Endométriose : du signe clinique au diagnostic

L’endometriose est une pathologie frequente de la femme en âge de procreer, mais reste de diagnostic difficile. Les signes cliniques les plus frequents sont la dysmenorrhee, les douleurs pelviennes chroniques, les dyspareunies, les masses pelviennes, frequemment associes a un tableau d’infertilite. La correlation entre la symptomatologie et le stade de l’endometriose n’est pas toujours evidente. L’echographie endovaginale et l’IRM sont utiles dans la demarche diagnostique, et performants pour la detection des kystes endometriosiques. Pour les lesions endometriosiques profondes, et en particulier pour les nodules de la cloison rectovaginale, les progres de l’imagerie et en particulier de l’echographie transrectale et l’IRM representent pour le clinicien une aide considerable au diagnostic. Mais le seul examen considere comme le « gold standard » pour le diagnostic d’endometriose est la cœlioscopie qui, malgre une exploration soigneuse de la cavite abdominale, connait des limites avec l’endometriose profonde sous-peritoneale et l’endometriose microscopique ou atypique. L’utilite des marqueurs seriques tels le CA-125 serique, dans le diagnostic d’endometriose, est limitee. D’autres marqueurs sont a l’etude. Le diagnostic d’endometriose reste donc difficile et fait intervenir une anamnese complete, un examen clinique soigneux, l’association d’examens paracliniques tels l’echographie endovaginale et l’IRM, et le plus souvent la cœlioscopie avec biopsies qui peut apporter la preuve histologique de l’endometriose, ainsi que la topographie precise des lesions, dans un but diagnostique et therapeutique.