{"paper_id":"ff957d5f-cb63-4137-b388-acaef5ddc0a9","body_text":"Cirujano General 2022; 44 (3): 128-130\nwww.medigraphic.com/cirujanogeneral\nwww.medigraphic.org.mx\nCir Gen. 2022; 44 (2): 00-130 @https://dx.doi.org/00000000000 @\nGeneral\nCirujano\nJulio-Septiembre 2022\nVol. 44, núm. 3 / p. 128-130\nCaso  ClíniCo\ndoi: 10.35366/109772\n* Departamento de \nCirugía General.\nHospital Ángeles Lomas.\nRecibido: 22/12/2021\nAceptado: 23/12/2022\nPalabras clave: \napendicitis, \nendometriosis, \nlaparoscopia.\nKeywords: \nappendicitis, \nendometriosis, \nlaparoscopy.\nRESUMEN\nLa endometriosis es un trastorno ginecológico frecuente \nque afecta de 6 a 10% de las mujeres en edad reproductiva. \nLos focos de endometriosis se pueden localizar dentro del \ntracto gastrointestinal, principalmente en recto y colon \nsigmoides, siendo poco frecuente la afectación apendicular. \nPresentamos el caso clínico de una paciente que cursa un \ncuadro clínico de apendicitis aguda, la cual fue diagnosti-\ncada de manera incidental con endometriosis apendicular \ndurante la apendicetomía laparoscópica.\nABSTRACT\nEndometriosis is a common gynecological disorder \nthat affects 6 to 10% of women in reproductive age. \nEndometriosis implants can be located within the \ngastrointestinal tract, mainly in the rectum and sigmoid \ncolon, with appendicular involvement being rare. We \npresent the clinical case of a patient experiencing clinical \nsymptoms of acute appendicitis, who was incidentally \ndiagnosed with appendicular endometriosis during \nlaparoscopic appendectomy.\nCitar como: Cervantes GÓ, De León ÁD, Pérez CA, Jafif CM, Sorsby VAM. Apendicitis aguda secundaria a endometriosis \napendicular: reporte de caso y revisión de literatura. Cir Gen. 2022; 44 (3): 128-130. https://dx.doi.org/10.35366/109772\nINTRODUCCIÓN\nE\nndometriosis es un trastorno ginecológico \nen el cual la presencia del tejido endome-\ntrial se encuentra fuera de la cavidad uterina. \nSe pueden encontrar focos de endometriosis en \ndiversos órganos (endometriosis extragenital), \nsiendo el más frecuente el gastrointestinal.\n1 \nEl involucro gastrointestinal es raro, mientras \nque la apendicitis aguda secundaria a lesiones \npor endometriosis es aún menos frecuente.\n2 \nGeneralmente la endometriosis apendicular es \nasintomática; sin embargo, puede desarrollar \nmanifestaciones clínicas como dolor pélvico \ncrónico, hemorragia gastrointestinal baja, intu-\nsuscepción o apendicitis.\n1 En 1952 se reportó el \nprimer paciente con diagnóstico preoperatorio \nde apendicitis aguda y diagnóstico postopera-\ntorio de endometriosis apendicular.\n2\nApendicitis aguda secundaria a endometriosis \napendicular: reporte de caso y revisión de literatura\nAcute appendicitis secondary to appendicular \nendometriosis: case report and literature review\nÓscar C ervantes Gutiérrez, * David De L eón Ángeles, * Alberto Pé rez Cantú, * \nMarcos Jafif C ojab,* Andrew Michael So rsby Vargas*\nPRESENTACIÓN DEL CASO\nPaciente femenino de 32 años de edad acudió \nal servicio de urgencias por sufrir de dolor abdo-\nminal de 12 horas de evolución, localizado en \nepigastrio y con migración posterior a fosa iliaca \nderecha. Se acompañó el cuadro de náusea y \nfiebre (38.2 \noC) así como anorexia y malestar \ngeneral. A la exploración física, el abdomen \nse encontró con peristalsis disminuida en in -\ntensidad y frecuencia, resistencia muscular en \nhemiabdomen derecho, dolor a la palpación \nsuperficial y media en punto de McBurney. \nDe igual manera se evidencian signos de Von \nBlumberg, psoas, obturador y Rovsing positivos.\nSe realizaron exámenes de laboratorio, los \ncuales reportaron la presencia de leucocitosis \nen 18.5 10\n3/µl, neutrofilia de 88%, bandas 8% \ny PCR 3.8 mg/dl.\n\n129\nCervantes GÓ y cols. Apendicitis aguda secundaria a endometriosis apendicular\nCirujano General 2022; 44 (3): 128-130\nwww.medigraphic.com/cirujanogeneral\nwww.medigraphic.org.mx\nDebido a la alta sospecha clínica de apen-\ndicitis aguda (ocho de puntaje en la escala de \nAlvarado), se decidió realizar apendicectomía \npor laparoscopia. Durante el procedimiento \nquirúrgico se encontraron datos inflamatorios \napendiculares equivalentes con el diagnóstico \nde apendicitis aguda en fase supurativa, así \ncomo la presencia de múltiples implantes de \nendometriosis en apéndice cecal (Figura 1) , \novarios, trompas de Falopio y colon sigmoides. \nSe tomaron muestras de dichos implantes y se \nenviaron para realizar estudios histopatológicos \nasí como el apéndice cecal. La apendicectomía \nse efectuó sin complicaciones con una evolu -\nción satisfactoria y egreso hospitalario al día \nsiguiente. El reporte histopatológico destacó la \npresencia de glándulas y estroma endometriales \nen el apéndice extirpado.\nDISCUSIÓN\nLa causa principal de apendicitis aguda es se -\ncundaria a la obstrucción de la luz apendicular.\n2 \nDicha obstrucción por lo general se debe a \nla presencia de fecalitos, hiperplasia linfoide, \nresiduos vegetales, parásitos o neoplasias; sin \nembargo, aproximadamente un tercio de los \ncasos de apendicitis aguda ocurre sin obstruc-\nción del lumen apendicular.\n2 La endometriosis \nse describe como un trastorno ginecológico \nbenigno frecuente y se divide en interna y ex-\nterna, dependiendo de la localización del tejido \nendometrial.\n3 Afecta de 6 a 10% de las mujeres \nen edad reproductiva, pudiéndose desarrollar \nde igual forma en mujeres premenopáusicas y \npostmenopáusicas.\n4 En la endometriosis interna \nel tejido endometrial se encuentra dentro de \nlas capas uterinas, mientras que en la forma \nexterna el tejido endometrial se puede localizar \nen órganos genitales, peritoneo pélvico, aparato \ngastrointestinal, omento mayor, mesenterio, \nhígado, entre otros.\n3\nSe ha estimado que 10% de las pacientes \ncon endometriosis sufren de endometriosis \nintestinal, siendo más frecuente la localización \nen el recto y colon sigmoides.\n5 La incidencia de \nendometriosis apendicular se aproxima a 3% \nde todos los casos de endometriosis intestinal.\n4 \nCollins reportó 355 casos de endometriosis \napendicular en 71,000 pacientes postoperados \nde apendicectomía (0.05%).\n6 La endometriosis \napendicular por lo general es asintomática, \naunque puede manifestarse como apendici -\ntis, perforación, intususcepción y hemorragia \ndigestiva baja.\n5 Hakoda y colaboradores des -\ncribieron el caso de una paciente con intusus-\ncepción apendicular al ciego, posteriormente \ndiagnosticada con endometriosis apendicular.\n7 \nAsimismo, se ha comprobado una relación \nentre endometriosis apendicular y la presencia \nde leiomiomatosis uterina y anomalías en el \nciclo menstrual.\n4\nEn el caso de nuestra paciente, el cuadro clí-\nnico se manifestó con dolor abdominal intenso \nen fosa iliaca derecha, se negaron antecedentes \nde anormalidades menstruales y se descartó la \npresencia de leiomiomas uterinos en la cirugía. \nDado a que el cuadro clínico fue compatible \ncon un cuadro clásico de apendicitis aguda \n(puntaje de ocho en la escala de Alvarado), no \nse le solicitaron estudios de imagen por motivos \neconómicos. El diagnóstico de endometriosis \napendicular preoperatorio es complejo, ya que \nla endometriosis puede manifestarse de muchas \nmaneras sin signos patognomónicos.\nEl diagnóstico de endometriosis se realiza \na través de una anamnesis detallada, examen \npélvico, biomarcadores, estudios de imagen \ny finalmente por laparoscopia.\n8 Dentro de \nla anamnesis, se debe sospechar cuando se \nmanifiestan datos como dolor pélvico cíclico, \ndismenorrea, dolor periovulatorio, dispareu -\nnia, disquecia y disuria.\n7 El examen pélvico (en \nmanos expertas) se considera una herramienta \nclínica eficaz para el diagnóstico de endo -\nmetriosis.\n8 El dolor extremo a la palpación \nbimanual del fondo de saco útero-vesical y el \nFigura 1: Imagen laparoscópica que evidencia apéndi -\nce cecal con datos inflamatorios y presencia de implan-\ntes de endometriosis.\n\n\nCervantes GÓ y cols. Apendicitis aguda secundaria a endometriosis apendicular\n130\nCirujano General 2022; 44 (3): 128-130\nwww.medigraphic.com/cirujanogeneral\nwww.medigraphic.org.mx\nfondo de saco de Douglas se considera un dato \nsospechoso de endometriosis, al igual que la \nmovilización dolorosa del propio útero.\n8 Ac-\ntualmente, no se han validado biomarcadores \npara realizar el diagnóstico de endometriosis, \npero se ha reportado que el marcador CA-\n125 es útil en el seguimiento postoperatorio \ncomo marcador de posible recurrencia.\n8 El \nultrasonido transvaginal es la primera opción \nde estudio de imagen para visualizar endome-\ntriomas ováricos y tiene la ventaja de ser de \nbajo costo, mientras que la tomografía axial \ncomputarizada se reserva a pocos casos.\n8 El \nestándar de oro para el diagnóstico de endo -\nmetriosis es la laparoscopia, ya que verifica \nla presencia de las lesiones y su extensión.\n8\nLa estrategia del tratamiento consiste \nprincipalmente en cirugía y terapia hormonal \n(la aplicación se determina dependiendo \nde la edad de la paciente y su sintomato -\nlogía).\n5 El tratamiento quirúrgico se realiza \nde preferencia mediante laparoscopia, ya \nque su uso permite la exploración de la \ncavidad peritoneal total.\n5 En 2001 Nezhat \ndescribió la primera resección intestinal \npor endometriosis mediante el uso de la -\nparoscopia.\n9 Rodríguez-Wong y Rodríguez-\nMedina reportaron el caso de una paciente \ncon endometriosis apendicular, se manejó \nmediante laparotomía paramedia derecha \ninfraumbilical y apendicectomía con técnica \nde Ochsner. La paciente cursó con evolución \nclínica favorable y recibió terapia hormonal \ncomplementaria por seis meses.\n10\nCONCLUSIONES\nLa endometriosis apendicular es una patología \nrara y de difícil diagnóstico preoperatorio, por \nlo que es importante iniciar la sospecha me -\ndiante una anamnesis detallada. El diagnóstico \nse realiza mediante una laparoscopia y en caso \nde encontrar endometriosis apendicular como \ncausa de abdomen agudo, se sugiere intervenir \nmediante apendicectomía laparoscópica.\nREFERENCIAS\n 1.  Arevalo Suarez F A, Cerrillo Sanchez G. Endometriosis \napendicular como hallazgo en cuadros de apendicitis \naguda. Rev Gastroenterol Perú. 2006; 26: 324-327.\n 2.  Akbulut S, Dursun P , Kocbiyik A, Harman A, Sevmis S. \nAppendiceal endometriosis presenting as perforated \nappendicitis: report of a case and review of the \nliterature. Arch Gynecol Obstet. 2009; 280: 495-497.\n 3.  Emre A , Akbulut S, Yilmaz M, Bozdag Z. 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