Comprometimento ureteral e renal por endometriose profunda na adolescência: relato de caso

Letícia Diniz da Cruz, Paula Silva Gonzalez, Júlia Leal Bassan, Carlos Eduardo Barbosa Passos, Brenda Martines, Rodrigo Frati
In: Revista de Medicina · 2025 · vol. 104(4 esp.) · doi:10.11606/issn.1679-9836.v104i4esp.e-238648 · W4413469237
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This case report describes a 17-year-old presenting with severe endometriosis causing bilateral ureteral obstruction and renal dysfunction, necessitating multidisciplinary surgical intervention and GnRH analog therapy.

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This case report describes a 17-year-old adolescent presenting with severe dysmenorrhea, abdominal pain, and bilateral hydronephrosis resulting from deep infiltrating endometriosis. Imaging revealed extensive disease affecting the ureters, rectosigmoid, and ovaries, which initially caused elevated creatinine levels requiring temporary stenting and GnRH analog therapy. The patient subsequently underwent complex multidisciplinary surgery involving ureterolysis, right ureteral reimplantation, and excision of deep lesions, leading to significant pain relief and preserved renal function despite a postoperative Clostridium difficile infection. This paper is centrally about endometriosis — specifically illustrating the diagnosis and surgical management of deep infiltrating endometriosis causing ureteral obstruction and renal compromise in an adolescent patient.

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Abstract

A endometriose é uma condição ginecológica crônica, dependente de estrogênio, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, especialmente na pelve. Os principais sintomas incluem dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, com impacto negativo na saúde física, emocional e social. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, exames de imagem e confirmação cirúrgica. O tratamento pode ser cirúrgico ou medicamentoso, visando controle dos sintomas e preservação da função dos órgãos acometidos. Relato de Caso Uma adolescente de 17 anos, previamente hígida, procurou atendimento por dor abdominal intensa e sangramento menstrual prolongado. Relatava dismenorréia severa desde a menarca, dor às evacuações e falha ao tratamento hormonal prévio. Os exames revelaram creatinina elevada (2,93 mg/dL) e hidronefrose bilateral. Foi internada, submetida à passagem de cateter duplo J e iniciou terapia com análogo de GnRH. A ressonância magnética evidenciou múltiplos focos infiltrativos de endometriose profunda em regiões retrouterina, retovaginal, ureteres, retossigmoide, miométrio e ovário esquerdo. Após melhora clínica, programou-se abordagem cirúrgica conjunta com Ginecologia, Urologia e Coloproctologia, incluindo exérese de focos profundos, salpingo-ooforectomia direita, shaving retal, ureterólise bilateral e reimplante ureteral direito. No pós-operatório, evoluiu com colite por Clostridium difficile, tratada com metronidazol. No seguimento, apresentou melhora significativa da dor, preservação da função renal, amenorreia medicamentosa e estabilidade clínica, permanecendo em acompanhamento multidisciplinar. Discussão A endometriose pode afetar adolescentes, causando dor pélvica crônica e comprometendo a qualidade de vida. O diagnóstico precoce é fundamental, especialmente em casos graves e atípicos, como obstrução ureteral e disfunção renal. A investigação envolve exames laboratoriais, de imagem e, quando necessário, laparoscopia diagnóstica. Neste caso, a doença avançada exigiu intervenção multidisciplinar e abordagem cirúrgica extensa.
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Comprometimento ureteral e renal por endometriose profunda na adolescência: relato de caso DOI: https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v104i4esp.e-238648Palavras-chave: Endometriose, Ureteral, Hidronefrose, Adolescente , Cirurgia, Ressonância MagnéticaResumo A endometriose é uma condição ginecológica crônica, dependente de estrogênio, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, especialmente na pelve. Os principais sintomas incluem dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, com impacto negativo na saúde física, emocional e social. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, exames de imagem e confirmação cirúrgica. O tratamento pode ser cirúrgico ou medicamentoso, visando controle dos sintomas e preservação da função dos órgãos acometidos. Relato de Caso Uma adolescente de 17 anos, previamente hígida, procurou atendimento por dor abdominal intensa e sangramento menstrual prolongado. Relatava dismenorréia severa desde a menarca, dor às evacuações e falha ao tratamento hormonal prévio. Os exames revelaram creatinina elevada (2,93 mg/dL) e hidronefrose bilateral. Foi internada, submetida à passagem de cateter duplo J e iniciou terapia com análogo de GnRH. A ressonância magnética evidenciou múltiplos focos infiltrativos de endometriose profunda em regiões retrouterina, retovaginal, ureteres, retossigmoide, miométrio e ovário esquerdo. Após melhora clínica, programou-se abordagem cirúrgica conjunta com Ginecologia, Urologia e Coloproctologia, incluindo exérese de focos profundos, salpingo-ooforectomia direita, shaving retal, ureterólise bilateral e reimplante ureteral direito. No pós-operatório, evoluiu com colite por Clostridium difficile, tratada com metronidazol. No seguimento, apresentou melhora significativa da dor, preservação da função renal, amenorreia medicamentosa e estabilidade clínica, permanecendo em acompanhamento multidisciplinar. Discussão A endometriose pode afetar adolescentes, causando dor pélvica crônica e comprometendo a qualidade de vida. O diagnóstico precoce é fundamental, especialmente em casos graves e atípicos, como obstrução ureteral e disfunção renal. A investigação envolve exames laboratoriais, de imagem e, quando necessário, laparoscopia diagnóstica. Neste caso, a doença avançada exigiu intervenção multidisciplinar e abordagem cirúrgica extensa. Downloads Referências Sachedina A, Todd N. Dysmenorrhea, Endometriosis and Chronic Pelvic Pain in Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020 Feb 6;12(Suppl 1):7-17. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217. PMID: 32041388; PMCID: PMC7053437. Downloads Publicado Edição Seção Licença Direitos autorais (c) 2025 Letícia Diniz da Cruz, Paula Silva Gonzalez, Júlia Leal Bassan, Carlos Eduardo Barbosa Passos, Brenda Martines, Rodrigo Frati Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

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