Tief-infiltrierende Endometriose des cul-de-sac anterior et posterior (rASRM IV) bei assoziiertem M. Crohn

R. Neumann, A. Protze, Matthias Rengsberger
In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2023 · vol. 83(06) , pp. e36–e37 · doi:10.1055/s-0043-1769882 · W4384009277
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This case report describes a 33-year-old woman with deep infiltrating endometriosis of the anterior and posterior cul-de-sac presenting as a frozen pelvis, who also had Crohn's disease in complete remission.

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This case report describes the management of a 33-year-old woman presenting with deep infiltrating endometriosis, classified as rASRM stage IV, and a concurrent history of Crohn’s disease in complete remission. The patient underwent extensive laparoscopic surgery involving adhesiolysis for a frozen pelvis, resection of rectovaginal and bladder lesions, and ovariectomy, with specific surgical precautions taken to preserve intestinal continuity due to her Crohn's diagnosis. The authors note that the coexistence of these conditions may lead to diagnostic confusion regarding symptom origin and propose that gut microbiome disturbances could link the two diseases. This paper is centrally about endometriosis — specifically the surgical treatment of deep infiltrating lesions in a patient with comorbid Crohn's disease.

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Abstract

Einleitung Es wird über eine 33-jährige Patientin mit tief-infiltrierender Endometriose und frozen-pelvis berichtet, die unserer Endometriosesprechstunde bei menstruationsabhängiger Proktalgie und Kokzygodynie zugewiesen wurde. Zudem bestand ein in kompletter Remission befindlicher Morbus Crohn.
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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0043-1769882 Tief-infiltrierende Endometriose des cul-de-sac anterior et posterior (rASRM IV) bei assoziiertem M. Crohn Authors Einleitung Es wird über eine 33-jährige Patientin mit tief-infiltrierender Endometriose und frozen-pelvis berichtet, die unserer Endometriosesprechstunde bei menstruationsabhängiger Proktalgie und Kokzygodynie zugewiesen wurde. Zudem bestand ein in kompletter Remission befindlicher Morbus Crohn. Falldarstellung Symptome wie Dysmenorrhoe, -urie, -chezie, Menometrorrhagien, jedoch keine Dyspareunie, wurden angegeben. Spekulumeinstellung: hinteres Scheidengewölbe mit großem blaufarbenem endometriosetypischem Herdbefund. Palpatorisch großer Endometrioseherd im Septum rektovaginale, der ventralen Rektumwand und im Septum vesikovaginale. Sonographisch V.a. Endometriom des linken Ovars. MRT-Becken: endometrioide Läsionen der Cervix uteri zw. 3–7 Uhr mit wandüberschreitendem Muster, Obliteration des Douglas-Raumes, Infiltration des proximalen Rektumdrittels zw. 8–3 Uhr, zervikale Läsionen zw. 12 und 1 Uhr mit Kontaktierung der dorsalen Harnblasenwand und fehlender Fettlamelle. Operation: Präparation und Resektion des vaginalen Herdes sowie Abpräparation des retroperitonealen Endometriosekonglomerates von der dorsalen Vaginalwand. Laparoskopische komplette Adhäsiolyse des frozen pelvis sowie Resektion der konfluierenden tiefinfiltrierenden Endometrioseplatte im kleinen Becken. Beidseitige Ureterolyse. Resektion des Herdes im Septum rektovaginale, tangentiale anteriore Rektumwand-Resektion der Darmendometriose (Darmshaving) und Nahtversorgung, Teilresektion beider Ligg. sacrouterinae sowie Resektion beider Beckenperitonea und des Douglasperitoneums. Bei bekanntem M. Crohn wurde besonderer Wert auf Erhalt der Darmkontinuität gelegt. Ausschälung des Endometrioms aus dem linken Ovar. Ovariopexie links zur Adhäsionsprophylaxe. Blasenteilresektion bei Endometriose mit primärer Nahtversorgung sowie Rekonstruktion des vorderen Kompartiments. Histologische Bestätigung der Endometriose. Insgesamt ergab sich ein rASRM-Stadium IV mit folgenden ENZIAN-Klassifikationen: B3 li, B2 re, P3, A3, C2, FB, O3 li, T3 li. Schlussfolgerung 1. Die Kombination von tief-infiltrierender Endometriose und M. Crohn kann retrospektiv zu einer Verschleierung von Symptomen der einen oder anderen Krankheit geführt haben [1]. In einem Literatur-Review von Chiaffarino F. et al. variierte der Anteil der Patientinnen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen und Endometriose zwischen 2 und 3,4% [2]. Es gibt möglicherweise einen Zusammenhang beider Erkrankungen. Basis könnte hier ein gestörtes Mikrobiom sein. Zur Klärung dieser Frage ist eine Studie in Planung, die von einem Forschungsteam des Universitätsklinikums Jena und der Frauenklinik des SRH-Klinikums Naumburg bearbeitet wird. 2. Unter entsprechender operativer Expertise und Zentrumsanforderungen, sind auch an nicht-universitären Einrichtungen komplexe, anspruchsvolle Endometrioseoperationen erfolgreich möglich, um diesen Patientinnen eine optimale wohnort-/heimatnahe Versorgung gewährleisten zu können. Publication History Article published online: 21 June 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

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