Endométriose sur cicatrice d’épisiotomie

L´endométriose sur cicatrice d’épisiotomie est rare. Elle représente 0,03 à 0,15%. Elle a été décrite pour la première fois par Schickele en 1923. Nous rapportons le cas d’une patiente de 31 ans, 3e geste, 2e pare, ayant comme antécédent une fausse couche précoce non curetée et 2 accouchements par voie basse avec épisiotomie dont le dernier remonte à 6ans, qui consulte pour l’apparition cyclique d’une tuméfaction périnéale douloureuse, évoluant depuis 5 ans. L’examen clinique fait à J9 du cycle, a révélé une masse bleuâtre d’environ 1 cm au niveau de la cicatrice d’épisiotomie, légèrement douloureuse à la palpation. L’échographie transperineale a objectivé une lésion superficielle hypoéchogène hétérogène mesurant 13.65 x 10.34 mm non vascularisée au doppler. La patiente a bénéficié d´une résection de la masse. L´examen histologique a confirmé le diagnostic. Les manifestations cliniques de l’endométriose sur cicatrice d’épisiotomie peuvent aller d´une masse asymptomatique à une masse douloureuse pendant les menstruations, avec une période de latence entre 2 à 240 mois. L´imagerie repose sur l´échographie et l’IRM. L’atteinte du sphincter anal doit être recherchée par l’échographie endorectale ou l’IRM. Le diagnostic différentiel se pose avec l´abcès anopérinéal, le mélanome anal et les granulomes. La confirmation du diagnostic repose sur l´histologie. Le traitement repose sur l´exérèse chirurgicale avec des marges saines de 1cm, et une sphincteroplastie en cas d’atteinte du sphincter anale.