Endometriose & offene Tuben – eine Indikation für IVF?, für IUI?

K. Bühler; R. R. Greb

doi:10.1055/s-2007-989144

Endometriose & offene Tuben – eine Indikation für IVF?, für IUI?

K. Bühler, R. R. Greb

In: Geburtshilfe und Frauenheilkunde · 2007 · vol. 67(09) · doi:10.1055/s-2007-989144 · W2345414248

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This paper examines endometriosis and infertility, finding that endometriosis reduces fertility by approximately 50% due to functional and mechanical issues.

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This paper discusses fertility outcomes in women with endometriosis-related fertility disorders, focusing on the roles of diagnostic laparoscopy, ovary stimulation with clomiphene or gonadotropins, tubal function, and different assisted reproduction strategies (homologous insemination/IUI versus IVF). It reports that diagnostic laparoscopy often finds endometriosis and tubal adhesions even when mild disease is present, and that laparoscopic removal of endometriosis lesions can improve fertility, while chronic inflammatory activity of active lesions may underlie reduced fertility; it also notes that endometriosis-associated tubal functional defects can occur even when dye studies show tubal patency. It further states that ovary stimulation with clomiphene/gonadotropins increases odds of pregnancy and may show additive benefit when combined with homologous insemination, whereas post–endometriosis surgery, postoperative GnRHa is recommended only before IVF and medication does not improve spontaneous pregnancy rates after surgery otherwise. This paper is centrally about endometriosis — it reviews diagnostic and fertility-management pathways and compares IUI versus IVF in relation to endometriosis-associated infertility, including tubal dysfunction.

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Abstract

Endometriose und Fertilitätsstörungen: Endometriose reduziert die Fertilität um etwa 50%. In frühen Stadien funktionell in fortgeschrittenen Stadien zusätzlich mechanisch.

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Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-2007-989144 Endometriose & offene Tuben – eine Indikation für IVF?, für IUI? Endometriose und Fertilitätsstörungen: Endometriose reduziert die Fertilität um etwa 50%. In frühen Stadien funktionell in fortgeschrittenen Stadien zusätzlich mechanisch. Laparoskopie: Der Goldstandard zur Diagnosestellung ist die diagnostische Laparoskopie. Bei Kinderwunschpatientinnen werden nach optimalen Zyklusstimulationen ohne Schwangerschaftseintritt im Rahmen der endoskopischen Diagnostik häufig Endometriose und tubare Adhäsionen beobachtet. Auch bei minimaler/milder Endometriose führt eine laparoskopische Entfernung von Endometrioseherden zu einer deutlichen Verbesserung der Fertilität. Der chronische Entzündungsreiz aktiver Endometrioseherde könnte für die eingeschränkte Fertilität von Patientinnen mit Endometriose verantwortlich sein. Ovarielle Stimulation und homologe Insemination: Bei Endometriose führt die ovarielle Stimulation mit Clomifen und Gonadotropinen zu einer Erhöhung der odds ratio zugunsten des Eintritts einer Schwangerschaft, wobei ein additiver Effekt bei zusätzlicher homologer Insemination beobachtet werden kann. Tubenfunktion: Auch bei für Farbstofflösung durchgängigen Tuben bestehen bei Endometriose häufig Funktionsstörungen z.B. des Eiauffangmechanismus oder des uterotubaren Spermientransports. IVF: Generell können mit einer in vitro Fertilisation kumulativ gesehen wesentlich höhere Schwangerschaftsraten erzielt werden als durch homologe Inseminationen. Dabei ist die Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft nach einem IVF-Versuch oft höher als nach mehreren homologen Inseminationen. Medikamentöse Therapie: Nur vor einer IVF-Behandlung wird eine postoperative GnRHa-Behandlung nach sanierender operativer Intervention empfohlen. Ansonsten kann die spontane Schwangerschaftsrate bei Sterilitätspatientinnen durch eine medikamentöse Therapie nach einer Endometrioseoperation nicht verbessert werden. Daher sind bei Kinderwunsch kontrazeptiv wirkende medikamentöse Nachbehandlungen als obsolet anzusehen. Fazit: Gerade vor dem Hintergrund der altersabhängig abnehmenden Fertilitätsprognose erfordert eine Endometrioseerkrankung bei Kinderwunsch ein aktives Vorgehen. Nach operativer Behandlung kann über einen limitierten Zeitraum hinweg eine Zyklusoptimierung (FSH), ggf. mit homologen Inseminationen (IUI), sinnvoll sein. Für eine zügige IVF-Behandlung sprechen die folgenden Faktoren: - Höheres Patientinnenalter - Lange Kinderwunschdauer - Zusätzliche männliche Subfertilität - Ausgeprägtes Endometriosestadium mit eingeschränkter Tubenfunktion. Internetressourcen: AWMF-Leitlinie Endometriose: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/015–045.htm#kap1; ESHRE Guideline Endometriosis: http://www.endometriosis.org/guidelines

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