Obstetric risks and possible complications in patients with genital endometriosis

К содержанию 1 . 2025 Резюме Цель представленного обзора заключалась в изучении влияния эндометриоза на течение беременности и определение потенциальных рисков акушерских осложнений, связанных с этим заболеванием. Данные для обзора были получены путем поиска в базе данных PubMed. Мы провели поиск всех оригинальных статей, опубликованных за период до октября 2024 г., и решили извлечь всю значимую информацию для возможного включения в этот обзор. Поиск включал запросы по следующим ключевым словам в отдельности или в комбинации: "эндометриоз", "осложнения", "кровотечение", "предлежание и врастание плаценты", "спонтанный гемоперитонеум при беременности", "преждевременные роды", "самопроизвольный выкидыш", "преэклампсия". Заключение. Основной вывод представленного обзора заключался в том, что эндометриоз можно считать независимым фактором риска, повышающим вероятность многочисленных акушерских осложнений. Необходимо проведение дальнейших исследований, которые будут направлены на изучение взаимодействия эндометриоза с различными гестационными осложнениями, что потенциально позволит расширить спектр диагностики, прогнозирования и профилактики. Ключевые слова: эндометриоз; осложнения беременности; кровотечение; предлежание и врастание плаценты; спонтанный гемоперитонеум; преждевременные роды; самопроизвольный выкидыш; преэклампсия Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Разработка концепции и дизайна статьи, анализ полученных данных, редактирование текста - Цхай В.Б.; сбор и обработка материала, анализ полученных данных, написание текста - Докторова О.И.; сбор и обработка материала - Козлов Н.Ю. Для цитирования: Цхай В.Б., Докторова О.И., Козлов Н.Ю. Акушерские риски и возможные осложнения у пациенток с генитальным эндометриозом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 13, № 1. С. 93-101. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2025-13-1-93-101 Введение Несмотря на возросшую частоту эндометриоза, это заболевание остается одним из самых загадочных в отношении патогенеза, а также его влияния на беременность. В настоящее время возрастает потребность во всестороннем изучении потенциальных негативных последствий этого заболевания на исходы беременности, включая послеродовой период, поскольку все у большего числа женщин с эндометриозом в анамнезе наступает беременность, в том числе после проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В литературе имеются данные о многочисленных акушерских осложнениях у женщин с эндометриозом (преэклампсия, задержка роста плода, выкидыши, акушерские кровотечения, предлежание плаценты, преждевременные роды и др.), которые встречаются значительно чаще, чем у беременных без этого заболевания [1, 2]. Кроме того, у женщин с эндометриозом были описаны такие осложнения, как разрыв эндометриомы яичника, аппендицит, перфорация кишечника и гемоперитонеум во время беременности [3-8]. Нередко женщинам с эндометриозом сообщают, что беременность может быть полезной стратегией для уменьшения симптомов и прогрессирования заболевания. Следовательно, многие женщины, у которых диагностирован эндометриоз и которые мотивированы забеременеть, могут ожидать исчезновения симптомов и улучшения в течении заболевания. Однако результаты исследований о влиянии беременности на эндометриоз противоречивы, и беременность у женщин с эндометриозом не всегда сопровождается улучшением в течении патологического процесса. Более того, появляется все больше свидетельств того, что эндометриоз может препятствовать успешному исходу беременности [2, 9, 10]. Выкидыши и преждевременные роды Связь эндометриоза с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного, такими как мертворождение и неонатальная смертность, многие авторы ассоциируют с более высокой частотой преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и задержкой роста плода [9, 11]. В исследовании Y. Huang и соавт. риск самопроизвольного выкидыша был выше у женщин с эндометриозом и спонтанным зачатием по сравнению с женщинами с эндометриозом, у которых беременность наступила в результате ВРТ. Более того, по сравнению с женщинами без эндометриоза у женщин с поверхностным перитонеальным эндометриозом и женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом отмечался более высокий риск выкидыша по сравнению с женщинами, у которых был эндометриоз яичников. Также у женщин с эндометриозом риск раннего самопроизвольного выкидыша (<12 нед) был выше, чем риск позднего выкидыша [12]. О. Stephansson и соавт. на основании изучения когорты, состоящей из 8922 женщин с установленным до родов диагнозом эндометриоза, пришли к выводу, что частота преждевременных родов выше у женщин с этим заболеванием по сравнению с женщинами без эндометриоза [отношение шансов (ОШ) 1,33; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,23-1,44]. Более того, у женщин с эндометриозом, которые забеременели с помощью ВРТ, риск преждевременных родов был выше по сравнению с теми женщинами, у которых беременность наступила спонтанно [13]. Цель систематического обзора, представленного F. Frincu и соавт. в 2021 г., заключалась в оценке связи между эндометриозом, неблагоприятными исходами беременности и их общими патогенетическими механизмами. Авторы провели поиск в PubMed и EMBASE и сосредоточились на исследованиях, посвященных различным гестационным осложнениям, в том числе выкидышам и преждевременным родам. Было обнаружено, что эпигенетические изменения некоторых генов связаны как с эндометриозом, так и с акушерскими осложнениями [14]. Berlanda и соавт. представили результаты многоцентрового исследования, в котором анализировались данные одиннадцати итальянских специализированных центров по лечению эндометриоза. Целью исследования было изучение взаимосвязи эндометриоза с преждевременными родами. В исследование было включено 355 беременных с эндометриозом и 741 беременная без эндометриоза. Женщины с эндометриозом имели более высокий риск преждевременных родов на сроках <34 нед (6,4 против 2,8%) и преждевременных родов на сроках <37 нед (17,8 против 9,7%) [15]. В то же время, по данным многоцентрового проспективного исследования L. Marcellin и соавт., было выявлено отсутствие связи между разными фенотипами эндометриоза и преждевременными родами. Среди 1351 участницы исследования, у которых были преждевременные роды после 22 нед беременности, 470 женщин были отнесены к группе эндометриоза [у 48 (10,2%) женщин был поверхностный перитонеальный эндометриоз, у 83 (17,7%) - эндометриоз яичников, у 339 (72,1%) - глубокий инфильтративный эндометриоз]. Не было выявлено достоверной разницы в частоте преждевременных родов на сроках до 37 нед беременности в группе женщин с эндометриозом (34 из 470; 7,2%) и в контрольной группе (53 из 881; 6,0%). Кроме того, результаты были сопоставимы для разных фенотипов заболевания. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эндометриоз не связан с преждевременными родами и что фенотип заболевания, по-видимому, не влияет на результат. В то же время авторы считают необходимым проведение дальнейших исследований для изучения возможности других неблагоприятных перинатальных исходов или специфических, но редких осложнений [16]. Механизм влияния эндометриоза на самопроизвольное прерывание беременности на сегодняшний день до конца не изучен. У женщин, страдающих эндометриозом, в период имплантации, а также на протяжении всей беременности могут возникать различные неблагоприятные явления, в том числе резистентность эндометрия к избирательному действию прогестерона, воспалительные процессы на уровне эндометрия и чрезмерная активация метаболизма свободных радикалов в эндометрии [17, 18]. Было доказано, что уровень провоспалительных цитокинов и интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-6) увеличивается при эндометриозе, что непосредственно связано с сократимостью миометрия при преждевременных родах [19]. Все эти изменения в локальной среде эндометрия были описаны у женщин с эндометриозом, а также у женщин с риском преждевременных родов, задержки роста плода и плацентарных нарушений [20]. Прекэклампсия В литературе опубликованы сообщения о связи между эндометриозом и преэклампсией, но результаты представленных исследований крайне противоречивы: в некоторых из них сообщалось о повышенном риске преэклампсии [21], в других об отсутствии риска [22] и даже о низком риске [23]. Результаты систематического обзора, опубликованного в 2018 г., свидетельствовали о том, что существует связь между эндометриозом и преэклампсией. По сравнению с женщинами без эндометриоза у женщин с эндометриозом были более высокие шансы развития преэклампсии [13 исследований; ОШ 1,18 (1,01-1,39)], гестационной гипертензии и/или преэклампсии [24 исследования; ОШ 1,21 (1,05, 1,39)] [24]. По результатам другого систематического обзора и метаанализа сообщалось, что первородящие женщины как с эндометриозом, так и без него с одноплодной беременностью имеют одинаковый риск развития преэклампсии. Также риск развития преэклампсии у женщин с эндометриозом, которые забеременели спонтанно, был не выше, чем у тех женщин, беременность у которых стала возможной с помощью ВРТ [25]. Breintoft и соавт. в своем систематическом обзоре предоставили доказательства взаимосвязи между эндометриозом и преэклампсией. Авторы выявили 21 когортное исследование, посвященное эндометриозу и преэклампсии. При этом десять из них были включены в основной метаанализ. Как показали результаты метаанализа, у женщин с эндометриозом был повышен риск преэклампсии (ОШ 1,19; 95% ДИ 1,08-1,31). Ни вторичный анализ, включающий все исследования независимо от их качества, ни субанализ, включающий только самопроизвольные беременности, не изменили направление связи между эндометриозом и преэклампсией [26]. По результатам многоцентрового ретроспективного когортного исследования, включающегося данные о 368 935 родах в 103 французских родовспомогательных учреждениях, было установлено, что скорректированные коэффициенты риска преэклампсии были выше в группе беременных женщин с эндометриозом [27]. Опубликованные в 2023 г. результаты крупномасштабного ретроспективного когортного исследования, выполненного с использованием общенациональной базы данных HIRA (Korean Health Insurance Review and Assessment - база данных обзора и оценки медицинского страхования Министерства здравоохранения Кореи), содержащей информацию практически обо всех случаях обращения за медицинской помощью в Южной Корее, включали данные о женщинах, родивших в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2019 г. В это исследование были включены данные 1 251 597 женщин, родивших одного ребенка; у 32 951 (2,6%) из них был диагностирован эндометриоз. Авторы выявили повышенный риск гестационных гипертонических расстройств у женщин с эндометриозом со скорректированным коэффициентом риска 1,208 (1,130-1,292) [28]. В проспективном когортном исследовании, в котором участвовали только пациентки с лапароскопически подтвержденным эндометриозом, было показано, что риск гипертонических заболеваний у пациенток с эндометриозом на 30% выше, чем у пациенток без эндометриоза [29]. В этом исследовании была задействована одна из крупнейших исследовательских групп, и его результаты подтверждают связь эндометриоза с повышенным риском гестационной гипертензии и преэклампсии. Механизм, который может объяснить связь эндометриоза и преэклампсии, возможно, включает неправильную инвазию трофобласта у женщин с эндометриозом. Децидуальные клетки выделяют цитокины и факторы роста, которые помогают регулировать процессы нормальной инвазии трофобласта и могут быть нарушены вследствие тех изменений, которые вызваны эндометриозом [30]. Хроническое воспаление, вызванное эндометриозом, также может влиять на децидуализацию, что может препятствовать нормальной инвазии трофобласта. Поскольку трансформация спиральных артерий в переходной зоне миометрия является важным процессом для нормального формирования плаценты, различные особенности переходных зон у пациенток с эндометриозом могут вызывать нарушения в работе плаценты и тем самым повышать риск гестационной гипертензии и преэклампсии [31, 32]. Послеродовое кровотечение В целом ряде исследований сообщалось о том, что в группе женщин с эндометриозом отмечается более высокий риск послеродовых кровотечений [33-35]. При этом женщины с эндометриозом, зачатие у которых осуществлялось с помощью ВРТ, имели более высокий риск послеродового кровотечения и преждевременных родов, чем женщины с эндометриозом, у которых зачатие произошло естественным путем [35, 36]. Matsuzaki и соавт. представили результаты систематического обзора и метаанализа исследований, посвященных изучению влияния эндометриоза на частоту послеродового кровотечения. Авторы включили 3 исследования, отвечающих всем необходимым критериям. В одном из них было продемонстрировано, что эндометриоз связан с увеличением интраоперационного кровотечения во время экстренного кесарева сечения; в другом исследовании было установлено, что эндометриоз был связан с увеличением частоты послеродовых кровотечений при кесаревом сечении, особенно у первородящих женщин; в третьем исследовании авторы установили у пациенток с эндометриозом значительно более высокую частоту гистерэктомии (7,1%) и повреждения мочевого пузыря (7,1%), чем у пациенток без эндометриоза [37]. В исследовании M. Miura и соавт. были выявлены значительные различия в величине кровопотери между группой пациенток с эндометриозом и контрольной группой (пациенток без эндометриоза). Средняя кровопотеря в основной группе была выше, чем в контрольной группе, при родах через естественные родовые пути (752±688 против 560±360 мл, p=0,04) и при плановом кесаревом сечении (1346±675 против 1099±692 мл, p=0,01). В то же время не было выявлено существенных различий в величине кровопотери при инструментальных родах и экстренном кесаревом сечении между 2 группами [38]. В крупномасштабном южнокорейском исследовании были проанализированы исходы всех беременностей и родов за период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2019 г. Частота послеродовых кровотечений в этом исследовании, в том числе переливания крови, частота эмболизаций маточных артерий и операции кесарева сечения, были значительно выше у женщин с эндометриозом, чем у женщин без эндометриоза [28]. Целью крупномасштабного ретроспективного исследования, проведенного в Саудовской Аравии, было установление связи между эндометриозом и возможными акушерскими осложнениями (по данным Национальной выборки стационарных пациентов за 2016-2019 гг.). В общей сложности в этот анализ были включены 2 854 149 женщин, из которых 4006 страдали эндометриозом. По результатам многофакторного анализа были выявлены значимые связи с эндометриозом у пациенток с предлежанием плаценты, отслойкой плаценты и послеродовым кровотечением [34]. Следует отметить, что связь между послеродовым кровотечением и эндометриозом была неоднозначной в разных исследованиях [39-41]. В то же время установлено, что во время беременности у женщин с эндометриозом эктопические имплантаты эндометрия также претерпевают гистологические изменения децидуализации и по мере развития беременности превращаются в хорошо васкуляризированную ткань. Эти ткани могут быть подвержены непредсказуемым кровотечениям, поскольку эндометриоз устойчив к прогестерону, а во время беременности может возникнуть очаговый некроз эктопического эндометрия, окружающего расширенные вены [31, 42]. Предлежание и врастание плаценты Целью опубликованного в 2021 г. систематического обзора было изучение влияния эндометриоза на распространенность предлежания плаценты и послеродовых кровотечений у беременных пациенток, а также результаты хирургического лечения беременных с эндометриозом, у которых было диагностировано предлежание плаценты. Авторы пришли к заключению, что эндометриоз потенциально может быть связан с неблагоприятными хирургическими исходами при кесаревом сечении. При этом, несмотря на то что существует корреляция между эндометриозом и увеличением частоты предлежания плаценты, результаты хирургического вмешательства у пациенток с эндометриозом, при котором развивается предлежание плаценты, остаются недостаточно изученными [43]. В систематический обзор, опубликованный в 2022 г., было включено 48 отвечающих всем критериям исследований за период 1990-2021 гг. Согласно проведенному анализу, эндометриоз был связан с повышенной распространенностью placenta accreta spectrum (PAS). Во включенных в обзор исследованиях у женщин с эндометриозом частота беременности, наступившей в результате применения ВРТ, варьировала от 18,2 до 37,2%. При этом у этих женщин чаще наблюдалось предлежание плаценты по сравнению с женщинами с эндометриозом, у которых беременность наступила спонтанно. Самая высокая частота PAS была отмечена в группе беременных, которым был осуществлен перенос замороженных эмбрионов [37]. В исследовании Y. Ono и соавт. изучали частоту предлежания плаценты в 2 группах беременных женщин с эндометриозом - подвергшихся хирургическому лечению эндометриоза и неоперированных женщин. В группе оперированных женщин частота предлежания плаценты была ниже по сравнению с группой неоперированных беременных (8,5 против 23,4%; р=0,020). При этом предлежание плаценты было более распространено у пациенток, забеременевших позднее чем через 2 года после операции, чем у пациенток, забеременевших в течение первых двух лет (20,0 против 2,4%; р=0,002). Авторы пришли к выводу, что наступление беременности в течение 2 лет после лапароскопической операции по поводу эндометриоза может уменьшить частоту случаев предлежания плаценты [44]. Результаты исследования M. Miura и соавт. согласуются с результатами других исследований, в которых была выявлена связь между эндометриозом и предлежанием плаценты. По данным авторов, частота предлежания плаценты и кровотечения в послеродовом периоде в группе с эндометриозом была значительно выше по сравнению с контрольной группой (12,5 против 4,1%; p<0,01 и 27,5 против 18,2%; p=0,04 соответственно) [38]. В недавно опубликованном исследовании F. Shahmoradi и соавт. было установлено, что в группе пациенток с эндометриозом наблюдались статистически значимые различия в отношении предлежания плаценты, врастания плаценты и отслойки плаценты по сравнению с контрольной группой (у беременных без эндометриоза). При этом значительная разница наблюдалась между группой пациенток, у которых был глубокий эндометриоз с вовлечением прямой кишки, и группой пациенток с эндометриозом, но без поражения прямой кишки в отношении предлежания плаценты (p=0,04), врастания плаценты (p=0,04) и отслойки плаценты (p<0,001) [45]. Связь глубокого инфильтративного эндометриоза с высокой частотой предлежания плаценты была продемонстрирована и в других исследованиях [46, 47]. По данным P. Vercellini и соавт., частота предлежания плаценты при ректовагинальном эндометриозе составляла 7,6%, при эндометриоме в сочетании с перитонеальным эндометриозом - 2,1% и при перитонеальном эндометриозе - 2,4%. Таким образом, частота предлежания плаценты у женщин с ректовагинальным эндометриозом была в 6 раз выше [46]. При этом женщины, перенесшие хирургическое лечение эндометриоза, по-видимому, имеют более высокий риск предлежания плаценты [38]. Это может быть связано с более тяжелой стадией эндометриоза, часто встречающейся у этих пациенток. В исследовании, проведенном на базе центра лечения эндометриоза при клинике Шарите в Берлине, нарушения имплантации плаценты в виде предлежания плаценты в 8 раз чаще встречались у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом (9,8%), чем в контрольной группе женщин (p=0,004). Авторы предполагают, что чем значительнее архитектурные изменения в матке, тем сильнее они влияют на течение беременности. В частности, было показано, что у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом и предлежанием плаценты кровопотеря во время кесарева сечения больше, чем у пациенток с предлежанием плаценты, но без глубокого инфильтративного эндометриоза. Дифференцированное изучение этих патофизиологических эффектов является важной задачей для будущих исследований [10]. Несмотря на то что по результатам систематического обзора S. Matsuzaki и соавт. было доказано, что эндометриоз является фактором риска PAS [37], ни в одном исследовании не изучалось влияние эндометриоза на частоту PAS после исключения влияния повышенной частоты предлежания плаценты. В связи с этим для подтверждения связи между эндометриозом и PAS необходимо проведение дальнейших исследований, исключающих влияние на PAS других сопутствующих факторов (предлежание плаценты, ВРТ, предшествующая операция на матке и т.д.). Механизмы, лежащие в основе связи эндометриоза с осложнениями беременности, остаются в значительной степени неясными. В то же время относительно более высокой частоты предлежания плаценты при эндометриозе была выдвинута гипотеза о том, что гиперперистальтика матки может быть связана с аномальной имплантацией бластоцисты, а плотные тазовые спайки могут препятствовать миграции плаценты от внутреннего зева шейки матки [46, 48]. Спонтанный гемоперитонеум во время беременности В последнее время появляется все больше свидетельств того, что женщины с эндометриозом подвержены редкому, но опасному для жизни осложнению во время беременности, а именно возникновению спонтанного гемоперитонеума (СГ) [49-52]. Это грозное осложнение возникает внезапно и чаще всего происходит вследствие разрыва кровеносных сосудов матки или малого таза, что приводит к массивному внутреннему кровотечению. В таких ситуациях отмечаются признаки гиповолемического шока, что требует проведения экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям со стороны матери [49, 50]. По данным систематического обзора I. Brosens и соавт.[53], самый высокий риск спонтанного СГ наблюдался у женщин с эндометриозом, достигших беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 24 (38%) из 64 представленных в литературе случаев имели место при беременности, наступившей в результате ЭКО, из которых в 22 (92%) случаях был диагностирован эндометриоз. В более позднем исследовании L. Benaglia и соавт. пришли к противоположному заключению, что в общей популяции женщин с эндометриозом, достигших беременности с помощью ЭКО, риск развития гемоперитонеума очень низок. Однако этот риск может заметно различаться в зависимости от исходных характеристик пострадавших женщин. В частности, источником беспокойства является наличие глубоких поражений брюшины [49]. В обзоре U. Maggiore и соавт. сообщалось, что до 2017 г. было известно всего о 39 случаях СГ во время беременности, связанных с эндометриозом. Во всех этих случаях обильное кровотечение могло возникнуть из-за варикозного расширения поверхностных вен матки, сосудов параметрия или эндометриоидных инфильтратов органов малого таза. В 35 из 39 (89,7%) случаев СГ развился во время беременности при среднем сроке гестации 28,0±7,1 нед, а в 4 случаях из 39 (16,0%) произошел в течение 2 нед после родов. Авторы отметили, что в начале заболевания симптомы гиповолемического шока присутствовали у 27 (69,3%) из 39 пациенток. Происхождение СГ, как правило, устанавливалось при экстренно выполненной лапаротомии (в 38 из 39 случаев), за исключением одного случая с гемодинамически стабильной пациенткой, которая лечилась консервативно [47]. В последнее время появляется все большее число свидетельств того, что эндометриоз является фактором высокого риска самопроизвольного разрыва сосудов матки во время беременности. Механизмы, приводящие к самопроизвольному разрыву сосудов матки, могут включать хроническое воспаление, вызванное эндометриозом, которое может увеличить хрупкость сосудов, что приводит к их разрыву и последующему кровотечению [54, 55]. Заключение Эндометриоз - это хроническое заболевание, оказывающее существенное негативное влияние на качество жизни женщин из-за сопутствующих хронических тазовых болей, дисменореи, диспареунии и бесплодия. При этом, даже добиваясь долгожданной беременности (часто посредством ВРТ), пациентки с эндометриозом имеют более высокий риск акушерских осложнений, таких как выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия, аномалии развития плаценты, кровотечение во время родов и операции кесарева сечения [56]. Кроме того, во время беременности может возникнуть такое осложнение эндометриоза, как спонтанный гемоперитонеум, что является редким, но опасным для жизни состоянием, которое требует экстренного хирургического вмешательства. Беременность у женщин с эндометриозом не всегда приводит к исчезновению симптомов и уменьшению размеров эндометриоидных очагов, а в редких случаях может наблюдаться даже злокачественная трансформация эндометриоидных кист яичников. Возникновение осложнений эндометриоза может быть вызвано многими факторами: хроническое воспаление, спайки, резистентность к прогестерону и нарушение регуляции генов, участвующих в имплантации эмбриона [57]. Самым важным выводом представленного нами обзора является то, что эндометриоз можно считать независимым фактором риска, повышающим вероятность многочисленных акушерских осложнений. На сегодняшний день не рекомендуется проводить дополнительное наблюдение за беременными с эндометриозом в анамнезе. Однако существует потребность в проведении дополнительных исследований, чтобы оценить необходимость индивидуального клинического наблюдения за беременными с эндометриозом. Литература 1. Tsikouras P., Oikonomou E., Bothou A., Chaitidou P., Kyriakou D., Nikolettos K. et al. The impact of endometriosis on pregnancy // J. Pers. Med. 2024. Vol. 14, N 1. P. 126. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm14010126 2. Uccella S., Manzoni P., Cromi A., Marconi N., Gisone B., Miraglia A. et al. Pregnancy after endometriosis: maternal and neonatal outcomes according to the location of the disease // Am. J. Perinatol. 2019. Vol. 36, N. S2. P. S91-S98. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0039-1692130 3. Vigano P., Corti L., Berlanda N. Beyond infertility: obstetrical and postpartum complications associated with endometriosis and adenomyosis // Fertil. Steril. 2015. Vol. 104, N 4. P. 802-812. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.030 4. Dunphy L., Furara S., Swaminathan A., Howe R., Ali Kazem M., Kyriakidis D. Caecal endometriosis presenting with an acute abdomen in pregnancy // BMJ Case Rep. 2022. Vol. 15, N 9. Article ID e251610. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2022-251610 5. Costa A., Sartini A., Garibaldi S., Cencini M. Deep endometriosis induced spontaneous colon rectal perforation in pregnancy: laparoscopy is advanced tool to confirm diagnosis // Case Rep. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 2014. Article ID 907150. DOI: https://doi.org/10.1155/2014/907150 6. Mir A.S., Moylan R., Kesar V., Grider D.J., LeBel D.P. Appendical os endometeriosis: a rare cause for lower gastrointestinal bleeding // Indian J. Gastroenterol. 2024. Mar 14. DOI: https://doi.org/10.1007/s12664-024-01534-0 7. Allahqoli L., Mazidimoradi A., Momenimovahed Z., Günther V., Ackermann J., Salehiniya H. et al. Appendiceal endometriosis: a comprehensive review of the literature // Diagnostics (Basel). 2023. Vol. 13, N 11. P. 1827. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics13111827 8. Benaglia L., Reschini M., La Vecchia I., Candotti G., Somigliana E., Vercellini P. Endometriosis and spontaneous hemoperitoneum in pregnancy: evaluation of the magnitude of the risk in women becoming pregnant via in vitro fertilization // Fertil. Steril. 2021. Vol. 115, N 4. P. 1023-1028. DOI: https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2020.10.030 9. Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Mangili G., Bergamini A., Inversetti A., Giorgione V. et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes // Hum. Reprod. Update. 2016. Vol. 22, N 1. P. 70-103. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045 10. Gruber T.M., Ortlieb L., Henrich W., Mechsner S. Women with endometriosis - who is at risk for complications associated with pregnancy and childbirth? A retrospective case-control study // J. Clin. Med. 2024. Vol. 13, N 2. P. 414. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13020414 11. Chiu K.L., Wang I.T. Endometriosis, pregnancy and delivery complications: evidence from the US nationwide inpatient sample 2005-2018 // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2024. Vol. 63, N 3. P. 350-356. DOI: https://doi.org/10.1016/j. tjog.2023.06.005 12. Huang Y., Zhao X., Chen Y., Wang J., Zheng W., Cao L. Miscarriage on endometriosis and adenomyosis in women by assisted reproductive technology or with spontaneous conception: a systematic review and meta-analysis // Biomed. Res. Int. 2020. Vol. 2020. Article ID 4381346. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/4381346 13. Stephansson O., Kieler H., Granath F., Falconer H. Endometriosis, assisted reproduction technology, and risk of adverse pregnancy outcome // Hum. Reprod. 2009. Vol. 24. P. 2341-2347. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/dep186 14. Frincu F., Carp-Veliscu A., Petca A., Badiu D.C., Bratila E., Cirstoiu M. et al. Maternal-fetal outcomes in women with endometriosis and shared pathogenic mechanisms // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57, N 11. P. 1258. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina57111258 15. Berlanda N., Alio W., Angioni S., Bergamini V., Bonin C., Boracchi P. et al. Impact of endometriosis on obstetric outcome after natural conception: a multicenter Italian study // Arch. Gynecol. Obstet. 2022. Vol. 305, N 1. P. 149-157. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-021-06243-z 16. Marcellin L., Goffinet F., Azria E., Thomin A., Garabedian C., Sibiude J. et al. Association between endometriosis phenotype and preterm birth in France // JAMA Netw. Open. 2022. Vol. 5, N 2. Article ID e2147788. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.47788 17. Aguilar H.N., Mitchell B.F. Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility // Hum. Reprod. Update. 2010. Vol. 16. P. 725-744. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmq016 18. Benagiano G., Brosens I., Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis // Hum. Reprod. Update. 2014. Vol. 20. P. 386-402. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmt052 19. Petraglia F., Arcuri F., de Ziegler D., Chapron С. Inflammation: a link between endometriosis and preterm birth // Fertil. Steril. 2012. Vol. 98, N 1. P. 36-40. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.04.051 20. Zullo F., Spagnolo E., Saccone G., Acunzo M., Xodo S. et al. Endometriosis and obstetrics complications: a systematic review and meta-analysis // Fertil. Steril. 2017. Vol. 108. P. 667-672.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.019 21. Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., von Westernhagen M., Avazashvili Z. и др. Оперативное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением кишечника. Клинический случай // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3. С. 101-106. DOI: https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-101-106 22. Berlac J.F., Hartwell D., Skovlund C.W., Langhoff-Roos J., Lidegaard O. Endometriosis increases the risk of obstetrical and neonatal complications // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017. Vol. 96. P. 751-760. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13111 23. Harada T.T., Taniguchi F., Onishi K., Kurozawa Y., Hayashi K., Harada T.T. et al. Obstetrical complications in women with endometriosis: a cohort study in Japan // PLoS One. 2016. Vol. 11. P. 1-13. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168476 24. Brosens I.A., Sutter P. De, Hamerlynck T., Imeraj L., Yao Z., Cloke B. et al. Endometriosis is associated with a decreased risk of pre-eclampsia // Hum. Reprod. 2007. Vol. 22. P. 1725-1729. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/dem072 25. Lalani S., Choudhry A.J., Firth B., Bacal V., Walker M., Wen S.W. et al. Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. 2018. Vol. 33, N 10. P. 1854-1865. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/dey269 26. Pérez-López F.R., Calvo-Latorre J., Alonso-Ventura V., Bueno-Notivol J., Martínez-Domínguez S.J., Chedraui P. Systematic review and meta-analysis regarding the association of endometriosis and preeclampsia in women conceiving spontaneously or through assisted reproductive technology // Pregnancy Hypertens. 2018. Vol. 14. P. 213-221. DOI: https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.01.003 27. Breintoft K., Pinnerup R., Henriksen T.B., Rytter D., Uldbjerg N., Forman A. et al. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcome: a systematic review and meta-analysis // J. Clin. Med. 2021. Vol. 10, N 4. P. 667. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10040667 28. Vendittelli F., Barasinski C., Rivière O., Bourdel N., Fritel X. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes: a retrospective multicenter cohort study // Fertil. Steril. 2025. Vol. 123, N 1. P. 137-147. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.07.037 29. Lim H.J., Sun J., Min B., Song M., Kim T.H., Kim B.J. et al. Endometriosis and adverse pregnancy outcomes: a nationwide population-based study // J. Clin. Med. 2023. Vol. 12, N 16. P. 5392. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm12165392 30. Farland L.V., Prescott J., Sasamoto N., Tobias D.K., Gaskins A.J., Stuart J.J. et al. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes // Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 134. P. 527-536. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003410 31. Exacoustos C., Luciano D., Corbett B., De Felice G., Di Feliciantonio M., Luciano A. et al. The uterine junctional zone: a 3-dimensional ultrasound study of patients with endometriosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 209, N 3. P. 248.e1-248.e7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.006 32. Maggiore L.R., Ferrero S., Mangili G., Bergamini A., Inversetti A., Giorgione V. et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes // Hum. Reprod. Update. 2016. Vol. 22. P. 70-103. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045 33. Falconer H. Pregnancy outcomes in women with endometriosis // Semin. Reprod. Med. 2013. Vol. 31. P. 178-182. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0032-1333484 34. Abdessamie S., Czuzoj-Shulman N., Abenhaim H.A. Maternal and fetal outcomes among pregnant women with endometriosis // J. Perinat. Med. 2024. Nov 6. DOI: https://doi.org/10.1515/jpm-2024-0359 35. Abu-Zaid A., Gari A., Tulbah M., Alshahrani M.S., Khadawardi K., Ahmed A.M. et al. Association between endometriosis and obstetric complications: insight from the National Inpatient Sample // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024. Vol. 292. P. 58-62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.11.009 36. Maggiore U.L.R., Inversetti A., Schimberni M., Viganò P., Giorgione V., Candiani M. Obstetrical complications of endometriosis, particularly deep endometriosis // Fertil. Steril. 2017. Vol. 108. P. 895-912. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.10.035 37. Li H., Zhu H.L., Chang X.H., Li Y., Wang Y., Guan J. et al. Effects of previous laparoscopic surgical diagnosis of endometriosis on pregnancy outcomes // Chin. Med. J. (Engl.). 2017. Vol. 130, N 4. P. 428-433. DOI: https://doi.org/10.4103/0366-6999.199840 38. Matsuzaki S., Ueda Y., Nagase Y., Matsuzaki S., Kakuda M., Kakuda S. et al. Placenta accreta spectrum disorder complicated with endometriosis: systematic review and meta-analysis // Biomedicines. 2022. Vol. 10, N 2. P. 390. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines10020390 39. Miura M., Ushida T., Imai K., Wang J., Moriyama Y., Nakano-Kobayashi T. et al. Adverse effects of endometriosis on pregnancy: a case-control study // BMC Pregnancy Childbirth. 2019. Vol. 19, N 1. P. 373. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-019-2514-1 40. Glavind M.T., Forman A., Arendt L.H., Nielsen K., Henriksen T.B. Endometriosis and pregnancy complications: a Danish cohort study // Fertil. Steril. 2017. Vol. 107. P. 160-166. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.020 41. Shmueli A., Salman L., Hiersch L., Ashwal E., Hadar E., Wiznitzer A. et al. Obstetrical and neonatal outcomes of pregnancies complicated by endometriosis // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019. Vol. 32. P. 845-850. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1393513 42. Yi K.W., Cho G.J., Park K., Han S.W., Shin J.H., Kim T. et al. Endometriosis is associated with adverse pregnancy outcomes: a national population-based study // Reprod. Sci. 2020. Vol. 27. P. 1175-1180. DOI: https://doi.org/10.1007/s43032-019-00109-1 43. Brosens I.A., Fusi L., Brosens J.J. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy // Fertil. Steril. 2009. Vol. 92. P. 1243-1245. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.03.091 44. Matsuzaki S., Nagase Y., Ueda Y., Lee M., Matsuzaki S., Maeda M. et al. The association of endometriosis with placenta previa and postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021. Vol. 3, N 5. Article ID 100417. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100417 45. Ono Y., Furumura K., Yoshino O., Ota H., Sasaki Y., Hidaka T. et al. Influence of laparoscopic surgery for endometriosis and its recurrence on perinatal outcomes // Reprod. Med. Biol. 2022. Vol. 21, N 1. Article ID e12456. DOI: https://doi.org/10.1002/rmb2.12456 46. Shahmoradi F., Haghighi L., Noori M., Derakhshan R., Hashemi N., Rokhgireh S. Endometriosis and adverse pregnancy outcomes: a case-control study // Int. J. Reprod. Biomed. 2024. Vol. 22, N 6. P. 473-480. DOI: https://doi.org/10.18502/ijrm.v22i6.16798 47. Vercellini P., Parazzini F., Pietropaolo G., Cipriani S., Frattaruolo M.P., Fedele L. Pregnancy outcome in women with peritoneal, ovarian and rectovaginal endometriosis: a retrospective cohort study // BJOG. 2012. Vol. 119. P. 1538-1543. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03466.x 48. Maggiore U.L.R., Inversetti A., Schimberni M., Viganò P., Giorgione V., Candiani M. Obstetrical complications of endometriosis, particularly deep endometriosis // Fertil. Steril. 2017. Vol. 108. P. 895-912. DOI: https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2017.10.035 49. Kido A., Togashi K., Nishino M., Miyake K., Koyama T., Fujimoto R. et al. Cine MR imaging of uterine peristalsis in patients with endometriosis // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17, N 7. P. 1813-189. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-006-0494-9 50. Benaglia L., Reschini M., La Vecchia I., Candotti G., Somigliana E., Vercellini P. Endometriosis and spontaneous hemoperitoneum in pregnancy: evaluation of the magnitude of the risk in women becoming pregnant via in vitro fertilization // Fertil. Steril. 2021. Vol. 115, N 4. P. 1023-1028. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020 51. Lier M.C.I., Malik R.F., Ket J.C.F., Lambalk C.B., Brosens I.A., Mijatovic V. Spontaneous hemoperitoneum in pregnancy (SHiP) and endometriosis: a systematic review of the recent literature // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 219. P. 57-65. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.10.012 52. Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С. Массивное акушерское кровотечение, вызванное спонтанным разрывом кровеносных сосудов матки // Акушерство и гинекология. 2024. № 7. С. 171-176. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.144 53. Golfier F., Pleynet L., Bolze P.A. Spontaneous hemoperitoneum in pregnancy: a life-threatening maternal and fetal complication of endometriosis // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2022. Vol. 51, N 7. Article ID 102415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2022.102415 54. Brosens I.A., Lier M.C., Mijatovic V., Habiba M., Benagiano G. Severe spontaneous hemoperitoneum in pregnancy may be linked to in vitro fertilization in patients with endometriosis: a systematic review // Fertil. Steril. 2016. Vol. 106. P. 692-703. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.05.025 55. Naeh A., Bruchim I., Hallak M., Gabbay-Benziv R. Endometriosis-related hemoperitoneum in late pregnancy // Isr. Med. Assoc. J. 2019. Vol. 21. P. 557-559. 56. Kato M., Miyazaki Y., Kawamura H., Orisaka M., Kurokawa T., Yoshida Y. A 41-year-old woman with spontaneous hemoperitoneum in pregnancy at 28 weeks // Am. J. Case Rep. 2023. Vol. 24. Article ID e939330. DOI: https://doi.org/10.12659/AJCR.939330 57. Borisova A.V., Konnon S.R.D., Tosto V., Gerli S., Radzinsky V.E. Obstetrical complications and outcome in patients with endometriosis // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022. Vol. 35, N 14. P. 2663-2677. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1793326 Журналы «ГЭОТАР-Медиа»