Metaplasia intestinale dell’endometrio: descrizione di un caso

362 Giorn. It. Ost. Gin. Vol. XXVIII - n. 7-8 Luglio-Agosto 2006 Metaplasia intestinale dell’endometrio: descrizione di un caso M. MARINACCIO, R. CATACCHIO, S. CARBONE, M.G. FIORE*, E. MELE Università degli Studi di Bari Dipartimento delle Applicazioni in Chirurgia delle Tecnologie Innovative (DACTI) (Direttore: M. Loizzi) *Dipartimento di Anatomia Patologica e di Genetica (Direttore: R. Ricco) Pervenuto in Redazione: marzo 2006 © Copyright 2006, CIC Edizioni Internazionali, Roma casistica clinica Introduzione La metaplasia è la sostituzione dell’epitelio normale di una sede con un altro tipo di epitelio maturo inap - propriato per quella sede (1). La metaplasia intestinale è una condizione ben nota nella mucosa gastrica, essendo diagnosticata nei Paesi industrializzati in più del 25% di cam - pioni bioptici che mostrano gastriti croniche (2); essa invece è un reperto meno comune in altre sedi come il tratto genitale femminile, dove alcune dif - ferenziazioni sono state descritte nell’adenocarci - noma endocervicale (3), nei tumori mucinosi del - l’ovaio (4) e nell’adenocarcinoma della vulva (5) e della vagina. Riportiamo un caso di metaplasia intestinale del - l’endometrio, non associato ad altre patologie dell’ap- parato genitale femminile. Caso clinico Una donna di 29 anni, para 1/0/0/1, si presentò presso il nostro Istituto lamentando una menorragia persistente. La paziente si era sottoposta ad un intervento di appendicectomia all’età di 11 anni dopo il quale non riferiva alcun altro evento patologico rilevante. Dopo l’ultima gravidanza la paziente aveva eseguito esami ematochimici di routine annuali e controlli gineco - logici, compresa l’ecografia risultata normale ripetu - tamente. Sebbene le manifestazioni cliniche fossero iniziate da tempo, la paziente si presentò per visita speciali - stica solo 4 mesi più tardi. In quell’occasione l’esa - me clinico risultò negativo mentre l’ecografia pelvica evidenziò una lesione endometriale di circa 2 cm, suggestiva per polipo peduncolato. Successivamente la paziente fu sottoposta ad isteroscopia che confer - mò la presenza di un polipo peduncolato con base d’impianto sulla parete posteriore. Questa lesione fu rimossa isteroscopicamente e l’intervento fu comple - tato da una biopsia dell’endometrio. L ’esame istologico non evidenziò patologie a carico Riassunto: Metaplasia intestinale dell’endometrio: descrizione di un caso. M. Marinaccio, R. Catacchio, S. Carbone, M.G. Fiore, E. Mele Gli Autori riportano un caso di metaplasia intestinale dell’endome- trio diagnosticato su polipo endometriale. Summary: Intestinal metaplasia of the endometrium: case report. M. Marinaccio, R. Catacchio, S. Carbone, M.G. Fiore, E. Mele The Authors report a case of intestinal metaplasia of the endome - trium, following a diagnosis of an endometrial polyp. Key Words: Metaplasia intestinale - Endometrio. Intestinal metaplasia - Endometrium. 363 Metaplasia intestinale dell’endometrio: descrizione di un caso dell’endometrio ma fu segnalata la presenza di meta - plasia intestinale, presente sia sul polipo che su alcuni frustoli di mucosa (Figg. 1 e 2). La paziente fu sottoposta a follow-up e l’isteroscopia eseguita 3 mesi dopo non mostrò lesioni endometria - li macroscopiche. In quella occasione furono eseguite biopsie multiple in maniera random che non eviden - ziarono né metaplasia intestinale, né altre lesioni. Anche dopo 6 e 12 mesi la paziente stava bene, senza alcuna evidenza di patologia endometriale. Discussione Il caso da noi riportato descrive una diagnosi inat - tesa di metaplasia intestinale a livello dell’endome - trio. La metaplasia intestinale è un fenomeno che si localizza solitamente a livello dell’esofago (esofago di Barrett) e dello stomaco (gastrite cronica). Al contra - rio l’endometrio è una sede estremamente rara per questo tipo di metaplasia che, quando presente, viene diagnosticata solo in pochissimi casi, sia per l’estrema difficoltà nel suo riconoscimento dal punto di vista morfologico che per la totale assenza di sintomatolo - gia patognomonica. Si è visto come la dimostrazione di specifiche muci- ne sia più sensibile della morfologia nel riconoscimen- to della differenziazione intestinale. T uttavia anche le mucine non aiutano la diagnosi differenziale in modo decisivo, in quanto vengono evidenziate più facilmen- te nell’adenocarcinoma endometriale ovvero quando la metaplasia si è già trasformata in tumore (7). La diagnosi di questo tipo di lesione risulta quindi quasi sempre casuale nonostante l’utilizzazione sem - pre più frequente dell’isteroscopia diagnostica. Fino ad oggi in letteratura sono riportati solo tre casi di metaplasia intestinale dell’endometrio (8-10). L ’eziologia e il ruolo di questa trasformazione non sono noti; come avviene nello stomaco e nell’esofago, anche a livello endometriale potrebbe trattarsi di un fenomeno adattativo a noxae di tipo infiammatorio, irritativo, ecc. In tutti i casi riportati in letteratura, la trasformazione era sempre associata ad un tumore del tratto genitale femminile. In due casi le pazienti affette presentavano alcuni dei fattori di rischio del carcinoma endometriale: una paziente aveva assunto tamoxifene per 20 anni ed era nullipara, l’altra era diabetica e ipertesa. Nel caso da noi descritto mancavano i fattori di rischio suddetti e la metaplasia non si associava ad alcun tumore maligno del tratto genitale. Fig. 1 - Lembi di mucosa di intestino tenue con villi normocon - formati e frammenti di tonaca muscolare comprendenti cellule gangliari (colorazione e.e.). Ingrandimento 100x. Fig. 2 - Materiale ematico inglobante frustoli di endometrio e iso- lati villi di tipo intestinale (colorazione e.e.). Ingrandimento 40x. 364 M. Marinaccio e Coll. Bibliografia 1. HENDRICKSON M.R., KEMPSON R.L.: Endometrial epi- thelial metaplasias: proliferations frequently misdiagnosed as ade- nocarcinoma. Report of 89 cases and preposed classification. Am. J. Surg Path. 4: 525-542, 1980. 2. CRAANEN M.E., BLOK P ., DEKKER W ., FERWERDA J., TYTGAT G.N.J.: Prevalence of subtypes of intestinal metaplasia in gastric antral mucosa. Dig. Dis. Sci., 36:1529-36, 1991. 3. SAVARGAONKAR P .R., HALE R.T ., POPE R., FOX H., BUCKLEY H.: Enteric differentiation in cervical adenocarcinomas and its prognostic significance. Histopathology, 23 : 275-7, 1993. 4. SZYMANSKA K., SZAMBRORSKY J., MIECHOWIECKA N., CZERWINSKI W .: Malignant transformation of mucinous ovarian cystadenomas of intestinal epithelial type. Histopatholo- gy, 7: 497-509, 1983. 5. TILTMAN A.J., KNUTZEN V .K.: Primary adenocarcinoma of the vulva originating in misplaced cloacal tissue. Obstet. Gyne- col. 51: 30-3, 1978. 6. FOX H., WELLS M., HARRIS M., McWILLIAM L.J., ANDERSON G.S.: Enteric tumors of the lower female geni - tal tract; a report of three cases. Histopathology, 12: 167-76, 1988. 7. McCLUGGAGE W .G., ROBERTS N., BHARUCHA H.: Enteric differentiation in endometrial adenocarcinoma: a mucin histochemical study. Int J. Gynecol Pathol, 1995. 8. WELLS M., TILTMAN A.: Intestinal metaplasia of the endo - metrium. Histopatology 15 (4): 431-3, 1989. 9. BENAVIDES M.A., LEON B.M., BARRERO P .R., SMIR - NOW S.M., TRUJILLO N.C., AGUILERA T .J., GONZA- LEZ H.O.: Metaplasia intestinal atipica endocervical y endome- trial, concomitante a leiomiosarcoma. Rev Chil Obstet Ginecol. 58(6): 481-483, 1993. 10. CREAGHT .M., KRAUSZ T ., FLANAGAM A.M.: Atypical stromal cells in a hyperplastic endometrial polyp. Hystopatology 27, 386-387, 1995.