Obstrução Intestinal por Lesão Ileal de Endometriose Profunda Simulando Doença de Crohn: Relato de Caso

Subscribe to RSS DOI: 10.1055/s-0041-1741820 Obstrução Intestinal por Lesão Ileal de Endometriose Profunda Simulando Doença de Crohn: Relato de Caso Authors - Área: ENDOMETRIOSE Forma de Apresentação: e-Pôster Introdução A endometriose é uma doença inflamatória crônica, dependente de estrógeno, que afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva e 40% das mulheres com dor pélvica e infertilidade¹. Quando encontrada na porção intestinal, o sigmoide é o mais acometido, seguido pelo reto e com uma menor frequência localizada em íleo, apêndice e ceco¹. A doença de Crohn por sua vez é uma doença inflamatória intestinal crônica imunomediada que pode acometer qualquer segmento do trato digestório sendo os locais mais afetados o íleo e o cólon⁴. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de endometriose profunda simulando doença de Crohn. Relato de Caso Feminino, 37 anos, primigesta, antecedente pessoal de artrite reumatoide e asma sem acompanhamento, deu entrada no serviço de urgência com quadro clínico de suboclusão intestinal sugestivo de doença de Crohn ileal apresentando diminuição na eliminação de flatos e fezes, dor e distensão abdominal associado a náuseas e vômitos com início 30 dias antes. Realizou tomografia evidenciando distensão líquida de alças jejunais e ileais com níveis hidroaéreos com íleo distal espessado. Foi realizada retossigmoidoscopia e a mesma foi incompleta com preparo inadequado (realizado apenas retrogrado devido à suboclusão). Foi instituído tratamento clínico, porém a paciente não apresentou melhora satisfatória sendo necessária a abordagem cirúrgica, sendo realizada colectomia direita com enterectomia segmentar e íleo-transverso anastomose com achado intra-operatório de espessamento e tumoração endurecida em topografia de válvula íleo-cecal e dilatação de delgado a montante. Evoluiu sem intercorrências no pós-operatório imediato. Para surpresa da equipe, o resultado anatomopatológico da peça cirúrgica se mostrou como Endometriose profunda ileal e não como doença de Crohn ileal, retificando a primeira hipótese diagnóstica. Discussão Devido à amplitude nas manifestações clínicas tanto na endometriose quanto na doença de Crohn essas duas patologias podem se apresentar como diagnósticos diferenciais. O tratamento da endometriose profunda intestinal se estende desde tratamentos clínicos até ressecções intestinais incluindo shaving, ressecção em disco e ressecção segmentar. Já a doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica de etiopatogenia multifatorial que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal de forma segmentar, assimétrica e transmural com intensidade variável sendo os locais mais afetados o íleo, o cólon e a porção perianal³. O curso da doença pode variar de acordo com as manifestações intestinais e/ou extra intestinais. Indicações para cirurgia em pacientes com doença de Crohn incluem intratabilidade clínica, complicações da doença ou ambas as causas³. Desta forma, este relato de caso ilustra os desafios diagnósticos que o médico coloproctologista enfrenta e mostra a manifestação clínica da endometriose simulando doença de Crohn. Publication History Article published online: 04 January 2022 © 2022. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil