha, M.Kep apt. Arroyani Asa Dilaga, M.Clin.Pharm dr. Marliana Nurprilinda, Sp.PA., MH.Kes., FISQua dr. Alendra Chakramurty, Sp.PA Heni Febriani, S.Si., M.P.H Dr. dr. Rebecca Noerjani Angka, M.Biomed Dr. dr. Wiwit Ade Fidiawati, M.Biomed., SpPA., FISQua dr. Putri Ajeng Ayu Larasati, Sp.PA Dr. dr. Nora Harminarti, M.Biomed., Sp.ParK dr. Patrick Bayu, SpOG., Subsp.FER (K) Bdn. Stefanicia, SST., M.Kes Dr. apt. Wahyu Hendrarti, S.Si., M.Kes Suci Padma Risanti, S.Tr.Keb., M.Keb PENERBIT CV. EUREKA MEDIA AKSARA ii PENYAKIT KESEHATAN REPRODUKSI WANITA Penulis : Maria Goretik, SST., M.Kes | Sulfianti A. Yusuf, SST., MH.Kes | Dr. Ns. Julia Fitrianingsih, M.Kes., M.Kep | Dr. dr. Patricia Diana Prasetiyo, M.Si.Med., Sp.PA | Ns. Maulida Rahmawati Emha, M.Kep | apt. Arroyani Asa Dilaga, M.Clin.Pharm | dr. Marliana Nurprilinda, Sp.PA., MH.Kes., FISQua | dr. Alendra Chakramurty, Sp.PA | Heni Febriani, S.Si., M.P.H | Dr. dr. Rebecca Noerjani Angka, M.Biomed | Dr. dr. Wiwit Ade Fidiawati, M.Biomed., SpPA., FISQua | dr. Putri Ajeng Ayu Larasati, Sp.PA | Dr. dr. Nora Harminarti, M.Biomed., Sp.ParK | dr. Patrick Bayu, SpOG., Subsp.FER (K) | Bdn. Stefanicia, SST., M.Kes | Dr. apt. Wahyu Hendrarti, S.Si., M.Kes | Suci Padma Risanti, S.Tr.Keb., M.Keb Editor : Dr. Asnia Zainuddin, M.Kes dr. Djusiana Eka Cessaria, Sp.OG Desain Sampul : Firman Isma’il Tata Letak : Ernawati ISBN : 978-634-221-928-7 Diterbitkan oleh : EUREKA MEDIA AKSARA, JUNI 2025 ANGGOTA IKAPI JAWA TENGAH NO. 225/JTE/2021 Redaksi: Jalan Banjaran, Desa Banjaran RT 20 RW 10 Kecamatan Bojongsari Kabupaten Purbalingga Telp. 0858-5343-1992 Surel : [email protected] Cetakan Pertama : 2025 iii All right reserved Hak Cipta dilindungi undang-undang Dilarang memperbanyak atau memindahkan sebagian atau seluruh isi buku ini dalam bentuk apapun dan dengan cara apapun, termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan teknik perekaman lainnya tanpa seizin tertulis dari penerbit. iv PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas Berkat-Nya penyusunan buku Referensi bersama yang berjudul “Penyakit Kesehatan Reproduksi Wanita” bisa diselesaikan tepat pada waktunya. Kesehatan reproduksi adalah kesehatan secara fisik, mental, dan kesejahteraan sosial secara utuh pada semua hal yang berhubungan dengan sistem dan fungsi, serta proses reproduksi dan bukan hanya kondisi yang bebas dari penyakit dan kecacatan. Kesehatan reproduksi seseorang menentukan kesehatan individu yang bersangkutan, dapat pula mempengaruhi kesehatan masyarakat secara umum dan menurunkan angka kematian ibu yang merupakan indikator kesejahteraan ibu. Adanya penyakit pada organ Reproduksi atau kesehatan reproduksi yang buruk dapat menyebabkan masalah fisik antara lain infertilitas, penyakit menular seksual, gangguan hormonal, disfungsi seksual dan gangguan kesehatan lainnya. Oleh karena itu diperlukan pemeliharaan kesehatan reproduksi yang optimal agar menghindari atau meminimalkan risiko terjadinya masalah terkait sistem reproduksi wanita. Buku ini membahas mengenai Penyakit Kesehatan Reproduksi Wanita yang terdiri dari: Bab 1 Pengantar Penyakit Kesehatan Reproduksi Bab 2 Diabetes dan Gangguan Reproduksi Bab 3 Hipertensi dan Kesehatan Reproduksi Bab 4 Vaginitis Bab 5 Endometriosis Bab 6 Cystitis Bab 7 Kista Ovarium Bab 8 Radang Panggul Bab 9 Uterina Fibroids (Myoma) Bab 10 Kanker Serviks Bab 11 Kanker Endometrium Bab 12 Condyloma Acuminatum Bab 13 Trichomoniasis v Bab 14 Sindrom Ovarium Polikistik Bab 15 Rahim Turun (Prolaps Uteri) Bab 16 HIV-AIDS Bab 17 Penyakit Autoimun dan Kesehatan Reproduksi Tim penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak terkait yang terlibat dalam proses penyusunan dari awal penyusunan hingga hingga dengan penerbitan buku ini. Akhir kata penulis mengharapkan buku ini dapat bermanfaat dan bisa membantu para pembaca dalam menambah wawasan dan menjadikan referensi dalam sebuah kajian atau saat proses pembelajaran mahasiswa keperawatan atau kebidanan maupun menambah wawasan pembaca. Semoga buku ini dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya. Pontianak, 14 Mei 2025 Tim Penulis vi DAFTAR ISI PRAKATA ............................................................................................. iv DAFTAR ISI ......................................................................................... vi BAB 1 PENGANTAR PENYAKIT KESEHATAN REPRODUKSI ....................................................................... 1 A. Pengantar Kesehatan Reproduksi .................................. 1 B. Pengantar Penyakit Kesehatan Reproduksi ................. 5 C. Penyakit Kesehatan Reproduksi .................................... 7 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ 12 BAB 2 DIABETES DAN GANGGUAN REPRODUKSI .......... 15 A. Pendahuluan ................................................................... 15 B. Konsep Dasar Diabetes Mellitus .................................. 18 C. Pengaruh Diabetes terhadap Reproduksi Wanita ..... 23 D. Pengaruh Diabetes terhadap Reproduksi Pria ........... 28 E. Mekanisme Gangguan Hormonal akibat Diabetes .... 33 F. Pencegahan dan Penanganan Komplikasi Reproduksi pada Penderita Diabetes .......................... 35 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ 38 BAB 3 HIPERTENSI DAN KESEHATAN REPRODUKSI ..... 42 A. Pendahuluan ................................................................... 42 B. Konsep Dasar Hipertensi .............................................. 43 C. Sistem Reproduksi dan Implikasinya terhadap Hipertensi ........................................................................ 45 D. Dampak Hipertensi pada Kehamilan .......................... 48 E. Strategi Pencegahan dan Intervensi ............................. 50 F. Kesimpulan ..................................................................... 52 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ 54 BAB 4 VAGINITIS .......................................................................... 57 A. Pendahuluan ................................................................... 57 B. Etiopatogenesis ............................................................... 58 C. Diagnosis ......................................................................... 60 D. Perbedaan Berbagai Tipe Vaginitis .............................. 63 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ 70 BAB 5 ENDOMETRIOSIS ............................................................. 73 A. Pendahuluan ................................................................... 73 B. Sejarah Endometriosis ................................................... 73 vii C. Definisi Endometriosis ................................................... 75 D. Klasifikasi Endometriosis .............................................. 76 E. Etiologi Endometriosis ................................................... 80 F. Gejala Endometriosis ..................................................... 81 G. Pemeriksaan Fisik ........................................................... 81 H. Pemeriksaan Penunjang ................................................. 82 I. Diagnosis Endometriosis pada Remaja. ...................... 83 J. Penatalaksanaan Endometriosis ................................... 83 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ 88 BAB 6 CYSTITIS .............................................................................. 90 A. Pendahuluan ................................................................... 90 B. Etiologi ............................................................................. 91 C. Epidemiologi ................................................................... 91 D. Patofisiologi ..................................................................... 92 E. Faktor Risiko ................................................................... 93 F. Tanda dan Gejala ............................................................ 94 G. Penegakan Diagnosis ..................................................... 95 H. Diagnosis Klinis .............................................................. 97 I. Diagnosis Banding .......................................................... 97 J. Terapi Antibiotik ............................................................ 98 K. Pencegahan Cystitis ...................................................... 103 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 108 BAB 7 KISTA OVARIUM ............................................................ 109 A. Pendahuluan ................................................................. 109 B. Definisi dan Klasifikasi Kista Ovarium ..................... 110 C. Penyebab dan Faktor Risiko ........................................ 115 D. Patofisiologi ................................................................... 120 E. Gejala dan Diagnosis .................................................... 123 F. Penatalaksanaan dan Pengobatan .............................. 126 G. Komplikasi dan Pencegahan ....................................... 129 H. Penutup .......................................................................... 132 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 134 BAB 8 RADANG PANGGUL ...................................................... 136 A. Pendahuluan ................................................................. 136 B. Etiologi dan Faktor Risiko ........................................... 137 C. Manifestasi Klinik ......................................................... 141 viii D. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang ............................. 144 E. Diagnosis ....................................................................... 148 F. Terapi ............................................................................. 151 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 155 BAB 9 UTERINA FIBROIDS (MYOMA) .................................. 158 A. Pendahuluan ................................................................. 158 B. Klasifikasi Myoma ........................................................ 160 C. Manifestasi Klinis ......................................................... 162 D. Faktor Risiko ................................................................. 163 E. Manajemen Penanganan Myoma ............................... 164 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 168 BAB 10 KANKER SERVIKS ......................................................... 169 A. Pendahuluan ................................................................. 169 B. Anatomi Serviks ........................................................... 170 C. Klasifikasi Kanker Serviks .......................................... 170 D. Patogenesis Kanker Serviks ........................................ 172 E. Faktor Risiko Kanker Serviks ..................................... 179 F. Pemeriksaan Penunjang .............................................. 179 G. Gejala Kanker Serviks .................................................. 184 H. Kanker Serviks pada Kehamilan ................................ 184 I. Pengobatan Kanker Serviks ........................................ 184 J. Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit .. 185 K. Kesimpulan ................................................................... 187 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 188 BAB 11 KANKER ENDOMETRIUM .......................................... 192 A. Definisi Kanker Endometrium ................................... 192 B. Etiologi Kanker Endometrium ................................... 193 C. Faktor Resiko Kanker Endometrium ......................... 193 D. Patogenesis Kanker Endometrium ............................ 197 E. Klasifikasi Kanker Endometrium ............................... 199 F. Patologi Kanker Endometrium ................................... 200 G. Diagnosis dan Penentuan Stadium ............................ 202 H. Stadium Kanker Endometrium .................................. 205 I. Pemeriksaan Penunjang .............................................. 208 J. Terapi ............................................................................. 210 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 216 ix BAB 12 CONDYLOMA ACUMINATUM ................................... 220 A. Pendahuluan ................................................................. 220 B. Definisi ........................................................................... 221 C. Lokalisasi ....................................................................... 222 D. Gambaran Klinis ........................................................... 222 E. Epidemiologi ................................................................. 224 F. Etiologi ........................................................................... 224 G. Patogenesis .................................................................... 225 H. Gambaran Makroskopis .............................................. 226 I. Gambaran Mikroskopis ............................................... 226 J. Diagnosis Patologi Molekuler ..................................... 228 K. Diagnosis Banding ........................................................ 230 L. Terapi ............................................................................. 231 M. Pencegahan .................................................................... 233 N. Prognosis ........................................................................ 234 O. Komplikasi ..................................................................... 235 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 237 BAB 13 TRICHOMONIASIS ........................................................ 238 A. Pendahuluan ................................................................. 238 B. Etiologi dan Patofisiologi ............................................ 239 C. Manifestasi Klinis ......................................................... 244 D. Diagnosis ....................................................................... 248 E. Pengobatan .................................................................... 251 F. Pencegahan .................................................................... 252 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 254 BAB 14 SINDROM OVARIUM POLIKISTIK ........................... 256 A. Pendahuluan ................................................................. 256 B. Definisi dan Kriteria Diagnosis ................................... 257 C. Etiopatogenesis ............................................................. 262 D. Gambaran Klinis ........................................................... 264 E. Penyakit Komorbid ...................................................... 265 F. Tatalaksana .................................................................... 265 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 268 BAB 15 RAHIM TURUN (PROLAPS UTERI) ............................ 271 A. Pendahuluan ................................................................. 271 B. Rahim Turun (Prolaps Uteri) ...................................... 272 x C. Etiologi ........................................................................... 272 D. Patofisiologi ................................................................... 273 E. Klasifikasi Prolaps Uteri .............................................. 273 F. Faktor Risiko Terjadinya Prolaps Uteri ..................... 274 G. Penatalaksanaan Prolaps Uteri ................................... 276 H. Psikologi Pasien Prolaps Uteri ................................... 276 I. Pencegahan Prolaps Uteri dengan Kegel Exercise ... 276 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 279 BAB 16 HIV – AIDS ........................................................................ 280 A. Pendahuluan ................................................................. 280 B. HIV - AIDS Terkait Kesehatan Reproduksi Wanita 282 C. Penanganan ................................................................... 288 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 293 BAB 17 PENYAKIT AUTOIMUN DAN KESEHATAN REPRODUKSI ................................................................... 295 A. Pendahuluan ................................................................. 295 B. Penyakit Autoimun ...................................................... 296 C. Kaitan Penyakit Autoimun dengan Kesehatan Reproduksi .................................................................... 302 DAFTAR PUSTAKA .......................................................... 305 TENTANG PENULIS ........................................................................ 307 1 BAB 1 PENGANTAR PENYAKIT KESEHATAN REPRODUKSI Oleh: Maria Goretik, SST., M.Kes Maria Goretik, SST., M.Kes A. Pengantar Kesehatan Reproduksi 1. Definisi Kesehatan Reproduksi menurut Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan/ ICPD (International Conference on Population and Development) tahun 1994 ialah suatu keadaan sejahtera secara fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak hanya bebas dari adanya penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi namun fungsi dan prosesnya (Setyorini, 2024). Kesehatan reproduksi mencakup secara menyeluruh rentang hidup manusia dari lahir hingga meninggal dunia. Kesehatan reproduksi adalah keadaan secara utuh mulai dari kesejahteraan mental, fisik, dan sosial yang mencakup semua aspek sistem, fungsi dan prosesnya (Kana Yulianti, dkk, 2024). Kesehatan reproduksi merupakan suatu keadaan sehat secara menyeluruh mencakup kesejahteraan fisik, mental, sosial secara utuh yang tidak hanya terbebas dari penyakit atau kecacatan yang berkaitan dengan sistem reproduksi, namun dari fungsi dan prosesnya dalam kehidupan seksual seorang wanita (Wahyuningrum Ari Damayanti; et al 2022). PENGANTAR PENYAKIT KESEHATAN REPRODUKSI 12 DAFTAR PUSTAKA Arif Tantri Hartoyo; Nuring Pangastuti (2022) ‘Fibroid Uterus dan Infertilitas’, CDK (Cermin Dunia Kedokteran), 49(3), pp. 143– 146. Available at: https://media.neliti.com/media/publications/398781- fibroid-uterus-dan-infertilitas-4fe798c4.pdf. Atik Aryani; Widiyono; Anik Suwarni (2021) Buku Mata Ajar Keperawatan HIV-AIDS. Jombang: CV. Lima Aksara. Available at: https://repository.usahidsolo.ac.id/2049/1/Buku Ajar HIV- AIDS.pdf. Dedy Frianto; Ajeng Diantini; Auliya Suwantika; Didik Setiawan (2021) Wanita dan Kanker Serviks. Bekasi: CV. Phika Media. Eleni S. Tsamantioti; Heba Mahdi (2023) Endometriosis. Treasure Island: StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567777/. Endang Purwoastuti; Elisabeth Siwi Walyani (2014) Panduan Materi Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Ety Diana Sulistyawati; Retno Dewi Prisusanti; Chitra Dewi; Erlin Kiriweno; Ratih Sakti; Linda Suwarni; Misroh Mulianingsih; Hilda Taurina; Resmi Pangaribuan; Mariah Ulfah; Winda Nurmayani; Ermila Silvana Sitompul; Gusti Ayu Tirtawati; Prasasti Adriani; D (2022) Kesehatan Reproduksi dan Kesehatan Wanita. Aceh: Yayasan Penerbit Muhammad Zaini. Haryo Bimo Setiarto; Marni Br Karo; Titus Tambaip (2021) Penanganan Virus HIV AIDS. Yogyakarta: Deepublish Publisher. I Putu Sudayasa; Edy Haryanto; Djusiana Eka Cessaria; Yosi Ngii; Aldina Ayunda Insani; Lia Amalia; Asriati; Luluk Yuliati; Lisda Oktavia Madu Pamagin; Zul Fikar Ahmad; Clara 13 Meliana Oshinta Pangaribuan; Dinda Anindita Salsabila; (2024) Pengantar Epidemiologi Kesehatan Reproduksi. Jawa tengah: Eureka Media Aksara. Iskandar (2021) ‘Endometriosis’ , AVERROUS: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh, 7(2), pp. 1 –12. Available at: file:///C:/Users/exber/Downloads/5101-15179-1-PB.pdf. Jason P. Hildebrand; Karen Carlson; Adam T. Kansagor. (2025) Vaginitis. Treasure Island: StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/. Kana Yulianti; Sholihin Riza Mazidu; Pitaloka Cyntia; Zukhrina Yuli; Qurniyawati Eny; Suriana; Sembiring Serly Monika; Fauziah Nuraini; Martina; Pinem Lina Herida; Pipin Apriliana; Simamora Elfrida; Melanie Riska; Pati Denisius Umbu; Noor Yunita Ella Isdiati (2024) Dasar Kesehatan Reproduksi. Banten: PT. Sada Kurnia Pustaka. Michael Ray Garcia; Stephen W. Leslie; Anton A. Wray (2024) Sexually Transmitted Infection. Treasure Island: StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560808/. Navaneethabalakrishnan S, Goodlett BL, Lopez AH, Rutkowski JM, M.B. (2020) ‘Hypertension and reproductive dysfunction: a possible role of inflammation and inflammation-associated lymphangiogenesis in gonads’, Clinical Science, 134(24), pp. 3237–3257. Available at: https://doi.org/10.1042/CS20201023. Nurul Janah; Sri Rahayu (2023) Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC. Perhimpunan Dokter Hipertensi indonesia (2018) Hipertensi Pada Perempuan. Jakarta. Raymund Li; Stephen W Leslie (2023) Cystitis. Treasure Island: StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482435/. 14 Sadia Mobeen; Radu Apostol (2023) Ovarian Cyst. Treasure Island: StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/. Setyorini, D. dkk (2024) Bunga Rampai Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Bandung-Jawa Barat: CV. Media Sains Indonesia. Thong Eleanor; Codner Ethel, L.J.T.H. (2020) ‘Diabetes: A metabolic and reproductive disorder in women.’, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 8(2), pp. 134 –149. Available at: https://doi.org///doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30345-6. Wahyuningrum Ari Damayanti; Issabella Chentia Misse; Puspadewi Yuniar Angelia; Wartisa Feny; Wijaya Yosi Maria; Umar Liya Agustin; Desriva Nia; Badi’ah Atik; Dhamanik Reina; Khayati Nikmatul; Utari Mona Dewi (2022) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Prakonsepsi. Bandung-Jawa Barat: CV. Media Sains Indonesia. 15 BAB 2 DIABETES DAN GANGGUAN REPRODUKSI Oleh: Sulfianti A. Yusuf, SST., MH.Kes Sulfianti A. Yusuf, SST., MH.Kes A. Pendahuluan Diabetes mellitus terbagi menjadi beberapa jenis, termasuk Gestational Diabetes, Type 1 Diabetes, dan Type 2 Diabetes; semuanya memiliki causes dan karakteristik yang berbeda. Increased blood glucose levels adalah tanda dari penyakit ini (Budianto et al., 2022). Diabetes Mellitus tidak hanya mempengaruhi kesehatan fisik secara umum, tetapi juga memiliki dampak signifikan terhadap berbagai aspek kesehatan reproduksi. Diabetes menjadi semakin umum di seluruh dunia, termasuk di Indonesia, menjadikannya masalah kesehatan masyarakat yang harus mendapat perhatian cermat. Jumlah penderita diabetes di Indonesia terus meningkat dari tahun ke tahun, yang menunjukkan tren yang mengkhawatirkan dalam epidemiologi penyakit ini. Indonesia memiliki jumlah penderita diabetes tertinggi ketujuh di dunia, menurut data dari Federasi Diabetes Internasional (IDF). Kondisi ini berpotensi menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk gangguan reproduksi pada pria dan wanita. Penelitian menunjukkan bahwa diabetes dapat mempengaruhi kesuburan, siklus menstruasi, serta kesehatan seksual, yang pada gilirannya dapat memengaruhi kualitas hidup individu dan pasangan (Khadafi et al., 2022). Oleh karena itu, untuk perawatan kesehatan holistik, pemahaman yang lebih mendalam tentang DIABETES DAN GANGGUAN REPRODUKSI 38 DAFTAR PUSTAKA Agustina, K.S., Agustini, N.R.S. & DS, N.K.A.D.U. (2024) 'Hubungan gaya hidup dengan kejadian menarche dini pada anak sekolah dasar', Healthy Tadulako Journal (Jurnal Kesehatan Tadulako), 10(1), pp. 30-39. Akbar, A. (2025) 'Pengaruh olahraga terhadap penderita polycystic ovary syndrome (PCOS): sebuah systematic literature review', Jurnal Pandu Husada, 6(2), pp. 38-44. Asmasary, A.A. (2022) Analisis kadar hemoglobin terglikosilasi (HBA1c) dan nilai homeostasis model assessment insulin resistance (HOMA-IR) pada anak obes. Doctoral dissertation, Universitas Hasanuddin. Budianto, R.E., Linawati, N.M., Arijana, I.G.K.N., Wahyuniari, I.A.I. & Wiryawan, I.G.N.S. (2022) 'Potensi senyawa fitokimia pada tumbuhan dalam menurunkan kadar glukosa darah pada diabetes melitus: Potential of phytochemical compounds in plants in lowering blood glucose levels in diabetes', Jurnal Sains Dan Kesehatan, 4(5), pp. 548-556. Cahyaningtyas, U. & Werdiningsih, R. (2022) 'Analisis faktor lama penyembuhan kaki diabetes/ulkus diabetikum pada pasien DM tipe 2', Jurnal Media Administrasi, 7(1), pp. 28-39. Damayanti, F., Hutaperi, B., Jelmila, S.N. & Ashan, H. (2024) 'Hubungan diabetes melitus terhadap penderita katarak', Scientific Journal, 3(4), pp. 209-220. Djaka, T.P.D. & Winarsih, N.A.S. (2025) 'Analisis kinerja ensemble learning dan algoritma tunggal dalam klasifikasi sindrom ovarium polikistik menggunakan Random Forest, Logistic Regression, dan XGBoost', Infotekmesin, 16(1), pp. 43-51. Dolo, S.H.P. (2023) 'Hubungan resistensi insulin dan gangguan siklus haid pada remaja obesitas', Doctoral dissertation, Universitas Hasanuddin. 39 Febrianti, N. & Hamzah, I. (2024) 'Pengaruh penyuluhan kesehatan tentang diabetes mellitus terhadap self efficacy di UPTD Puskesmas Singgani Kota Palu', Jurnal Kolaboratif Sains, 7(11), pp. 4293-4300. Fitriana, E. & Uyun, Y. (2025) 'Manajemen anestesi pada seksio sesarea ibu hamil dengan diabetes mellitus dan ketoasidosis', Jurnal Anestesi Obstetri Indonesia, 8(1), pp. 32-40. Jubaedah, E. (2023) Buku ajar asuhan kebidanan gawat darurat maternal dan neonatal. Jakarta: Penerbit NEM. Khadafi, M., Mariska, R.P., Hermawan, R.S., Jannah, R., Al Adha, K. & Jannah, T.H. (2022) 'Pengenalan diabetes mellitus beserta pengobatannya dengan daun kersen', Jurnal Pengabdian Harapan Ibu (JPHI), 4(1), pp. 1-6. Kinasih, N.T. (2022) Aplikasi hydrotherapy (terapi minum air putih) terhadap penurunan glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Doctoral dissertation, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Magelang. Lestari, N.A. (2024) Gambaran tingkat kecemasan pada wanita dalam menghadapi menopause di Desa Itterung Kec. Tellu Siattinge Kab. Bone Sulawesi Selatan. Doctoral dissertation, Universitas Hasanuddin. Maharani, A. & Sholih, M.G. (2024) 'Faktor risiko penyebab diabetes melitus tipe II pada remaja', Jurnal Sehat Mandiri, 19(1), pp. 185-197. Maulana, A., Masadah, R., Nelwan, B.J., Ghaznawie, M., Miskad, U.A. & Tawali, S. (2024) 'Stratifikasi risiko hiperplasia endometrium dan kanker endometrium tipe endometrioid berdasarkan faktor demografi, gejala ginekologi dan ekspresi beta catenin', Healthy Tadulako Journal (Jurnal Kesehatan Tadulako), 10(2), pp. 282-292. Pratiwi, L., KM, M. & Harjanti, A.I. (2024) Mengenal menstruasi dan gangguannya. Jakarta: CV Jejak (Jejak Publisher). 40 Renyoet, B.S., Dewianti, N.M., Listiyanawati, M.D., Wirandoko, I.H., Sensussiana, T., Lamaliwa, W.L. & Suhaid, D.N. (2024) Kesehatan reproduksi remaja, pranikah, dan prakonsepsi. Pradina Pustaka. Rizal, D.M. (2024) Potensi platelet-rich plasma untuk mengatasi masalah akibat stres oksidatif pada sistem reproduksi pria. UGM PRESS. Rohmatulloh, V.R., Riskiyah, R., Pardjianto, B. & Kinasih, L.S. (2024) 'Hubungan usia dan jenis kelamin terhadap angka kejadian diabetes melitus tipe 2 berdasarkan 4 kriteria diagnosis di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Karsa Husada Kota Batu', PREPOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(1), pp. 2528-2543. Rosyanti, L., Hadi, I., Antari, I. & Ramlah, S. (2023) 'Faktor penyebab gangguan psikologis pada penderita penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis: literatur reviu naratif', Health Information: Jurnal Penelitian, 15(2). Sawu, S.D., Setiadi, A.A.P. & Wibowo, Y.I. (2022) 'Analisis faktor risiko pada kejadian masuk rumah sakit penyakit jantung koroner di Rumah Sakit Husada Utama Surabaya', Jurnal Sains dan Kesehatan, 4(1), pp. 10-18. Setiawan, M. (2021) Sistem endokrin dan diabetes mellitus. Malang: UMMPress. Siregar, R.J. & Yusuf, S.F. (2022) Kesehatan reproduksi lansia. PT Inovasi Pratama Internasional. Sugiarsih, C. & Mayanda, V. (2023) 'Asuhan kebidanan pada bayi Ny. N umur 3 hari dengan indikasi makrosomia di ruang perinatologi RSUD Kecamatan Mandau Kabupaten Bengkalis', JUBIDA-Jurnal Kebidanan, 2(1), pp. 11-19. Suryati, I. (2021) Buku kepera watan latihan efektif untuk pasien diabetes mellitus berbasis hasil penelitian. Yogyakarta: Deepublish. 41 Veri, N., Lajuna, L., Mutiah, C., Halimatussakdiah, H. & Dewita, D. (2024) 'Preeeklamsia: patofisiologi, diagnosis, skrining, pencegahan dan penatalaksanaan', Femina: Jurnal Ilmiah Kebidanan, 4(1), pp. 283-296. Widiastuti, W., Zulkarnaini, A. & Mahatma, G. (2024) 'Review artikel: pengaruh pola asupan makanan terhadap risiko penyakit diabetes', Journal of Public Health Science, 1(2), pp. 108-125. Winarso, H. (2021) Strategi mencegah dan mengelola penurunan kualitas sperma pria. Penerbit Universitas Ciputra. Yulivantina, B.E.V., Sulastriningsih, B.K., Ningsih, B.E.S.B., Ariani, B.P., Mutmainah, V.T. & Fatmawati, B.E. (2023) Buku ajar asuhan kebidanan pranikah prakonsepsi S1 kebidanan. Jakarta: Mahakarya Citra Utama Group. 42 BAB 3 HIPERTENSI DAN KESEHATAN REPRODUKSI Oleh: Dr. Ns. Julia Fitrianingsih, M.Kes., M.Kep Dr. Ns. Julia Fitrianingsih, M.Kes., M.Kep A. Pendahuluan Hipertensi telah mengalami peningkatan prevalensi yang signifikan pada kelompok usia produktif dalam dekade terakhir. Data Riskesdas (2018) menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 34,1%, dan meningkat secara mencolok pada individu berusia 25–44 tahun —suatu fase kehidupan yang secara biologis berada dalam rentang usia reproduktif. Kecenderungan ini tidak hanya ditemukan pada populasi wanita, namun juga pada pria dewasa muda, terutama yang terpapar gaya hidup sedentari, stres berkepanjangan, dan konsumsi makanan tinggi natrium (Kementerian Kesehatan RI, 2019). Hal ini menciptakan lanskap epidemiologis baru yang mengaitkan penyakit kardiovaskular —yang selama ini dianggap penyakit lansia —dengan persoalan fertilitas dan kesehatan reproduksi usia muda. Fenomena hipertensi pada usia produktif tidak dapat lagi dipandang secara terpisah dari aspek kesehatan reproduksi. Pada wanita, hipertensi berkaitan erat dengan disfungsi ovulasi, gangguan menstruasi, serta peningkatan risiko terjadinya komplikasi kehamilan seperti preeklampsia dan eklampsia (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2022). Sementara itu, pada pria, hipertensi berperan dalam penurunan perfusi testikular yang berdampak pada kualitas dan motilitas sperma, serta menurunkan libido akibat gangguan hormonal HIPERTENSI DAN KESEHATAN REPRODUKSI 54 DAFTAR PUSTAKA ACOG. (2022). Hypertension in Pregnancy: Clinical Practice Guidelines. American College of Obstetricians and Gynecologists. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2022). Hypertension in Pregnancy: Practice Bulletin. Appel, L. J., et al. (2021). DASH diet and blood pressure: updated meta-analysis. Hypertension, 78(2), 303–312. Assadi, F. (2020). Hypertension-induced reproductive dysfunction: Mechanisms and implications. Journal of Clinical Hypertension, 22(3), 500–506. August, P., & Sibai, B. M. (2019). Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Obstetrics & Gynecology Clinics, 46(2), 319–332. Babay, Z. A., et al. (2021). Impact of hypertension on male fertility: A review. Journal of Reproductive Health Research, 19(2), 145–153. Brown, M. A., et al. (2022). Management of hypertension in pregnancy: An international consensus. Pregnancy Hypertension, 29, 1–12. Chobanian, A. V. (2021). Genetics and environmental determinants of hypertension. Journal of Hypertension and Human Health, 16(1), 23–29. Cornelissen, V. A., & Smart, N. A. (2013). Exercise training for blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association, 2(1), e004473. Fink, G. (2020). Stress and the brain: Hypothalamic-pituitary- adrenal axis. Handbook of Clinical Neurology, 175, 87–100. Goldenberg, R. L., et al. (2019). Prematurity and its consequences. The New England Journal of Medicine, 381(6), 535–546. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. 55 Magee, L. A., et al. (2021). Chronic hypertension and adverse pregnancy outcomes: A systematic review. BMJ, 372, n586. Mahalingaiah, S., et al. (2016). Chronic hypertension and infertility: Impact on ART outcomes. Fertility and Sterility, 105(6), 1440– 1445. Nassan, F. L., et al. (2018). Blood pressure and semen quality: Cross- sectional analysis. Human Reproduction, 33(2), 240–249. Peters, S. A. E., et al. (2020). Body mass index and incident hypertension: a meta-analysis. Circulation Research, 126(10), 1301–1314. Riskesdas. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Litbangkes, Kementerian Kesehatan RI. Sattar, N., & Greer, I. A. (2021). Pregnancy complications and long- term cardiovascular health. The Lancet, 397(10284), 1618 – 1626. Teede, H. J., et al. (2018). PCOS and cardiovascular risk. Endocrine Reviews, 39(6), 631–667. Tranquilli, A. L., et al. (2020). Pathophysiology of IUGR in hypertensive pregnancy. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 33(4), 670–676. Viigimaa, M., et al. (2020). Erectile dysfunction and hypertension: A systematic review. Current Hypertension Reports, 22(2), 1–8. WHO. (2020). Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: World Health Organization. World Health Organization. (2023). Hypertension and reproductive health risks: Clinical Guidelines. Yanes, L. L., et al. (2019). Polycystic ovary syndrome an d hypertension. Journal of Women’s Health, 28(3), 315–322. Yao, F., et al. (2021). Association between hypertension and erectile dysfunction: A meta- analysis. American Journal of Men’s Health, 15(3), 1–11. 56 Yeap, B. B., et al. (2019). Low testosterone in men and its association with cardiovascular disease. Nature Reviews Endocrinology, 15(8), 501–512. Zhao Y, Zhu Q, Lin J, Cai J. Association of Exposure to Particulate Matter Air Pollution With Semen Quality Among Men in China. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148684. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.48684 57 BAB 4 VAGINITIS Oleh: Dr. dr. Patricia Diana Prasetiyo, M.Si.Med., Sp.PA Dr. dr. Patricia Diana Prasetiyo, M.Si.Med., Sp.PA A. Pendahuluan Vaginitis merupakan respon inflamasi pada vagina yang secara umum dapat memicu munculnya berbagai gejala seperti duh tubuh abnormal dari vagina disertai adanya bau yang tidak sedap, iritasi, dan rasa gatal atau perih. Vaginitis merupakan salah satu jenis penyakit ginekologi yang paling sering ditemui pada praktek klinik sehari-hari, terutama karena sebagian besar wanita dilaporkan pernah mengalami sekurangnya satu kali kejadian vaginitis semasa hidupnya (Paladine and Desai, 2018). Penyebab dari vaginitis atau inflamasi pada vagina ini dapat sangat bervariasi, meskipun mayoritas umumnya berupa infeksi pada vagina, termasuk vaginosis bakterialis (40 –50%), kandidiasis vulvovaginalis (20 –25%), dan trikomoniasis (15 – 20%). Sebagian kecil kasus (5–10%) nampak disebabkan oleh kelainan non-infeksius, misalnya seperti pada kasus vaginitis atrofik, iritan, alergi, dan inflamatorik (Mills, 2017; Paladine and Desai, 2018). Wanita yang mengalami vaginitis umumnya berobat ke dokter karena merasa sangat terganggu oleh gejala yang dialami. Kelainan ini dapat sangat merugikan dan dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup, terutama pada mereka yang sering mengalami kekambuhan. Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk mengenali gejala dan tanda yang umum ditemui pada kasus vaginitis, sehingga dapat menegakkan diagnosis dan VAGINITIS 70 DAFTAR PUSTAKA ACOG (2020) Vaginitis in Nonpregnant Patients:  : ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstetrics & Gynecology, 135(1), pp. e1–e17. Brown, H. and Drexler, M. (2020) Improving the Diagnosis of Vulvovaginitis: Perspectives to Align Practice, Guidelines, and Awareness. Population Health Management, 23(S1), p. S- 3-S-12. Danby, C.S. et al. (2021) Nucleic Acid Amplification Testing Compared With Cultures, Gram Stain, and Microscopy in the Diagnosis of Vaginitis. Journal of Lower Genital Tract Disease, 25(1), pp. 76–80. Eleutério, J., Campaner, A.B. and de Carvalho, N.S. (2023) Diagnosis and treatment of infectious vaginitis: Proposal for a new algorithm. Frontiers in Medicine, 10, [Online] Available from: doi.org/10.3389/fmed.2023.1040072. Farage, M.A., Miller, K.W. and Sobel, J.D. (2010) Dynamics of the Vaginal Ecosystem —Hormonal Influences. Infectious Diseases: Research and Treatment, 3, [Online] Available from: doi.org/10.4137/IDRT.S3903. Granato, P.A. (2010) Vaginitis: Clinical and Laboratory Aspects for Diagnosis. Clinical Microbiology Newsletter, 32(15), pp. 111– 116. Hillier, S.L. et al. (2021) Diagnosis and Treatment of Vaginal Discharge Syndromes in Community Practice Settings. Clinical Infectious Diseases, 72(9), pp. 1538–1543. Ismai, M.A., Sharad, N.A. and AL-Fahham, A.A. (2024) Etiology, Epidemiology and Pathophysiology of Vaginitis. International Journal of Health & Medical Research, 03(11), [Online] Available from: doi.org/10.58806/ijhmr.2024.v3i11n06. 71 Jones, A. (2019) Bacterial Vaginosis: A Review of Treatment, Recurrence, and Disparities. The Journal for Nurse Practitioners, 15(6), pp. 420–423. Kalia, N., Singh, J. and Kaur, M. (2019) Immunopathology of Recurrent Vulvovaginal Infections: New Aspects and Research Directions. Frontiers in Immunology, 10, [Online] Available from: doi.org/10.3389/fimmu.2019.02034. Khedkar, R. and Pajai, S. (2022) Bacterial Vaginosis: A Comprehensive Narrative on the Etiology, Clinical Features, and Management Approach. Cureus, [Online] Available from: doi.org/10.7759/cureus.31314. Khleifat, K.M. et al. (2022) Studying the relationship between women hormonal activity and the distribution of bacterial vaginosis and bacteria’s antibiotics susceptibility. Journal of Applied Pharmaceutical Science, [Online] Available from: doi.org/10.7324/JAPS.2022.121211. Kim, M.J. et al. (2022) Clinical Significance of Composition and Functional Diversity of the Vaginal Microbiome in Recurrent Vaginitis. Frontiers in Microbiology, 13, [Online] Available from: doi.org/10.3389/fmicb.2022.851670. Mills, B.B. (2017) Vaginitis. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 44(2), pp. 159–177. Paladine, H.L. and DESAI, U.A. (2018) Vaginitis: Diagnosis and Treatment. American family physician, 97(5), pp. 321–329. Singh, R.H. et al. (2013) The role of physical examination in diagnosing common causes of vaginitis: a prospective study. Sexually Transmitted Infections, 89(3), pp. 185–190. Van Gerwen, O.T. et al. (2023) Trichomoniasis. Infectious Disease Clinics of North America, 37(2), pp. 245–265. Vodstrcil, L.A. et al. (2025) Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. New England Journal of Medicine, 392(10), pp. 947–957. 72 Willems, H.M.E. et al. (2020) Vulvovaginal Candidiasis: A Current Understanding and Burning Questions. Journal of Fungi, 6(1), p. 27. Workowski, K.A. et al. (2021) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR. Recommendations and Reports, 70(4), pp. 1–187. 73 BAB 5 ENDOMETRIOSIS Oleh: Ns. Maulida Rahmawati Emha, M.Kep Ns. Maulida Rahmawati Emha, M.Kep A. Pendahuluan Endometriosis adalah penyakit inflamasi pada jaringan selain endometrium. Disebut endometriosis dikarenakan penyakit inflamasi yang muncul seperti tumbuhnya jaringan yang tidak normal menyerupai lapisan endometrium yang mencetuskan reaksi peradangan (HIFERI & POGI, 2017). Endometriosis mempengaruhi sekitar 6-10%(Moradi et al., 2022) hingga 10-15% wanita usia reproduksi di seluruh dunia, yang setara dengan sekitar 190 juta wanita secara global. Di Inggris, kondisi ini mempengaruhi 1 dari 10 wanita dan mereka yang teridentifikasi sebagai wanita saat lahir pada usia reproduksi. Prevalensi pada wanita dengan infertilitas dapat mencapai 30- 50%(Santulli et al., 2016). Studi menunjukkan prevalensi 5- 15% pada wanita usia reproduksi di Kanada dan Amerika Serikat. Di Indonesia, institusi rujukan melaporkan insidensi berkisar antara 10,2% hingga 23,8% pada wanita usia reproduksi (Burney & Giudice, 2012). B. Sejarah Endometriosis Diagnosis mula dari perjalanan yang Panjang dan kompleks, kondisi ini dikenali selama ribuan tahun, dalam beberapa tinjauan perkembangan Sejarah: ENDOMETRIOSIS 88 DAFTAR PUSTAKA Azma, A., Tirtana, A., Rahmawati Emha, M., & Studi Ilmu Keperawatan STIKes Madani Yogyakarta, P. (2018). Pengaruh Pemberian Latihan Abdominal Stretching Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Haid (Disminore) Pada Remaja Putri Stikes Madani Yogyakarta. In Jurnal Kesehatan Madani Medika (Vol. 9, Issue 2). Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A., Jansen, F., Kiesel, L., King, K., Kvaskoff, M., Nap, A., Petersen, K., Saridogan, E., Tomassetti, C., Van Hanegem, N., Vulliemoz, N., Vermeulen, N ., Altmäe, S., Ata, B., Ball, E., Barra, F., … Yazbeck, C. (2022). ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open , 2022(2). https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009 Binarwan Halim, & Timothy Adiwinata. (2021). Tata Laksana Terkini untuk Endometriosi s. MEDICINUS, 34(3). https://doi.org/10.56951/medicinus.v34i3.77 Burney, R. O., & Giudice, L. C. (2012). Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertility and Sterility, 98(3), 511–519. https://doi.org/10.1016/J.FERTNSTERT.2012.06.029 HIFERI, & POGI. (2017). Konsensus Tata Laksana Nyeri Endometriosis Revisi Pertama Himpunan Endokrinologi Reproduksi dan Fertilitas Indonesia (HIFERI) Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI) 2017. Honda, R., & Katabuchi, H. (2014). Pathological aspect an d pathogenesis of endometriosis. In Endometriosis: Pathogenesis and Treatment. https://doi.org/10.1007/978-4-431-54421-0_2 Johnson, N. P., Hummelshoj, L., Adamson, G. D., Keckstein, J., Taylor, H. S., Abrao, M. S., Bush, D., Kiesel, L., Tamimi, R., Sharpe-Timms, K. L., Rombauts, L., & Giudice, L. C. (2017). World endometriosis society consensus on the classification 89 of endometriosis. Human Reproduction , 32(2). https://doi.org/10.1093/humrep/dew293 Juwita, F. I., & Jatnika, Y. (2021). Persepsi Pemilihan Jamu Kunyit Asam Sebagai Alternatif Sediaan Halal Untuk Memperlancar Haid. Jurnal Ilmiah Farmasi Farmasyifa , 4(2). https://doi.org/10.29313/jiff.v4i2.8120 Moradi, Y., Shams-Beyranvand, M., Khateri, S., Gharahjeh, S., Tehrani, S., Varse, F., Tiyuri, A., & Najmi, Z. (2022). A systematic review on the prevalence of endometriosis in women . https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_817_18 Santulli, P., Bourdon, M., Presse, M., Gayet, V., Marcellin, L., Prunet, C., De Ziegler, D., & Chapron, C. (2016). Endometriosis- related infertility: Assisted reproductive technology has no adverse impact on pain or quality- of-life scores. Fertility and Sterility, 105(4), 978-987.e4. https://doi.org/10.1016/J.FERTNSTERT.2015.12.006 90 BAB 6 CYSTITIS Oleh: apt. Arroyani Asa Dilaga, M.Clin.Pharm apt. Arroyani Asa Dilaga, M.Clin.Pharm A. Pendahuluan Sistitis merupakan infeksi saluran kemih (ISK) yang terjadi pada kandung kemih. Sistitis dikategorikan sebagai complicated atau uncomplicated (sederhana). Sistitis yang uncomplicated mengacu pada infeksi saluran kemih bagian bawah (UTI) pada pria atau wanita yang tidak hamil yang sehat. Faktor risiko sistitis complicated dapat disebabkan oleh infeksi yang berbahaya, jumlah bakteri yang banyak dan terjadinya resisten antibiotic. Gambar 6.1 Anatomi Sistem Saluran Kemih pada Wanita CYSTITIS 108 DAFTAR PUSTAKA AAFP, American Family Physician. 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis. America. EAU, European Association of Urology. 2025. EAU Guidelines on Urological Infections. Jakarta. IAUI (Ikatan Ahli Urologi Indonesia). Panduan Tatalaksana Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria. Edisi Ke-. IAUI, editor. Jakarta; 2021. IDSA, Infectious Diseases Society of America. 2011. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Amerika. Spachmann PJ, Radlmaier M, Denzinger S, Burger M, Breyer J, Otto W, et al. Recurrent Cystitis in Women — A Real-World Analysis of Bacteria Spectrum and Resistance Situation for Calculated Therapy. Antibiot MDPI. 2024;13:1–9. 109 BAB 7 KISTA OVARIUM Oleh: dr. Marliana Nurprilinda, Sp.PA., MH.Kes., FISQua dr. Marliana Nurprilinda, Sp.PA., MH.Kes., FISQua A. Pendahuluan Kista ovarium merupakan kantong berisi cairan yang tumbuh di dalam atau di permukaan ovarium, yaitu indung telur wanita. Organ ini memiliki peran penting dalam sistem reproduksi, termasuk menghasilkan sel telur setiap bulan selama masa subur dan memproduksi hormon estrogen serta progesteron. Kista ovarium biasanya muncul selama masa menstruasi atau ovulasi, dan sebagian besar bersifat jinak serta tidak menimbulkan gejala. Namun, jika kista membesar, pecah, atau terpelintir, dapat menyebabkan nyeri dan komplikasi yang memerlukan penanganan medis. Meskipun banyak kista bersifat sementara dan hilang dengan sendirinya, keberadaannya tetap perlu diawasi karena berpotensi berkembang menjadi kondisi yang lebih serius, termasuk kanker ovarium. Oleh karena itu, pemahaman tentang pengertian, penyebab, dan gejala kista ovarium sangat penting untuk deteksi dini dan penanganan yang tepat. Pentingnya pemahaman tentang kista ovarium bagi kesehatan reproduksi wanita tidak bisa diabaikan karena ovarium merupakan organ vital yang berperan dalam produksi sel telur dan hormon reproduksi seperti estrogen dan progesteron. Gangguan pada ovarium, seperti munculnya kista, dapat mempengaruhi fungsi reproduksi dan siklus menstruasi wanita. Meskipun sebagian besar kista ovarium bersifat jinak KISTA OVARIUM 134 DAFTAR PUSTAKA Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020. Choi, et al. (2018). Dermoid Cysts: Epidemiology and Diagnostic Approach Based on Clinical Experiences. Archives of Plastic Surgery, 45(6), pp. 512–516. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Robbins Basic Pathology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017. Grabosch SM, Karjane NW. Ovarian cysts. Medscape, 2018. https://emedicine.medscape.com/article/255865-overview Harvard Health Publishing. (n.d.). Cysts overview: A to Z. Diakses pada 30 Maret 2025. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/cysts-overview-a- to-z Joedosaputro MS. Tumor jinak alat genital. Dalam: Sarwono Prawiroharjo, edisi kedua. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta:1994;338-345 Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Pathologic Basis of Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2014. Medical News Today. (2020). What is a cyst? Diakses pada 3 Maret 2025. https://www.medicalnewstoday.com/articles/316796#Trea tment Mobeen S, Apostol R. Ovarian Cyst. Stat Pearls Publishing. 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/ Moini, Jahangir. Anatomy and Physiology for Health Professionals Third Edition. Jones & Bartlett Learning, 2020 135 Molavi, Diana Weedman. The Practice of Surgical Pathology: A Beginner's Guide to the Diagnostic Process. Springer Science & Business Media, 8 Mar 2008 Nayak, Ramadas. Histopathology Techniques and Its Management. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, India 2018 New Horizons OBGYN. (2021). 4 types of ovarian cysts and how they are treated. Diakses pada 3 April 2025. https://www.newh-obgyn.com/blog/4-types-of-ovarian- cysts-and-how-they-are-treated Nurprilinda, M. ‘Patofisiologi Tumor Organ Reproduksi: Mioma Uteri dan Ovarium’, in Patologi Reproduksi Manusia. Eureka Media Aksara. Jawa Tengah. 2024. Nurprilinda, M. ‘Patogenesis Berbagai Jenis Tumor’, in Patologi Tumor-Molekuler. Eureka Media Aksara. Jawa Tengah. 2024. Reisner, Howard M. Pathology: A Modern Case Study. McGraw Hill Professional, 22 Sept 2014 Schallert EK, Abbas PI, Mehollin-Ray AR, Price MC, Dietrich JE, Orth RC. Physiologic Ovarian Cysts versus Other Ovarian and Adnexal Pathologic Changes in the Preadolescent and Adolescent Population: US and Surgical Follow-up. Radiology. 2019;292(1):172-8. Sharp HT. Evaluation and management of ruptured ovarian cyst. Uptodate, 2022. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and- management-of-ruptured-ovarian-cyst Thenrajan, T., Alwarappan, S. and Wilson, J. (2023) ‘Molecular Diagnosis and Cancer Prognosis —A Concise Review’, Diagnostics, 13(4), p. 766. Underwood JCE. General and Systematic Pathology. 5th ed. London: Churchill Livingstone; 2013. 136 BAB 8 RADANG PANGGUL Oleh: dr. Alendra Chakramurty, Sp.PA dr. Alendra Chakramurty, Sp.PA A. Pendahuluan 1. Latar Belakang Radang panggul atau disebut juga Pelvic Inflammatory Disease (PID) merupakan infeksi saluran genital atas wanita yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang berasal dari serviks atau vagina (Al-Kuran et al., 2023). Infeksi ini dapat melibatkan endometrium, tuba fallopi, ovarium, dan struktur pelvik terdekat, menyebabkan spektrum manifestasi klinis yang luas, dari kasus asimptomatik hingga penyakit berat dengan komplikasi sistemik. Meskipun PID umumnya ditularkan secara seksual (sekitar 85% kasus), sekitar 15% kasus bersifat non-seksual (Al-Kuran et al., 2023). PID menjadi penyebab penting morbiditas pada wanita usia reproduksi dan berdampak signifikan terhadap kesehatan reproduksi jangka panjang. Komplikasi jangka panjang termasuk infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri pelvik kronis, dan peningkatan risiko PID berulang (Gupta, Kasule dan Seville, 2022). Data epidemiologi menunjukkan variasi prevalensi yang signifikan di berbagai negara, namun PID tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat global. Di Yordania, misalnya, 68,6% ginekolog mengakui PID sebagai masalah kesehatan yang penting dalam populasi mereka (Al- Kuran et al., 2023). RADANG PANGGUL 155 DAFTAR PUSTAKA Al-Kuran, O. A., Al-Mehaisen, L., Al-Karablieh, M., Abu Ajamieh, M., Flefil, S., Al-Mashaqbeh, S., Albustanji, Y., & Al-Kuran, L. (2023). Gynecologists and pelvic inflammatory disease: Do we actually know what to do?: A cross-sectional study in Jordan. Medicine (United States), 102(40), E35014. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000035014 Baruch, Y., Torella, M., De Bastiani, S., Meschia, M., Candiani, M., Colacurci, N., & Salvatore, S. (2023). Pre- versus Post- Menopausal Onset of Overactive Bladder and the Response to Vaginal Estrogen Therapy: A Prospective Study. Medicina (Lithuania), 59(2). https://doi.org/10.3390/medicina59020245 Callan, T., Woodcock, S., & Huston, W. M. (2021). Ascension of Chlamydia is moderated by uterine peristalsis and the neutrophil response to infection. PLoS Computational Biology, 17(9), 1 –20. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1009365 Collar, A. L., Jamus, A. N., Flanagan, J., Core, S. B., Geisler, W. M., Wheeler, C. M., & Frietze, K. M. (2025). Immunization Against Chlamydia trachomatis Polymorphic Membrane Protein D Tetrapeptide Motifs Limits Early Female Reproductive Tract Infection in a Mouse Model. 1–13. De Sousa, C. V. S., Rocha, C. C., Da Silva, R. S. B., Dutra, A. A., Rocha, B. Z. L. L., Pacó, T. R., & De Paula Antunes, J. M. A. (2021). Ultrasonographic and radiographic diagnosis of ectopic ureter in a dog. Acta Scientiae Veterinariae, 49. https://doi.org/10.22456/1679-9216.107325 Eckel, F., Farr, A., Deinsberger, J., Kernmayer-Farr, K., & Foessleitner, P. (2024). Dequalinium Chloride for the Treatment of Vulvovaginal Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Lower Genital Tract Disease, 156 28(1), 76–83. https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000790 Farquharson, R. M., Fairley, C. K., Abraham, E., Bradshaw, C. S., Plummer, E. L., Ong, J. J., Vodstrcil, L. A., Chen, M. Y., Phillips, T. R., & Chow, E. P. F. (2022). Time to healthcare seeking following the onset of symptoms among men and women attending a sexual health clinic in Melbourne, Australia. Frontiers in Medicine, 9(October). https://doi.org/10.3389/fmed.2022.915399 Gupta, S., Kasule, S. N., & Seville, M. T. (2022). Cerebral abscess with Streptococcus intermedius as a complication of pelvic inflammatory disease in the setting of intrauterine device use. IDCases, 27, e01454. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2022.e01454 Nakamura, J., Nagashima, T., Yazawa, H., Kokuzawa, A., & Sato, K. (2024). Perihepatitis as an Initial Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus. Internal Medicine, 63(5), 739 –741. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.2165-23 Teng, D., Gao, H., Li, Y., Meng, T., Shi, X., & Shi, J. (2023). Clinical efficacy analysis of laparoscopic uterine artery pre-ligation combined with hysteroscopic curettage in the treatment of type II cesarean scar pregnancy. Frontiers in Medicine, 10. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1234499 Vinker-Shuster, M., Magen, E., Green, I., Merzon, E., Golan-Cohen, A., & Israel, A. (2024). Increased Rates of Infectious Diseases in Fibromyalgia Patients: A Population-Based Case-Control Study. Biomedicines, 12(12), 3 –10. https://doi.org/10.3390/biomedicines12122821 Wang, K., Liu, L., Yang, Y., Liu, X., Zhang, L., Xu, W., Zhang, Y., Yang, X., Zhang, P., Peng, K., Gong, Y., & Liu, N. (2020). An effective UFLC-MS/MS method used to study pharmacokinetics of major constituents of Fukeqianjin formula in rat plasma. Chinese Medicine (United Kingdom), 15(1). https://doi.org/10.1186/s13020-020-00347-5 157 Wei, L., Xu, C., Zhao, Y., & Zhang, C. (2023). Higher Prevalence of Chronic Endometritis in Women with Cesarean Scar Defect: A Retrospective Study Using Propensity Score Matching. Journal of Personalized Medicine, 13(1). https://doi.org/10.3390/jpm13010039 Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., Reno, H., Zenilman, J. M., & Bolan, G. A. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1–187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 Yagur, Y., Weitzner, O., Barchilon Tiosano, L., Paitan, Y., Katzir, M., Schonman, R., Klein, Z., & Miller, N. (2021). Characteristics of pelvic inflammatory disease caused by sexually transmitted disease – An epidemiologic study. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 50(9), 102176. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102176 Zhang, C., Xu, S., Hu, R.-J., Liu, X.-H., Yue, S.-Y., Li, X.-L., Dai, B.-S., Liang, C.-Z., & Zhan, C.-S. (2024). Unraveling CCL20’s role by regulating Th17 cell chemotaxis in experimental autoimmune prostatitis. Journal of Cellular and Molecular Medicine, 28(10). https://doi.org/10.1111/jcmm.18445 Zhao, X., Song, Y., & Lu, L. (2024). Risk factors for and short-term prognosis of intrauterine infection in preterm infants. Journal of International Medical Research, 52(11). https://doi.org/10.1177/03000605241286728 Zhuang, J., Wang, S., Wang, Y., Hu, R., & Wu, Y. (2024). Association Between Triglyceride Glucose Index and Infertility in Reproductive-Aged Women: A Cross-Sectional Study. International Journal of Women’s Health, 16, 937 –946. https://doi.org/10.2147/IJWH.S461950 158 BAB 9 UTERINA FIBROIDS (MYOMA) Oleh: Heni Febriani, S.Si., M.P.H Heni Febriani, S.Si., M.P.H A. Pendahuluan Myoma merupakan tumor monoklonal jinak pada sel otot polos miometrium, terdiri dari matrik ekstraseluler yang mengandung kolagen, fibronektin, dan proteoglikan. Myoma sangat umum terjadi, dari 100 wanita yang menjalani histerektomi ditemukan 77% Myoma, termasuk dari beberapa Myoma masih berukuran 2 mm (Parker, 2007). Myoma merupakan tumor panggul yang paling umum terjadi pada wanita, meskipun prevalensinya tinggi, pathogenesis, kejadian, riwayat alamiah, dan faktor risikonya masih belum sepenuhnya dipahami. Namun demikian, fibroid merupakan beban layanan kesehatan yang signifikan terhadap kesehatan perempuan. Diantara perempuan berusia 15 – 54 tahun, fibroid menyumbang 29% dari rawat inap ginekologi. Selain itu, fibroid menyumbang 40% – 60% dari seluruh histerektomi yang dilakukan dan 30% histerektomi pada wanita muda berusia 18 – 44 tahun. Beberapa tantangan dalam memahami epidemiologi fibroid. Masalah pertama adalah fibroid seringkali tidak menunjukkan gejala. Sekitar 30% – 50% wanita pramenopause yang tidak memiliki diagnosis sebelumnya memiliki bukti tumor fibroid pada USG. Banyaknya fibroid yang tidak terdeteksi menciptakan bisa yang kuat dalam data epidemiologi dan bukti mengenai faktor risiko terkait (Pavone et al., 2018). Lesi miometrium muncul akibat transformasi yang dipengaruhi oleh UTERINA FIBROIDS (MYOMA) 168 DAFTAR PUSTAKA Ciavattini, A., Giuseppe, J. Di, Stortoni, P., Montik, N., Giannubilo, S. R., Litta, P., Islam, S., Tranquilli, A. L., Reis, F. M., & Ciarmela, P. (2013). Uterine Fibroids  : Pathogenesis and Interactions with Endometrium and Endomyometrial Junction. 2013. Ciebiera, M., Wlodarczyk, M., Wrzose, M., Meczekalski, B., Nowicka, G., Lukaszuk, K., Ciebiera, M., Jozwlak, A. S., & Jakiel, G. (2017). Role of Transforming Growth Factor β in Uterine Fibroid Biology. 1 –16. https://doi.org/10.3390/ijms18112435 Donnez, J., & Dolmans, M. (2017). Uterine fibroid management  : from the present to the future. 22(6), 665 –686. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw023 Parker, W. H. (2007). Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. 87(4), 725 –736. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.01.093 Pavone, D., Clemenza, S., Sorbi, F., Fambrini, M., & Petraglia, F. (2018). Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. 46, 3–11. Su, W. H., Lee, W. L., Cheng, M. H., Yen, M. S., Chao, K. C., & Wang, P. H. (2012). Typical and atypical clinical presentation of uterine myomas. Journal of the Chinese Medical Association, 75(10), 487–493. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2012.07.004 Vlahos, N. F., Theodoridis, T. D., & Partsinevelos, G. A. (2017). Myomas and Adenomyosis  : Impact on Reproductive Outcome. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/5926470 169 BAB 10 KANKER SERVIKS Oleh: Dr. dr. Rebecca Noerjani Angka, M.Biomed Dr. dr. Rebecca Noerjani Angka, M.Biomed A. Pendahuluan Kanker serviks masih menjadi beban di banyak bagian dunia. Faktor kesenjangan geografis dan sosial ekonomi secara global merupakan faktor penting untuk menetapkan strategi eliminasi kanker serviks. Di sebagian besar negara, insiden serta mortalitas penyakit ini masih lebih tinggi dari ambang batas yang ditetapkan oleh WHO ( World Health Organization ) pada tahun 2020 dalam rangka mengeliminasi kanker serviks, yaitu 4 kasus per 100.000 perempuan per tahun di setiap negara. Dicanangkan target 90-70-90 dapat dicapai pada tahun 2030 yaitu 90% anak perempuan divaksinasi pada usia 15 tahun, 70% perempuan menjalani tes skrining setidaknya 2x pada usia 45 tahun dan 90% perempuan yang diidentifikasi prakanker atau kanker serviks diobati (Singh et al., 2023). Menurut data Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2022, kanker serviks menduduki peringkat ke-8 di dunia dengan 662.301 kasus baru dan peringkat ke-9 kematian dengan 348.874 kasus. Di Indonesia jumlah kasus baru kanker serviks sebanyak 36.964 di urutan ke-2 setelah kanker payudara pada perempuan dengan 20.708 kematian, berdasarkan kanker menurut jenis kelamin (Ferlay J et al., 2024). Lebih dari 85% kematian karena kanker serviks terjadi di negara berpenghasilan rendah hingga menengah (Bedell et al., 2020). KANKER SERVIKS 188 DAFTAR PUSTAKA Abdel-Aziz, H. R., Mohamed, N. A. & Elsehrawy, M. G. 2024. Knowledge, Attitude, and Practice on Cervical Cancer Prevention among Female University Students in Al-Kharj, Saudi Arabia. SAGE Open Nurs, 10, 23779608241279152. Adoch, W., Garimoi, C. O., Scott, S. E., Okeny, G. G., Moodley, J., Komakech, H., Walter, F. M. & Mwaka, A. D. 2020. Knowledge of cervical cancer risk factors and symptoms among women in a refugee settlement: a cross-sectional study in northern Uganda. Confl Health, 14, 85. Agustiansyah, P., Nurmaini, S., Nuranna, L., Irfannuddin, I., Sanif, R., Legiran, L., Rachmatullah, M. N., Florina, G. O., Sapitri, A. I. & Darmawahyuni, A. 2022. Automated Precancerous Lesion Screening Using an Instance Segmentation Technique for Improving Accuracy. Sensors (Basel), 22. Bedell, S. L., Goldstein, L. S., Goldstein, A. R. & Goldstein, A. T. 2020. Cervical Cancer Screening: Past, Present, and Future. Sex Med Rev, 8, 28-37. Bhatla, N., Aoki, D., Sharma, D. N. & Sankaranarayanan, R. 2021. Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet, 155 Suppl 1, 28-44. Chang, A., Ellenson, L. H., Epstein, J. I., Frank, K. M., Frosch, M. P., Horvai, A., Husain, A. N., Laszik, Z. G., Lazar, A. J., Lester, S. C., Lingen, M. W., Lotan, T. L., Maitra, A., McAdam, A. J., Mitchell, R. N., Pytel, P., Theise, N. D. & Turner, J. R. 2018. Female Genital System and Breaast. In: KUMAR, V., ABBAS, A. K. & ASTER, J. C. (eds.) Robbins Basic Pathology. 10 ed.: Elsevier. Corkum, M. T., Shaddick, H., Jewlal, E., Patil, N., Leung, E., Sugimoto, A., McGee, J., Prefontaine, M. & D'Souza, D. 2019. When Pap Testing Fails to Prevent Cervix Cancer: A Qualitative Study of the Experience of Screened Women 189 Under 50 with Advanced Cervix Cancer in Canada. Cureus, 11, e3950. Dai, S., Li, C., Yan, Z., Zhou, Z., Wang, X., Wang, J., Sun, L., Shi, L. & Yao, Y. 2020. Association of Human Papillomavirus Type 16 Long Control Region Variations with Cervical Cancer in a Han Chinese Population. Int J Med Sci, 17, 931-938. De, S., Selvan, V. T., Tan, J., Soe, H. H. K., Sahoo, S. & Sahoo, R. 2019. Awareness of cancer cervix and its prevention among students in Melaka, Malaysia. J Educ Health Promot, 8, 231. Ekawati, F. M., Listiani, P., Idaiani, S., Thobari, J. A. & Hafidz, F. 2024. Cervical cancer screening program in Indonesia: is it time for HPV-DNA tests? Results of a qualitative study exploring the stakeholders' perspectives. BMC Womens Health, 24, 125. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I & F, B. 2024. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. [Online]. Available: https://gco.iarc.who.int/today [Accessed 19 March 2025]. Harsono, A. B., Susiarno, H., Suardi, D., Mantilidewi, K. I., Wibowo, V. D. & Hidayat, Y. M. 2025. Results comparison of cervical cancer early detection using cerviray (R) with VIA test. BMC Res Notes, 18, 30. Mastrogeorgiou, M., Chatzikalil, E., Theocharis, S., Papoudou-Bai, A., Peoc'h, M., Mobarki, M. & Karpathiou, G. 2024. The immune microenvironment of cancer of the uterine cervix. Histol Histopathol, 39, 1245-1271. Revathidevi, S., Murugan, A. K., Nakaoka, H., Inoue, I. & Munirajan, A. K. 2021. APOBEC: A molecular driver in cervical cancer pathogenesis. Cancer Lett, 496, 104-116. 190 Saei Ghare Naz, M., Kariman, N., Ebadi, A., Ozgoli, G., Ghasemi, V. & Rashidi Fakari, F. 2018. Educational Interventions for Cervical Cancer Screening Behavior of Women: A Systematic Review. Asian Pac J Cancer Prev, 19, 875-884. Sausen, D. G., Shechter, O., Gallo, E. S., Dahari, H. & Borenstein, R. 2023. Herpes Simplex Virus, Human Papillomavirus, and Cervical Cancer: Overview, Relationship, and Treatment Implications. Cancers (Basel), 15. Silkensen, S. L., Schiffman, M., Sahasrabuddhe, V. & Flanigan, J. S. 2018. Is It Time to Move Beyond Visual Inspection With Acetic Acid for Cervical Cancer Screening? Glob Health Sci Pract, 6, 242-246. Singh, D., Vignat, J., Lorenzoni, V., Eslahi, M., Ginsburg, O., Lauby- Secretan, B., Arbyn, M., Basu, P., Bray, F. & Vaccarella, S. 2023. Global estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative. Lancet Glob Health, 11, e197-e206. Singh, U., Anjum, Qureshi, S., Negi, N., Singh, N., Goel, M. & Srivastava, K. 2018. Comparative study between liquid-based cytology & conventional Pap smear for cytological follow up of treated patients of cancer cervix. Indian J Med Res, 147, 263- 267. Volkova, L. V., Pashov, A. I. & Omelchuk, N. N. 2021. Cervical Carcinoma: Oncobiology and Biomarkers. Int J Mol Sci, 22. Wang, S., Dang, L., Liu, S., Rezhake, R., Yan, H., Duan, X., Zhang, L., Zhang, L., Zhang, L., Su, M., Guo, F., Yan, C., Liu, M., Cao, X., Sun, M., Qiao, Y. & Zhao, F. 2024. Cervical Cancer Screening via Visual Inspection With Acetic Acid and Lugol Iodine for Triage of HPV-Positive Women. JAMA Netw Open, 7, e244090. 191 Zhang, S., Xu, H., Zhang, L. & Qiao, Y. 2020. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening. Chin J Cancer Res, 32, 720-728. 192 BAB 11 KANKER ENDOMETRIUM Oleh: Dr. dr. Wiwit Ade Fidiawati, M.Biomed., SpPA., FISQua Dr. dr. Wiwit Ade Fidiawati, M.Biomed., SpPA., FISQua A. Definisi Kanker Endometrium Kanker Endometrium (KE) termasuk salah satu kanker ginekologi yang kasusnya banyak terjadi dan banyak menyebabkan kematian di dunia. Pada tahun 2018, tercatat di seluruh dunia terdapat lebih dari 382.000 kasus baru pasien KE dan hampir 90.000 kematian terjadi akibat penyakit ini.(Bray et al., 2024) Rata-rata usia pasien wanita yang didiagnosis KE adalah 60 tahun. Berdasarkan data GLOBOCAN ( Global Cencer Observatory) 2022, tercatat sebanyak 420.368 kasus dan angka kematiannya per tahun 2022 sebanyak 97.723 kasus. Data di Indonesia, KE menempati posisi ke-12 sebagai keganasan pada wanita dengan insidensi kasus baru pada tahun 2020 sebanyak 7.773 kasus dan pada tahun 2022 meningkat menjadi 8.384 kasus baru dan jumlah kematian sebanyak 2.454 kasus.(Rodriguez et al., 2019) Definisi KE sendiri adalah keganasan yang berasal dari sel-sel epitel endometrium. Kanker ini terjadi karena sel-sel endometrium tumbuh secara tidak terkontrol, menginvasi dan menginfiltrasi jaringan di sekitarnya.(Höhn et al. , 2021) KE dalam perjalanan etiologinya di dahului oleh proses prakanker yaitu hiperplasia endometrium. Hiperplasia endometrium yang atipik merupakan lesi prakanker dari KE, sedangkan hiperlasia yang non-atipik saat ini dianggap bukan merupakan lesi prakanker.(Dowdy, Mariani A and Lurain JR, 2012) KANKER ENDOMETRIUM 216 DAFTAR PUSTAKA Akhtar, M. et al. (2019) ‘Classification of endometrial carcinoma: new perspectives beyond morphology’, Adv Anatomic Pathol, 26(6), pp. 421–427. Available at: https://doi.org/10.1097/PAP.0000000000000251. Aziz, M.F. and dkk (2006) Buku acuan nasional onkologi ginekologi. 1st edn. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Beavis, A.L. et al. (2020) ‘Adjuvant therapy for early stage, endometrial cancer with lymphovascular space invasion: Is there a role for chemotherapy?’, Gynecologic Oncology, 156(3), pp. 568 –574. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2019.12.028. Begum, N.A., H. C., L.C. and Pukale, R.S. (2019) ‘Evaluation of endometrial thickness with transvaginal ultrasonography in perimenopausal women presenting with abnormal uterine bleeding and correlation with its histopathological findings’, Int J Reprod, Contracept, Obstet Gynecol , 8(11), pp. 4496 –502. Available at: https://doi.org/10.18203/2320- 1770.ijrcog20194882. Berek, J.S. et al. (2023) ‘FIGO staging of endometrial cancer: 2023’, Int J Gynecol Obstet , 162(2), pp. 383–94. Available at: https://doi.org/10.1002/IJGO.14923. Board, P.A.T.E. (2021) ‘Endometrial cancer treatment (PDQ®)’, PDQ Cancer Information Summaries [Preprint]. Available at: https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial- treatment-pdq (Accessed: 27 January 2022). Braun, M.M., Overbeek-Wager, E.A. and Grumbo, R.J. (2016) ‘Diagnosis and management of endometrial cancer.’, Am Fam Physic, 93(6), pp. 468–74. 217 Bray, F. et al. (2024) ‘Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries’, Cancer J Clin, 74(3), pp. 229 –263. Available at: https://doi.org/10.3322/caac.21834. Brooks, R.A. et al. (2019) ‘Current recommendations and recent progress in endometrial cancer’, Cancer J Clin, 69(4), pp. 258– 79. Available at: https://doi.org/10.3322/caac.21561. Bruno, V. et al. (2020) ‘Endometrial cancer immune escape mechanisms: let us learn from the fetal –maternal interface’, Frontiers Oncol , 10(1), pp. 1 –15. Available at: https://doi.org/10.3389/fonc.2020.00156. Colombo, N. et al. (2016) ‘ESMO-ESGO-ESTRO consensus conference on endometrial cancer: diagnosis, treatment and ollow-up’, Inter J Gynecol Cancer, 26(1), pp. 2–30. Available at: https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000609. Concin, N. et al. (2021) ‘ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma’, Int J Gynecol Cancer , 31, pp. 12–39. Available at: https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-002230. Dowdy, S., Mariani A and Lurain JR (2012) ‘Uterine cancer’, in Berek JS (Ed).Berek And Novak’s Gynecology. 15th edn. Philadelphia: Lippincott Williams And Wilkins, pp. 4773–5016. Dunneram, Y., Greenwood, D.C. and Cade, J.E. (2019) ‘Diet, menopause and the risk of ovarian, endometrial and breast cancer’, Proceedings of the Nutrition Soc , 78(3), pp. 438 –448. Available at: https://doi.org/10.1017/S0029665118002884. Fuhrman, B.J. et al. (2021) ‘Association of the age at menarche with site-specific cancer risks in pooled data from nine cohorts’, Cancer Res , 81(8), pp. 2246 –55. Available at: https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-19-3093. 218 Gómez-Raposo, C. et al. (2020) ‘Adjuvant chemotherapy in endometrial cancer’, Cancer Chemother Pharmacol , 85(3), pp. 477–86. Available at: https://doi.org/10.1007/s00280- 019- 04027-6. Halperin, E.C., Perez, C.A. and Brady, L.W. (2012) ‘Endometrium’, in Perez and Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp. 1629–49. Höhn, A.K. et al. (2021) ‘2020 WHO classification of female genital tumors’, Geburtshilfe und Frauenheilkunde , 81(10), pp. 1145 – 1153. Available at: https://doi.org/10.1055/a-1545-4279. Lax, S.F. (2017) ‘Pathology of endometrial carcinoma’, in Ellenson LH (ed.) Mollecular Genetics of Endometrial Carcinomna . 4th edn. Springer, pp. 75–96. Available at: https://doi.org/10.1007/978-3-319-43139-0_3. Mahdy, H., Casey, M.J. and Crotzer, D. (2021) Endometrial Cancer. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525981/#_NBK 525981_pubdet_ (Accessed: 18 January 2022). Malentacchi, F. et al. (2018) ‘Pilot investigation of the mutation profile of PIK3CA/PTEN genes (PI3K pathway) in grade 3 endometrial cancer’, Oncol Rep, 2(1), pp. 1 –15. Available at: https://doi.org/10.3892/or.2018.6939. Peters, E.E.M. et al. (2019) ‘Reproducibility of lymphovascular space invasion (LVSI) assessment in endometrial cancer’, Histopathology, 75(1), pp. 128 –36. Available at: https://doi.org/10.1111/his.13871. Peters, E.E.M. et al. (2021) ‘Defining substantial lymphovascular space invasion in endometrial cancer’, Int J Gynecol Pathol [Preprint]. Available at: https://doi.org/10.1097/PGP.0000000000000806. 219 Rodriguez, A.C. et al. (2019) ‘Estrogen signaling in endometrial cancer: a key oncogenic pathway with several open questions’, Hormones & Cancer , 10(2 –3), p. 51. Available at: https://doi.org/10.1007/S12672-019-0358-9. Salama, M.E.M. and Khairy, D.A. (2023) ‘Moesin and Ezrin as New Promising markers for early detection of endometrial carcinoma: an immunohistochemical study’, Asian Pac J Cancer Prev , 24(9), pp. 3243 –3246. Available at: https://doi.org/10.31557/APJCP.2023.24.9.3243. Shen, F. et al. (2017) ‘Is the positivity of estrogen receptor or progesterone receptor different between type 1 and type 2 endometrial cancer?’, Oncotarget, 8(1), p. 506. Available at: https://doi.org/10.18632/ONCOTARGET.13471. Sideris, M. et al. (2019) ‘The role of KRAS in endometrial cancer: a mini-review’, Anticancer Res, 39(2), pp. 533–39. Available at: https://doi.org/10.21873/anticanres.13145. Soslow, R.A. et al. (2019) ‘Endometrial carcinoma diagnosis’, Int J Gynecol Pathol , 38(1), pp. 64–74. Available at: https://doi.org/10.1097/PGP.0000000000000518. Yang, X. and Wang, J. (2019) ‘The role of metabolic syndrome in endometrial cancer: a review’, Front Oncol, 9(744), pp. 1–14. Available at: https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00744. Zaino, R.J. (2009) ‘FIGO staging of endometrial adenocarcinoma: a critical review and proposal’, Int J Gynecol Pathol , pp. 1 –9. Available at: https://doi.org/10.1097/PGP.0b013e3181846c6d. 220 BAB 12 CONDYLOMA ACUMINATUM Oleh: dr. Putri Ajeng Ayu Larasati, Sp.PA dr. Putri Ajeng Ayu Larasati, Sp.PA A. Pendahuluan Condyloma acuminatum (CA), atau yang lebih dikenal sebagai kutil anogenital, adalah salah satu jenis infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Human Papillomavirus (HPV). Infeksi ini terutama ditularkan melalui kontak seksual, dengan HPV tipe 6 dan 11 sebagai penyebab utama. Virus ini merupakan virus DNA beruntai ganda yang menyerang sel epitel di area anogenital. Risiko seseorang terkena infeksi ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk usia, gaya hidup, dan aktivitas seksual. CA ditandai dengan munculnya papula berdaging atau berwarna kulit yang tumbuh di area anogenital, seperti vulva, vagina, penis, skrotum, perineum, hingga sekitar anus. Lesi ini bisa berukuran kecil dan datar atau tumbuh membentuk struktur menyerupai kembang kol. Meskipun umumnya bersifat jinak, kondisi ini dapat menyebabkan rasa tidak nyaman serta gangguan psikologis bagi penderitanya. Diagnosis CA biasanya dilakukan melalui pemeriksaan fisik oleh tenaga medis. Untuk konfirmasi lebih lanjut, dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi pada sampel biopsi guna mendeteksi perubahan khas pada jaringan, seperti akantosis, papillomatosis, parakeratosis, dan koilositosis. Namun, metode ini tidak dapat menentukan tipe HPV yang menyebabkan infeksi, sehingga pengujian molekuler diperlukan untuk identifikasi lebih lanjut. CONDYLOMA ACUMINATUM 237 DAFTAR PUSTAKA Cig Taskin, O. et al. (2021) ‘Löwenstein -buschke: Clinicopathologic analysis of 78 cases of large and giant condyloma acuminata of the anus’, Turk Patoloji Dergisi, 37(1), pp. 18– 25. doi: 10.5146/tjpath.2020.01508. Diţescu, D. et al. (2021) ‘Clinical and pathological aspects of condyloma acuminatum – review of literature and case presentation’, Romanian Journal of Morphology and Embryology, 62(2), pp. 369–383. doi: 10.47162/RJME.62.2.03. Ellenson, L. H. and Pirog, E. C. (2021) ‘The Female Genital Tract’, in Turner, J. J. (ed.) ROBBINS & COTRAN PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, TENTH EDITION. 10th edn. Philadelphia: Elsevier, p. 991. Focchi, G. R. A. et al. (2020) Condyloma acuminatum, WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female genital tumours. Available at: https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/3 4/368 (Accessed: 13 March 2025). Pennycook, K. B. and McCready, T. A. (2023) Condyloma Acuminata, StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547667/ (Accessed: 13 March 2025). Singh, M., Rungta, T. and Saikia, U. (2021) ‘Role of human papillomavirus 6 & 11 in condyloma acuminata in Indian patients’, Indian Journal of Pathology and Microbiology, 64(3), pp. 532–534. doi: 10.4103/IJPM.IJPM_198_20. Stuqui, B. et al. (2023) ‘Condyloma acuminata: An evaluation of the immune response at cellular and molecular levels’, PLoS ONE, 18(4 APRIL), pp. 1 –16. doi: 10.1371/journal.pone.0284296. 238 BAB 13 TRICHOMONIASIS Oleh: Dr. dr. Nora Harminarti, M.Biomed., SpParK Dr. dr. Nora Harminarti, M.Biomed., SpParK A. Pendahuluan Trichomonas vaginalis adalah parasit protozoa yang menyebabkan trikomoniasis, salah satu infeksi menular seksual non-virus yang paling umum di dunia. Parasit ini terutama mempengaruhi saluran urogenital pada pria dan wanita; namun, gejala lebih sering terjadi pada wanita. Individu yang terinfeksi dapat mengalami keputihan, gatal, rasa sakit buang air kecil, dan tidak nyaman, sementara beberapa kasus dapat tanpa gejala, sehingga menjadi sumber penularan selanjutnya. Infeksi ini mengakibatkan gangguan reproduksi, termasuk kelahiran prematur dan peningkatan risiko terkena infeksi menular seksual lainnya, seperti HIV. (WHO, 2024) Laporan WHO, 2024 terdapat 156 juta kasus trikomoniasis di dunia. Insiden infeksi ini jauh lebih tinggi pada wanita, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah karena akses ke layanan diagnostik dan pengobatan terbatas. Prevalensi bervariasi secara signifikan di beberapa wilayah. Afrika Sub-Sahara, Asia Tenggara, dan bagian tertentu Amerika Latin melaporkan tingkat infeksi tertinggi, terutama wanita usia reproduksi. Di Amerika Serikat, sekitar 2,1% wanita terkena infeksi, dengan tingkat yang lebih tinggi pada populasi Afrika- Amerika dan Hispanik. Kesenjangan ini sering dikaitkan dengan faktor sosial ekonomi dan akses terbatas ke perawatan kesehatan. (Harfouche et al., 2024; WHO, 2024) TRICHOMONIASIS 254 DAFTAR PUSTAKA Cardoso, F. G. et al. (2024) ‘From Wet Mount to Nucleic Acid Amplification Techniques: Current Diagnostic Methods and Future Perspectives Based on Patenting of New Assays, Stains, and Diagnostic Images for Trichomonas vaginalis Detection’, Venereology, 3(1), pp. 35– 50. doi: 10.3390/venereology3010004. CDC (2024) Trichomoniasis, CDC. Available at: https://www.cdc.gov/dpdx/trichomoniasis/%0Ahttps:// www.cdc.gov/dpdx/trichomoniasis/index.html. Galego, G. B. and Tasca, T. (2023) ‘Infinity war: Trichomonas vaginalis and interactions with host immune response’, Microbial Cell, 10(5), pp. 103 –116. doi: 10.15698/mic2023.05.796. Harfouche, M. et al. (2024) ‘Epidemiology of Trichomonas vaginalis infection in the Middle East and North Africa: systematic review, meta-analyses, and meta-regressions’, eBioMedicine, 106, p. 105250. doi: 10.1016/j.ebiom.2024.105250. Ibáñez-Escribano, A. and Nogal-Ruiz, J. J. (2024) ‘The Past, Present, and Future in the Diagnosis of a Neglected Sexually Transmitted Infection: Trichomoniasis’, Pathogens, 13(2), pp. 1–18. doi: 10.3390/pathogens13020126. Kissinger, P. et al. (2022) ‘Diagnosis and Management of Trichomonas vaginalis: Summary of Evidence Reviewed for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines’, Clinical Infectious Diseases, 74(Suppl_2), pp. S152 –S161. doi: 10.1093/cid/ciac030. Muzny, C. A., Van Gerwen, O. T. and Kissinger, P. (2020) ‘Updates in trichomonas treatment including persistent infection and 5-nitroimidazole hypersensitivity’, Current Opinion in Infectious Diseases, 33(1), pp. 73 –77. doi: 10.1097/QCO.0000000000000618. 255 Sri Lanka College of Venereologists (2019) ‘Sexually Trans mitted Infections Management Guidelines 2019’, pp. 1– 207. Available at: http://www.sahivsoc.org/upload/documents/STIguidelin es-1-28-15(LC).pdf. WHO (2024) Trichomoniasis, WHO. Wiringa, A. E. et al. (2020) ‘Trichomonas vaginalis, endometritis and sequelae among women with clinically suspected pelvic inflammatory disease’, Sexually Transmitted Infections, 96(6), pp. 436–438. doi: 10.1136/sextrans-2019-054079. Workowski, K., Bachmann, L. and Chan, P. (2021) CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR. doi: 10.1001/jama.2022.1246. 256 BAB 14 SINDROM OVARIUM POLIKISTIK Oleh: dr. Patrick Bayu, Sp.OG., Subsp.FER (K) dr. Patrick Bayu, Sp.OG., Subsp.FER (K) A. Pendahuluan Sindrom ovarium polikistik (SOPK) adalah jenis kelainan hormonal atau endokrin yang paling sering ditemui pada wanita usia reproduksi. Secara global, prevalensi SOPK dapat mencapai 6–13% pada wanita usia reproduksi, meskipun sekitar 70% kasus nampak tidak terdiagnosis (Salari et al., 2024). Di Indonesia, prevalensi SOPK dilaporkan mencapai sekitar 4–6% pada wanita usia reproduksi, dan kelainan ini diperkirakan berperan sebagai penyebab utama dari 8–10% kejadian infertilitas, terutama jenis kasus anovulatorik (Utomo, Yuad and Burhan, 2024). Penyakit ini dapat mulai bermanifestasi sejak memasuki usia remaja, lalu akan menetap semasa hidup. Penyakit kronik ini umumnya tidak dapat disembuhkan, meski gejalanya dapat bersifat fluktuatif atau berubah-ubah seiring berjalannya waktu. Penderita SOPK dapat mengalami ketidakseimbangan hormon, gangguan siklus menstruasi, disfungsi ovulasi yang ditandai oleh siklus anovulatorik, produksi hormon androgen berlebih, disertai terbentuknya sejumlah kista di ovarium atau ovarium polikistik (Ecklund and Usadi, 2015; Andrade et al., 2016). Berbagai efek biologis maupun psikologis akibat SOPK diketahui dapat menurunkan kualitas hidup pasien, terutama terkait adanya kondisi obesitas, resistensi insulin, dan gangguan metabolisme lipid dan karbohidrat, manifestasi klinis yang berpengaruh secara estetika, maupun masalah infertilitas pada wanita usia subur yang kesulitan untuk hamil. Meskipun SINDROM OVARIUM POLIKISTIK 268 DAFTAR PUSTAKA Andrade, V. et al. (2016) Current aspects of polycystic ovary syndrome: A literature review. Revista da Associação Médica Brasileira, 62(9), pp. 867–871. Azziz, R. et al. (2016) Polycystic ovary syndrome. Nature Reviews Disease Primers, 2(1), p. 16057. Christ, J.P. and Cedars, M.I. (2023) Current Guidelines for Diagnosing PCOS. Diagnostics, 13(6), p. 1113. Cunha, A. and Póvoa, A.M. (2021) Infertility management in women with polycystic ovary syndrome: a review. Porto Biomedical Journal, 6(1), p. e116. Dason, E.S. et al. (2024) Diagnosis and management of polycystic ovarian syndrome. Canadian Medical Association Journal, 196(3), pp. E85–E94. Di Michele, S. et al. (2025) Ultrasound Assessment in Polycystic Ovary Syndrome Diagnosis: From Origins to Future Perspectives—A Comprehensive Review. Biomedicines, 13(2), p. 453. Ecklund, L.C. and Usadi, R.S. (2015) Endocrine and Reproductive Effects of Polycystic Ovarian Syndrome. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 42(1), pp. 55–65. Escobar-Morreale, H.F. (2018) Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nature Reviews Endocrinology, 14(5), pp. 270–284. Forslund, M. et al. (2024) International evidence‐based guideline on assessment and management of PCOS —A Nordic perspective. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(1), pp. 7–12. Ghafari, A. et al. (2025) The last update on polycystic ovary syndrome(PCOS), diagnosis criteria, and novel treatment. Endocrine and Metabolic Science, 17, p. 100228. 269 Hajam, Y.A. et al. (2024) A review on critical appraisal and pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Endocrine and Metabolic Science, 14, p. 100162. Khan, M.J., Ullah, A. and Basit, S. (2019) Genetic Basis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Current Perspectives. The Application of Clinical Genetics, Volume 12, pp. 249–260. Ligocka, N. et al. (2024) Quality of Life of Women with Polycystic Ovary Syndrome. Medicina, 60(2), p. 294. McCartney, C.R. and Marshall, J.C. (2016) Polycystic Ovary Syndrome. New England Journal of Medicine, 375(1), pp. 54– 64. McCartney, C.R. et al. (2022) The role of gonadotropin ‐releasing hormone neurons in polycystic ovary syndrome. Journal of Neuroendocrinology, 34(5), [Online] Available from: doi.org/10.1111/jne.13093. Mortada, R. and Williams, T. (2015) Metabolic Syndrome: Polycystic Ovary Syndrome. FP essentials, 435, pp. 30–42. Naz, R.K. (2014) Polycystic ovary syndrome current status and future perspective. Frontiers in Bioscience, E6(1), p. E695. Nelson, M. and LaRouche, V. (2024) Polycystic Ovary Syndrome: Assessment and Management Guidelines. American family physician, 110(5), pp. 547–548. Piltonen, T.T. et al. (2023) AMH as part of the diagnostic PCOS workup in large epidemiological studies. European Journal of Endocrinology, 188(6), pp. 547–554. Rosenfield, R.L. and Ehrmann, D.A. (2016) The Pathogenesis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): The Hypothesis of PCOS as Functional Ovarian Hyperandrogenism Revisited. Endocrine Reviews, 37(5), pp. 467–520. 270 Salari, N. et al. (2024) Global prevalence of polycystic ovary syndrome in women worldwide: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics, 310(3), pp. 1303–1314. Teede, H.J. et al. (2023) Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 108(10), pp. 2447 – 2469. Unfer, V. et al. (2024) When one size does not fit all: Reconsidering PCOS etiology, diagnosis, clinical subgroups, and subgroup- specific treatments. Endocrine and Metabolic Science, 14, p. 100159. Utomo, H.C., Yuad, H. and Burhan, I.R. (2024) The Relationship of Vitamin D Topolycystic Ovary Syndrome (PCOS) Teenagers at Koto Tangah Padang District High School in 2022. Andalas Obstetrics And Gynecology Journal, 8(1), pp. 615–631. Waghmare, S. V and Shanoo, A. (2023) Polycystic Ovary Syndrome: A Literature Review With a Focus on Diagnosis, Pathophysiology, and Management. Cureus, [Online] Available from: doi.org/10.7759/cureus.47408. Williams, T., Mortada, R. and Porter, S. (2016) Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. American family physician, 94(2), pp. 106–13. 271 BAB 15 RAHIM TURUN (PROLAPS UTERI) Oleh: Bdn. Stefanicia, SST., M.Kes Bdn. Stefanicia, SST., M.Kes A. Pendahuluan Problem Kesehatan Reproduksi yang dialami oleh para wanita sering kali terjadi karena banyak faktor. Faktor tersebut dapat bersifat internal terkait dengan persoalan pemahaman mengenai Kesehatan reproduksi, kemudian faktor yang bersifat eksternal biasanya merupakan faktor yang berhubungan dengan hal yang berada diluar kemampuan diri seperti lingkungan, pergaulan, perkembangan teknologi informasi dan komunikasi (Armini, 2019). Rahim Turun (Prolaps Uteri) adalah turun bahkan keluarnya uterus dari lubang vagina atau juga disebut Prolaps pada Organ Dasar Panggul (POP). Kondisi tersebut terjadi pada wanita yang telah melahirkan dan berusia lanjut, dapat juga terjadi pada wanita muda. Di Negara Amerika Serikat terdapat ±300.000 pembedahan kasus Prolaps Uteri yang dilakukan dengan sekitar 1.5 per 1000 wanita dalam setahun. (El-Nashar et al., 2023). Saat ini, jumlah prevalensi global dari Prolaps Uteri dilaporkan berada di sekitar 9% dan diperkirakan hampir menyentuh angka 20% pada negara-negara bagian yang berpendapatan rendah (Masenga et al., 2018). Sedangkan untuk prevalensi terbaru dari kasus Prolaps Uteri di Indonesia sendiri masih belum diketahui secara spesifik jumlah keseluruhannya (Pratiwi et al., 2020). RAHIM TURUN (PROLAPS UTERI) 279 DAFTAR PUSTAKA Anjar, M. A. K., White, I. P. F., & Harun, H. (2023). Prolaps Uteri  : Laporan Kasus Uterine Prolaps: Case Report. MedPro, 5(3), 1–8. Armini, N. K. A. (2019). Editorial: Menilik Kesehatan dan Gangguan Reproduksi Pada Perempuan. Pediomaternal Nursing Journal, 5(1). https://doi.org/10.20473/pmnj.v5i1.21215 Asiva Noor Rachmayani. (2015). No 主観的健康感を中心とした在 宅高齢者における 健康関連指標に関する共分散構造分析 Title. 6. Erwinanto, E., Santoso, B. I., Junizaf, J., Pramono, N., Fachiroch, J., Yusra, Y., Bardosono, S., & Wijaya, I. (2023). Model Prolaps Uteri Berdasarkan Risiko Klinis dan Biologi Molekular. EJournal Kedokteran Indonesia, 11(1), 76–85. https://doi.org/10.23886/ejki.11.338.76-85 Erwinanto. (2015). Medica Hospitalia Prolaps Uteri. Med Hosp, 3(2), 138–142. Faluvianti, I. S. (2021). Perbedaan fungsi seksual pasien prolapsus uteri antara terapi Operatif dan Non- Operatif DI RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Universitas Airlangga, 1–118. Hamamah, J., & Pangastuti, N. (2017). Karakteristik Pasien Prolaps Uteri di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Reproduksi, 4(1), 17. https://doi.org/10.22146/jkr.35430 280 BAB 16 HIV – AIDS Oleh: Dr. Apt. Wahyu Hendrarti, S.Si., M.Kes Dr. Apt. Wahyu Hendrarti, S.Si., M.Kes A. Pendahuluan Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan masalah kesehatan global yang telah menjadi tantangan besar selama beberapa dekade terakhir. Data global pada tahun 2023, menunjukkan ada 39,9 juta Orang yang hidup dengan HIV (ODHIV) dan 53% dari ODHIV ini adalah wanita, serta tercatat 630.000 kematian dan hal ini terjadi pada penderita yang telah mencapai taraf Orang dengan AIDS (ODHA). Jumlah total kematian akibat HIV-AIDs sejak dimulainya pandemi penyakit ini sampai pada tahun 2023 yaitu 42,3 juta, dan sekitar 5,4 juta orang tidak mengetahui bahwa dirinya mengidap HIV yang berimplikasi dapat terjadi transmisi yang terus menerus secara tak terkendali. (UNAIDS, 2024; World Health Organization, 2023) Dampak dari infeksi HIV-AIDS tidak hanya dirasakan dari segi medis, tetapi juga sosial, ekonomi, dan psikologis. Salah satu kelompok yang sangat rentan terhadap infeksi HIV adalah wanita usia reproduksi (rentang usia 15 hingga 49 tahun). Prevalensi penyakit ini pada wanita adalah ±20,5juta (53% dari total kasus), dengan kasus baru sebanyak 520 ribu serta jumlah kematian 240 ribu. (UNAIDS, 2024). Kerentanan ini disebabkan oleh kombinasi faktor biologis, sosial, dan struktural, termasuk ketidaksetaraan gender, akses terbatas terhadap layanan HIV - AIDS 293 DAFTAR PUSTAKA AA Justiz Vaillant, R. N. (2023). HIV-1 Associated Opportunistic Infections. Statpearls Publishing. Belhadj H, Rasanathan JJ, Denny L, Broutet N. (2013). Sexual and reproductive health and HIV services: integrating HIV/AIDS and cervical cancer prevention and control. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May;121 Suppl 1:S29-34. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.02.002. Epub 2013 Mar 8. PMID: 23477703. CDC’s Sexually Transmitted Infections (STI) Treatment Guidelines, 2021. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI. (2023). Laporan Tahunan HIV AIDS 2022. Global HIV & AIDS statistics — Fact sheet: Global HIV statistics https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet Horberg M, Thompson M, Agwu A, Colasanti J, Haddad M, Jain M, McComsey G, Radix A, Rakhmanina N, Short WR, Singh T, Tookes H. (2024). Primary Care Guidance for Providers of Care for Persons With Human Immunodeficiency Virus: Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 12:ciae479. doi: 10.1093/cid/ciae479. Epub ahead of print. PMID: 39393187. Irshad U, M. H. T. T. (2024). HIV in Pregnancy. StatPearls Publishing Kemenkes. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2022 Tentang Penanggulangan Human Immunodeficie ncy Virus, Acquired Immunodeficiency Syndrome, Dan Infeksi Menular Seksual. Kushnir VA, Lewis W. (2011). Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome and infertility: emerging problems in the era of highly active antiretrovirals. Fertil Steril. 96(3):546-53. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.094. Epub 2011 Jun 30. PMID: 21722892; PMCID: PMC3165097 294 Mothshedisi H. Sebitloane, (2005). HIV and gynaecological infections, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 19, Issue 2, Pages 231-241, ISSN 1521- 6934, https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2004.10.003. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521 693404001452) Rodriguez-Garcia M, Connors K, Ghosh M. (2021). HIV Pathogenesis in the Human Female Reproductive Tract. Curr HIV/AIDS Rep. Apr;18(2):139-156. doi: 10.1007/s11904-021- 00546-1. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33721260; PMCID: PMC9273024. Swinkels HM, Nguyen AD, Gulick PG. HIV and AIDS. [Updated 2024 Jul 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih- gov.translate.goog/books/NBK534860/?_x_tr_sl=en&_x_tr_ tl=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=tc UNAIDS (2024). epidemiological estimates https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/ UNAIDS_FactSheet_en.pdf World Health Organization. (2022). The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Global AIDS Statistic. World Health Organization. (2023). Epidemiological fact sheet, HIV statistics, globally and by WHO region. 295 BAB 17 PENYAKIT AUTOIMUN DAN KESEHATAN REPRODUKSI Oleh: Suci Padma Risanti, S.Tr.Keb., M.Keb Suci Padma Risanti, S.Tr.Keb., M.Keb A. Pendahuluan Tubuh manusia memiliki sebuah sistem yang disebut sistem imun. Sistem imun memberikan perlindungan terhadap serangan substansi asing (bakteri, virus, parasit). Sistem imun yang normal akan mampu memerangi segala jenis penyakit dan menjaga tubuh tetap berada dalam kondisi sehat (Waluyo and Marhendra, 2017; Marshall et al., 2018). Sistem imun akan membahayakan tubuh ketika tidak bisa menjalankan fungsinya dengan baik. Saat sistem imun kehilangan kemampuan untuk mengenali substansi asing, akan terjadi autoimunitas. Autoimunitas merupakan suatu kondisi dimana sistem imun menghasilkan auto-antibodi untuk menyerang sel tubuh nya sendiri. Autoimunitas yang menunjukkan gejala patologis disebut penyakit autoimun (Rosenblum, Remedios and Abbas, 2015). Penyakit autoimun menjadi salah satu bahasan yang menarik. Penyakit ini diderita oleh beberapa orang di seluruh dunia termasuk di Indonesia. Penyakit ini lebih banyak dialami oleh perempuan dibandingkan laki-laki, sehingga hal tersebut mengakibatkan penyakit ini memiliki kaitan yang erat terhadap kesehatan reproduksi (Buskiewicz, Huber and Fairweather, 2016). Pada bab ini akan di bahas tuntas mengenai penyakit autoimun dan kaitannya dengan kesehatan reproduksi pada perempuan. PENYAKIT AUTOIMUN DAN KESEHATAN REPRODUKSI 305 DAFTAR PUSTAKA Balid Albarbar (2024) ‘A Review on Autoimmune Diseases: Recent Advances and Future Perspectives’, AlQalam Journal of Medical and Applied Sciences, pp. 718 –729. Available at: https://doi.org/10.54361/ajmas.247337. Buskiewicz, I., Huber, S. and Fairweather, D. (2016) Sex hormone receptor expression in the immune system. London: Academic Press. Cuadrado-Torroglosa, I., García-Velasco, J.A. and Alecsandru, D. (2024) ‘The Impacts of Inflammatory and Autoimmune Conditions on the Endometrium and Reproductive Outcomes’, Journal of Clinical Medicine, 13(13), p. 3724. Available at: https://doi.org/10.3390/jcm13133724. Desai, M.K. and Brinton, R.D. (2019) ‘Autoimmune Disease in Women: Endocrine Transition and Risk Across the Lifespan’, Frontiers in Endocrinology, 10. Available at: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00265. Kerola, A.M. et a l. (2024) ‘Patterns of reproductive health in inflammatory rheumatic diseases and other immune- mediated diseases: a nationwide registry study’, Rheumatology, 63(10), pp. 2701 –2710. Available at: https://doi.org/10.1093/rheumatology/keae122. Lerner, A., Jeremias, P. and Matthias, T. (2016) ‘The World Incidence and Prevalence of Autoimmune Diseases is Increasing’, International Journal of Celiac Disease, 3(4), pp. 151 –155. Available at: https://doi.org/10.12691/ijcd-3-4-8. Marshall, J.S. et al. (2018) ‘An int roduction to immunology and immunopathology’, Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 14(S2), p. 49. Available at: https://doi.org/10.1186/s13223-018-0278-1. 306 Miller, F.W. (2023) ‘The increasing prevalence of autoimmunity and autoimmune diseases: an urgent call to action for improved understanding, diagnosis, treatment, and prevention’, Current Opinion in Immunology, 80, p. 102266. Available at: https://doi.org/10.1016/j.coi.2022.102266. Mozaffari, F. (2023) ‘Impact on Fertility and Reproductive Health of Autoimmune Disorders’, Immunome Res, 19(254). Napitupulu, M.N. and Sipayung, S.P. (2024) ‘Analisis Penyakit dan Gejala Autoimun Menggunakan Pola Jaringan Hemato- Endotelia’, SNISTIK  : Seminar Nasional Inovasi Sains Teknologi Informasi Komputer, 1(2). Norris, J.M., Johnson, R.K. and Stene, L.C. (2020) ‘Type 1 diabetes— early life origins and changing epidemiology’, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 8(3), pp. 226 –238. Available at: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30412-7. Rosenblum, M.D., Remedios, K.A. and Abbas, A.K. (2015) ‘Mechanisms of human autoimmunity’, Journal of Clinical Investigation, 125(6), pp. 2228 –2233. Available at: https://doi.org/10.1172/JCI78088. Samuels, H. et al. (2022) ‘Autoimmune Disease Classification Based on PubMed Te xt Mining’, Journal of Clinical Medicine, 11(15), p. 4345. Available at: https://doi.org/10.3390/jcm11154345. Waluyo, S. and Marhendra, B. (2017) Penyakit - Penyakit Autoimun. Jakarta: PT Elex Media Komputindo. Wang, L., Wang, F. and Gershwin, M.E. (2015) ‘Human autoimmune diseases: a comprehensive update’, Journal of Internal Medicine, 278(4), pp. 369 –395. Available at: https://doi.org/10.1111/joim.12395. Yuen, G.J. (2020) ‘Autoimmunity in women: an eXamination of eXisting models’, Clinical Immunology, 210 , p. 108270. Available at: https://doi.org/10.1016/j.clim.2019.108270. 307 TENTANG PENULIS Maria Goretik, SST, M. Kes lahir di Sanggau, pada 31 Oktober 1986. Pernah menempuh pendidikan bidan di D III dan DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak dan melanjutkan pendidikan Magister pada program Magister Kesehatan Masyarakat peminatan kesehatan reproduksi pada Universitas Respati Indonesia. Saat ini menjadi dosen di Program Studi D III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Katolik Santo Agustinus Hippo. Sulfianti A. Yusuf, SST., MH.Kes Sulfianti A. Yusuf lahir di Palu, pada Tanggal 16 Agustus 1991. Tercatat sebagai lulusan Universitas Soegijapranoto Semarang (UNIKA). Wanita yang kerap disapa Sulfi ini adalah anak dari pasangan Drs. H. Awiy Yusuf (ayah) dan Suharni, S.Pd (ibu). Sulfianti A. Yusuf menikah pada tahun 2020 suami bernama Radikarman Usman, SE dan di karunia 1 orang anak perempuan. Saat ini aktif sebagai Dosen Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pelita Ibu Dr. Ns.Julia Fitrianingsih, S.Kep., M.Kes., M.Kep lahir di Pomalaa, pada 2 Juli 1983. Ia tercatat sebagai lulusan S1 dan Profesi di Universitas Indonesia (UI) Jakarta dan menyelesaikan studi magister dan Doktornya di Universitas Hasanuddin .Wanita yang kerap disapa Julia ini adalah anak dari pasangan Maman Sudirman (ayah) dan Susriasih (ibu). Julia adalah seorang Dosen Pada Program Pascasarjana Universitas Megarezky Kota Makassar. Julia kerap kali aktif dalam kegiatan ilmiah baik Nasional maupun internasional 308 Dr. dr. Patricia Diana Prasetiyo, MSi.Med, Sp.PA. lahir di Kudus, pada 8 Maret 1986. Ia tercatat sebagai lulusan Spesialis Patologi Anatomi dan Progam Doktoral dari Universitas Diponegoro. Wanita yang kerap disapa Diana ini adalah anak dari pasangan Petrus Suharto Prasetiyo (ayah) dan Maria Lusisasi Gunawan (ibu). Istri dari Patrick Bayu dan Ibu dari Rafael Nathan Praditya ini juga merupakan dosen tetap di Fakultas Kedokteran Universitas Pelita harapan, saat ini ia juga aktif dalam profesional, publikasi, dan pembicara Ns. Maulida Rahmawati Emha, M.Kep , lahir di Ponorogo, pada 8 Desember 1984. Ia tercatat sebagai lulusan Universitas Gadjah Mada. Wanita yang kerap disapa Nida ini adalah anak dari pasangan Muhammad Ali Ahmadi. ME. (ayah) dan Endang Kustiana (ibu). Maulida Rahmawati merupakan seorang dosen di Stikes madani yang telah berperan dalam dunia pendidikan keperawatan selama lebih dari 10 tahun. Mengambil keahlian dibidang keperawatan maternitas, memerlukan banyak tantangan dan rintangan dalam pengaplikasiannya. Dibutuhkan usaha dari semua nakes untuk mencapai derajat kesehatan reproduksi maksimal bagi seluruh kesehatan masyarakat. Email : [email protected] [email protected] Apt. Arroyani Asa Dilaga., M.Clin Pharm lahir di Semarang, pada 2 Maret 1992. Ia tercatat sebagai lulusan Magister Farmasi Klinik Universitas Gadjah Mada. Wanita yang kerap disapa Asa ini sekarang memiliki kegiatan sebagai Dosen di Universitas Negeri Semarang. 309 dr. Marliana Nurprilinda, Sp.P.A, M.H.Kes, FISQua kelahiran Jakarta. Dosen Tetap dan Dokter Spesialis Patologi Anatomik ini tercatat sebagai lulusan Profesi Dokter alumni FK UKI (Universitas Kristen Indonesia) dan Dokter Spesialis alumni FK Universitas Diponegoro. Putri dari pasangan Ir. D. M. Lumban Gaol (Ayah) dan Margaretha Dartini Ibrahim (Ibu). Dok Li, demikian sapaan di antara rekan kerja dan teman sejawatnya, istri dari Rudianto Pakpahan, ibu dari Christopher, Christie, Christian. Berpengalaman mengisi acara edukasi kesehatan di sebuah radio dan salah satu nakes yang mendapatkan penghargaan atas partisipasi aktif menunjang program pemerintah dalam percepatan vaksinasi Covid- 19 pada masa pandemi. dr. Alendra Chakramurty SpPA lahir di Bandung, pada 12 September 1990. Ia tercatat sebagai lulusan Universitas Diponegoro. Laki- laki yang kerap disapa Alendra ini adalah anak dari pasangan Bambang Widjanarko (ayah) dan Endang Widhiwati Hastorini (ibu). Kepeminatan Alendra dalam dunia ilmiah sudah tumbuh semenjak SMA berlanjut ke dunia kedokteran dan spesialis khususnya bidang patologi anatomi. @[email protected] Heni Febriani, S.Si., M.P.H. lahir di Kuningan pada tanggal 25 Februari 1987. Menyelesaikan pendidikan di Program Studi Biologi Universitas Ahmad Dahlan pada tahun 2010 dan melanjutkan pendidikan S2 di Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada dan lulus tahun 2013. Seorang wanita yang kerap disapa Heni ini menjadi Tenaga Pengajar di STIKES Wira Husada dari tahun 2013 sampai dengan saat ini dan telah tersertifikasi Dosen pada tahun 2018. Ia adalah Putri dari 310 pasangan H. Herson Abdurrahman (alm) (ayah) dan Hj. Odah Saodah. Ia telah berkeluarga dan memiliki 2 orang anak. Email: [email protected] Dr. dr. Rebecca Noerjani Angka M. Biomed lahir di Surabaya, pada tanggal 29 April. Lulus sebagai dokter umum dari FKIK Unika Atma Jaya Jakarta, Magister Biomedik Kekhususan Onkologi dan Program Doktoral Ilmu Biomedik dari FKUI. Bergabung di klinik deteksi dini Yayasan Kanker Indonesia sejak tahun 1992 hingga sekarang dan menjadi dosen di FKIK UKRIDA sejak tahun 2010 hingga sekarang. Dr. dr Wiwit Ade Fidiawati, M.Biomed., SpPA, FISqua., lahir di Pekanbaru, Riau pada 22 Agustus 1970. Ia tercatat sebagai PNS di Fakultas Kedokteran Universitas Riau dan merupakan lulusan S1 FK Universitas Yarsi, S2 M.Biomed, Sp1 Patologi Anatomi dan S3 Ilmu Kedokteran di Universitas Indonesia. Ibu dari dua anak gadis Naswa Syakira Maulana, S.Ked, M.Res dan Kayla Fahria Maulana ini juga aktif dibeberapa organisasi seperti IDI dan Yayasan Kanker Indonesia. Selain itu juga berprofesi sebagai Surveyor Laboratorium Kesehatan. Email: [email protected] dr. Putri Ajeng Ayu Larasati, Sp.PA lahir di Jakarta, pada 30 Juni 1987. Ia mendapat gelar dokter dari Universitas Kristen Indonesia di tahun 2012 dan mendapat gelar dokter spesialis Patologi Anatomik dari Universitas Diponegoro di tahun 2020. Wanita yang kerap disapa Putri merupakan istri dari dr. Genggam Jagad Agami, Sp.THT-BKL dan memiliki 2 orang putri. Saat ini, ia bekerja di RSUD 45 dan RS Permata Kuningan serta dosen mitra di 311 Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati, Cirebon. Pada tahun 2019, ia meraih Juara 3 Poster pada Pertemuan Ilmiah Regional Joglosemar, Peringkat pertama pada Ujian Nasional PPDS Patologi Anatomi dan tahun 2020 lulus dengan predikat Summa Cum Laude. Email : [email protected] Dr. dr. Nora Harminarti, M.Biomed, SpParK lahir di Pondok Tinggi, pada 4 Agustus 1976. Pendidikan dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas tahun 2002. Pendidikan Magister Program Magister Ilmu Biomedik FKUI 2004-2007. Program Pendidikan Dokter Spesialis Parasitologi Klinik FKUI 2014-2017. Pendidikan terakhir adalah Program Doktor Ilmu Biomedis FKUI 2020-2024. Pekerjaan sebagai dosen Parasitologi di Fakultas Kedokteran UNAND. Email : [email protected] dr. Patrick Bayu, Sp.OG, Subsp F.E.R (K) lahir di Jakarta, pada 20 Oktober 1980. Ia tercatat sebagai lulusan Dokter umum dari Universitas Indonesia serta Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi (Obgyn) dan Konsultan Fertilitas-Endokrinologi Reproduks dari Universitas Padjadjaran Bandung. Pria yang kerap disapa Patrick ini adalah anak dari pasangan Christophorus H. Soegiharto (ayah) dan Maria Suityningsih (ibu). Suami dari Patricia Diana Prasetiyo dan Ayah dari Rafael Nathan Praditya ini juga merupakan dosen tetap di Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan, saat ini ia juga aktif dalam profesional, publikasi, dan pembicara. 312 Bdn. Stefanicia, SST., M.Kes lahir di Tewah, pada 07 November 1993. tercatat sebagai lulusan Magister Kesehatan Masyarakat Angkatan III di Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin, Pada tahun 2018 s/d sekarang mengabdi sebagai dosen, homebase S1 Kebidanan di STIKES Eka Harap. Wanita yang kerap disapa Cia ini berstatus sebagai seorang istri, dan mempunyai 1 orang anak perempuan, ikut serta menjadi TIM dalam pembentukan buku ini adalah salah satu karya yang luar biasa, semoga bermanfaat. Dr. Apt. Wahyu Hendrati, S.Si., M.Kes. lahir di Pangkajene-Sidrap Sulawesi Selatan, pada 23 Februari 1971. Lulusan S1 dan Profesi apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Hasanuddin, S2 dan S3 di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Sejak tahun 1999 sampai sekarang menjalani profesi sebagai staf pengajar bagian Farmakologi dan Farmasi Klinik Universitas Almarisah Madani. Matakuliah yang diampu: Imunologi, Farmakoterapi, Farmakogenomik-Farmakogenetik, Farmakologi Molekuler. Suci Padma Risanti, S.Tr.Keb., M.Keb. Penulis lahir di Kota Padang tanggal 28 Agustus 1996. Penulis menyelesaikan pendidikan DIV Kebidanan di Poltekkes Kemenkes Padang pada tahun 2018 dan pendidikan S2 Kebidanan di Universitas Andalas pada tahun 2023. Saat ini penulis merupakan dosen di Universitas Mohammad Natsir Bukittinggi dan menjadi salah satu tutor bimbel UKOM Kebidanan di Appskep.