ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO, GESTIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS: UNA PERSPECTIVA DESDE LA ODONTOLOGÍA.

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica, afecta a las mujeres entre el 10% - 15% en todo el mundo. Se caracteriza por la presencia de lesiones endometriósicas en localizaciones ectópicas dentro del peritoneo o, más raramente, en otras zonas fuera del abdomen. En cuanto a la clasificación tiene 4 niveles (I, II, III, IV). Según el sistema de (ASRM) la puntuación, la endometriosis se clasifica en cuatro estadios según la profundidad, gravedad, el tamaño, localización y la cantidad de lesiones. Estos estadios son: estadio I (enfermedad mínima), estadio II (enfermedad leve), estadio III (enfermedad moderada) y estadio IV (enfermedad grave). Los síntomas pueden aparecer antes y/o durante el periodo menstrual, se presentan entre leves, moderados o severos. Entre ellos afecta la génica cerebral con lagunas mentales y problemas cognitivos, sensibilidad excesiva a estímulos inocuos, fibromialgia, incapacidad permanente, dolor severo, cansancio, debilidad, migrañas, dolor abdominal y pélvico, dolor de piernas, dolor muscular, problemas gastrointestinales, trastornos del sueño, poliuria, dispaneuria, entre otros. La adenomiosis es una enfermedad inflamatoria crónica, que afecta la respuesta inmunológica, la fertilidad, el estrés oxidativo esta elevado, mediadores inflamatorios aumentados. En la adenomiosis se presenta deficiencia de hierro sin anemia inicialmente, pero con síntomas como: cansancio, fatiga, síndrome de piernas inquietas, dispaneuria, dismenorrea, dolor agudo, entre otros a causa del sangrado uterino anormal y/o sangrado menstrual abundante. Aunque son enfermedades comunes no está muy clara la etiología, existen varias teorías: Una teoría generalmente aceptada sobre el origen del tejido endometriósico ectópico es la teoría de Sampson sobre la menstruación retrógrada. Esta idea postula que las células endometriales viajan a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad peritoneal durante el ciclo menstrual. Para que se inicie la endometriosis, deben cumplirse tres condiciones básicas: primero la menstruación retrógrada, el flujo menstrual debe contener células endometriales viables y estas células deben adherirse al peritoneo y continuar su proliferación allí tras esta implantación exitosa. Es cuestionable esta teoría porque hasta el 90% de las mujeres menstruantes experimentan menstruación retrógrada, pero la prevalencia de la endometriosis es mucho menor. No obstante, la teoría de la menstruación retrógrada no logra explicar la presencia de endometriosis en niñas premenárquicas, fetos femeninos e incluso hombres. La segunda teoría de la metaplasia, propuesta por Iwanoff y Meyer en 1942, postula que existe una especie de células, ubicadas en el revestimiento mesotelial del ovario y el peritoneo, que pueden diferenciarse en células endometriales bajo ciertas condiciones. Esta teoría podría demostrar la presencia de endometriosis en niñas premenárquicas, pero la enfermedad que se desarrolla de esta manera puede considerarse algo diferente a la endometriosis típica por la falta de expresión de estrógenos en el organismo. La tercera teoría, que explicaría los casos más raros de endometriosis en mujeres sin endometrio ni ciclo menstrual y en hombres, es la teoría de los restos embrionarios. Estos restos de células embrionarias de origen mülleriano están en el proceso embrionario tanto en hombres como en mujeres, y son pueden diferenciarse en endometrio ectópico en condiciones específicas. Estos remanentes celulares de los conductos müllerianos se desarrollan en órganos reproductores femeninos en las mujeres y se disgregan en los hombres. Esta teoría resultó ser demasiado taxativo después de que se identificaran más casos de lesiones endometriósicas en el intestino delgado, el apéndice, la superficie serosa del colon y en cicatrices de la pared abdominal. La opinión de Sampson se basaba en la diferencia significativa en la presentación y complejidad de ambas afecciones, ya que la endometriosis es una enfermedad benigna pero agresivamente invasiva que conlleva enormes complicaciones en sus etapas avanzadas, y la müllerianosis es una enfermedad no invasiva que es relativamente fácil de tratar. En este proyecto de investigación se tratará de explicar una teoría nueva con evidencias científicas recientes. Además de la gestión de los servicios de la salud que actualmente se procede con estas dos condiciones médicas en el Perú y el mundo. Adicionando propuestas de protocolos multidisciplinarios e integrales. Palabras clave: endometriosis, adenomiosis, abordaje multidisciplinario, enfermedades sistémicas odontología, gestión en odontología.