Endometrioma pélvico volumoso em paciente pós-menopausa na vigência de reposição estrogênica/progestagênica

Introdução: A endometriose é uma doença inflamatória benigna, depen-dente de estrogênio, que afeta mulheres durante várias etapas de sua evolu-ção biológica, desde a pré-menarca, passando pelo menecma e até mesmo no período pós-menopausa. Acredita-se que a terapia de reposição hormo-nal possa aumentar a recorrência da doença, dado seu efeito sobre os focos restantes de endometriose na pelve. Relato de caso: Paciente de 38 anos foi diagnosticada com endometriose em 2017, quando foi realizada cirurgia con-servadora com exérese de focos endometrióticos, lise de aderências e retirada de endometrioma ovariano esquerdo medindo 5 cm. Retorna em 2019 com recidiva das lesões e dor pélvica, sendo indicada e realizada uma cirurgia ampliada: histerectomia total abdominal com salpingo-ooforectomia bila-teral; em seguida, foi iniciada terapia de reposiçã o estrogênica associada a progesterona por fogachos intensos. Em 2020, três anos após o segundo pro-cedimento cirúrgico, a paciente retorna ao ambulatório com queixa de dor abdominal intensa associada a retenção urinária. Ao exame, apresenta massa abdominal ocupando toda a pelve e estendendo-se até 3 cm acima da cicatriz umbilical. A ressonância magnética revelou uma volumosa formação expan-siva de aspecto cístico com debris localizada na porção central/hipogástrio, medindo 20.9 × 10,3 × 13,2 cm, com volume 1.477,6 cm2, e hidronefrose bila-teral associada. Indicou-se laparotomia exploradora, na qual foi realizada exé-rese do cisto. O resultado do exame histopatológico confirmou o diagnóstico de cisto endometriótico sem malignidade. Conclusão: Achamos importante relatar o caso raro de recidiva de endometriose pélvica na forma de endome-trioma volumoso no período pós-menopausa, na vigência de reposição hor-monal, mesmo após a remoção de útero e anexos. O caso em questão pode-ria ter como diagnóstico diferencial a síndrome do ovário remanescente, que ocorre por falha na esqueletização do ligamento infundíbulo pélvico, deixando um fragmento de ovário na pelve, ou pela presença de tecido ovariano ectó-pico retroperitoneal. Entretanto, quando isso acontece, em geral a paciente não desenvolve sintomas climatéricos.