Histerectomía total laparoscópica por miomatosis uterina. Diferencias entre la cirugía abierta vs laparoscópica. A propósito de un caso

Introduccion: Los primeros reportes de histerectomia se remontan al ano 120 a. C. con Sorano de Efeso; sin embargo, fue hasta 1988 que H. Reich realizo la primera histerectomia laparoscopica. Las indicaciones para esta cirugia son: endometriosis, hemorragia uterina anormal, masas anexiales benignas, dolor pelvico cronico en relacion con adherencias, secundarias a enfermedad inflamatoria pelvica o cirugia previa, cancer de endometrio, de ovario y de cervix estadio l. Caso clinico: Paciente de 44 anos de edad, que 4 meses antes de la intervencion quirurgica inicio su padecimiento con sangrado intermitente abundante con uso de 6 toallas sanitarias al dia con ciclo menstrual de 15 × 15, acompanado de dolor tipo colico, que remitia con tratamiento hormonal inyectable y antiinflamatorios no esteroideos. Se le realizo ultrasonido pelvico con reporte de miomatosis uterina. Paso a quirofano y se encontro: utero de 10 × 7 × 7 cm con miomatosis de grandes elementos subserosos, el mayor de 7 × 7 × 7 cm en la pared posterior del utero. Egreso al tercer dia de estancia hospitalaria sin datos de sangrado activo, tolerando la via oral, canalizando gases. Justificacion: La histerectomia por via laparoscopica permite una mejor visualizacion gracias a la magnificacion de la anatomia y la patologia existente, mejor acceso al fondo del saco de Douglas y las fosas ovaricas, mejor control hemostatico, asi como disminucion del dolor de la incision abdominal. Conclusion: Con esta tecnica se ha demostrado una disminucion de la estancia intrahospitalaria, un mas rapido retorno a las actividades normales, asi como reduccion en el riesgo de infeccion en el sitio de la herida quirurgica