Endometrioz: patofiziologiya i vybor lechebnoy taktiki

Эндометриоз – хроническое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием гормонозависимой ткани, морфологически сходной с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Эндометриоз диагностируют у 10% женщин детородного возраста, он занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости [1]. У женщин, страдающих хронической тазовой болью, эндометриоз обнаруживают в 71% случаев, при бесплодии – с частотой 30–45%, а сочетание синдрома хронической тазовой боли и бесплодия обусловлено эндометриозом в 84% наблюдений. Актуальность проблемы эндометриоза определяется не только его высокой распространенностью. Несмотря на большое число исследований, до настоящего времени нет ни единой классификации, ни единого мнения о критериях клинического диагноза, что влечет за собой появление самых разных подходов в тактике ведения пациенток. Этому многообразию способствует также существование нескольких теорий патогенеза, позволяющих обосновать разработку тех или иных лечебных методик.Эндометриоз является генетически обусловленным заболеванием, в основе которого лежат аномалии внутриклеточных процессов и межклеточного взаимодействия, создающие условия для выживания и развития эндометриальных клеток за пределами слизистой оболочки матки. Из этого следует, что единственно радикальным способом лечения эндометриоза можно считать удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия как потенциального «поставщика» рецидивов; не случайно эндометриоз является третьей по частоте причиной гистерэктомии [14]. Но такой подход должен иметь веские основания для применения у женщин репродуктивного возраста, так как он лишает возможности осуществить детородную функцию и провоцирует возникновение различных соматических и психологических, а иногда и социальных проблем [15]. Все остальные методы лечения, оперативные и консервативные, могут претендовать только на временный эффект, поэтому требуют продуманного, индивидуального выбора, который в качестве главной отправной точки должен иметь особенности клинических симптомов заболевания.