Impact de l'Adénomyose sur les taux de naissance vivante après assistance médicale à la procréation

Question de l'étude : quel est l’impact de l’adénomyose sur le taux de naissances vivantes chez les femmes ayant recours à l’assistance médicale à la procréation, comparé à une population témoin appariée ? Résumé de la réponse : après appariement selon l’âge, le nombre de blastocystes cryoconservés et celui des blastocystes de qualité optimale, les patientes atteintes d’adénomyose présentent un taux de naissance vivante significativement inférieur à celui des patientes indemnes. Ce que l’on sait déjà : L’adénomyose est une pathologie utérine bénigne suspectée d’altérer le processus d’implantation embryonnaire par le biais de dysfonctionnements anatomiques, hormonaux et immunologiques. Toutefois, son impact précis sur les taux de naissance vivante après assistance médicale à la procréation demeure sujet à controverse, les données de la littérature étant hétérogènes. L’hypothèse selon laquelle l’adénomyose exercerait un effet délétère direct sur les résultats de l’AMP n’est pas formellement établie, certaines données suggérant que des facteurs confondants tels que l’âge maternel ou la qualité embryonnaire pourraient être davantage impliqués. Design de l’étude : cette étude observationnelle a inclus des femmes âgées de 18 à 42 ans ayant eu recours à des traitements FIV/ICSI avec une stratégie de congélation totale des embryons entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2022, et disposant d’au moins un blastocyste disponible pour le transfert. Le groupe « adénomyose » comprenait des patientes ayant un diagnostic confirmé par IRM pelvienne, interprétée par des radiologues spécialisés en gynécologie. Le groupe témoin comprenait des femmes sans adénomyose, présentant une infertilité idiopathique, tubaire et/ou masculine. Matériel et méthodes : au total, 285 femmes atteintes d’adénomyose ont été incluses. Celles-ci ont été appariées selon un ratio 1 :1 à des patientes témoins, en fonction de l’âge, du nombre de blastocystes cryoconservés et du nombre de blastocystes de qualité « top ». Le critère de jugement principal était le LBR cumulé par patiente après une unique ponction ovarienne. Les critères secondaires incluaient le taux de grossesse clinique et le taux de fausses couches précoces. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées. Résultats : dans cette cohorte, 285 patientes atteintes d’adénomyose ont été appariées à 285 témoins. L’âge moyen était de 35,4 ± 3,3 ans dans le groupe adénomyose et de 35,5 ± 3,4 ans dans le groupe contrôle. Le nombre moyen de blastocystes cryoconservés était respectivement de 3,5 ± 2,5 et 3,6 ± 2,6, tandis que le nombre moyen de blastocystes de qualité « top » était de 0,4 ± 0,7 et 0,4 ± 0,5. L’IRM pelvienne a révélé une adénomyose diffuse chez 73,7 % des patientes, un adénomyome chez 3,5 % et des lésions d’adénomyose externe chez 46,7 %. Le taux cumulatif de naissance vivante était significativement plus faible dans le groupe adénomyose comparé au groupe contrôle (41,4 % versus 51,9 % ; OR 0,65 ; IC 95% : 0,47-0,91 ; p = 0,012). De même, le taux de grossesse clinique était réduit dans le groupe adénomyose (53,3 % versus 63,9 % ; p = 0,011). Aucun écart significatif n’a été observé concernant le taux de fausse couche précoce. L’analyse multivariée, ajustée sur des facteurs confondants tels que l’indication du protocole « freeze-all », les taux d’AMH, l’IMC, le type d’infertilité et la technique d’AMP (FIV versus ICSI), a identifié l’adénomyose comme un facteur de risque indépendant de diminution du taux de naissance vivante (OR 0,7 ; IC 95 % : 0,4-0,9). Ces résultats suggèrent une association entre l’adénomyose et une diminution du succès en AMP. Limites : Les patientes incluses provenaient d’un centre de référence spécialisé dans la prise en charge de l’endométriose et de l’adénomyose, ce qui pourrait introduire un biais de sélection, les formes d’adénomyose y étant potentiellement plus sévères.Conclusion : chez les femmes infertiles, il est essentiel que les praticiens réalisent une évaluation clinique et radiologique complète pour dépister une éventuelle adénomyose. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner et personnaliser les stratégies de prise en charge en AMP chez ces patientes.