{"paper_id":"f7377da7-d8ef-45a7-a4bd-1ff1f54e1744","body_text":"대한밤사선의학회지 1998; 38 : 1073-1079 \n자기공명 영상상 자궁내막성 낭종과 \n출혈성 낭종의 감별 1 \n이호원·김정식·이종훈 ·손철 호·검 홍 \n목 적 : 자궁내막성 낭종과 출혈성 냥종의 감별에 자기공명영상이 유용한지를 알아보고， \n유용하다면 어떤 소견들이 감별점이 되는지를 알아보고자 하였다. \n대상 및 방법 : 조직검사나 (14 명) 추적 초음파 검사로 (7 명) 확인된 1 5 예(1 2 명)의 자궁내 \n막성 낭종과 12 예 ( 9 명)의 출혈성 낭종을 대상으로 하였다. 자기공명영상은 1.5T(Mag ne­\ntom Vision , Siemens , Germany , 21 예 )오l- 2.0T(Spectro 20000, Go1dstar , Kor ea, 6 예 ) 기 기 \n를 이용하여 전예에서 T1 과 T 2 강조영상을 얻었고 22 예에서는 조영증강영상을 함께 얻었 \n다. 자기공명영상에서 낭종의 크기， 단/다방성， 냥종의 신호강도， 그늘짐 (s hading) ， \nhematoc rit 효과， 혈병 (clot) , 액체수준 ( fluid -fluid 1eve1), 격막， 낭종벽의 두께와 신호강도 \n및 조영증강등을후향적으로분석하였다. \n결 과 : 자궁내막성 냥종은 11 예 (73 . 3%) 에서 다방성이었으나 출혈성 낭종은 모두 단방 \n성이였다. 낭종내 신호강도는 T1 과 T 2 강조영상에서 모두 고 신호강도가 각각 10 예 (6 6 . 7 \n% )와 7 예 (58.3%) 였다. 그늘점은 5 예 (33 . 3%) 와 l 예 (8 . 3%) ， hematocrit 효과는 2 예 ( 1 3 . 3 \n% )와 5 예 (4 1.7%) ， 혈병은 각각 2 예(l3 . 3% / 16.7% ), 액체수준은 출혈성 1낭종에서만 1 예 ( 8. \n3%) 관찰되었다. 격막은 자궁내막성 낭종 에서만 5 예 (3 3.3%) 관찰되었고 T 1 과 T2 강조영 \n상에서 모두 저 신호강도에 조영 증강이 없었다. 낭종벽은 각각 5 예 (33.3%, 4 1. 7%) 에서 \n3mm 이상 두꺼웠고， 자궁내막성 낭종에서는 전예 에서 T1 과 T2 강조영 상에서 저 신호강도 \n에， 조영증강이 없었으나， 출혈성 낭종에서는 8 예 ( 66.7%) 에서 T1 과 T 2 강조영상에서 모두 \n등/고 신호강도에， 조영증강이 있었다. 단/다방성， 격막， 낭종벽의 신호강도와 조영증강 유 \n무는 두 질환에서 통 ’ '1 학적 으로 유의 한 차이 를 보였다 (p<0.05). \n결 론 : 자궁내막성 낭종과 출혈 성 낭종의 감별에는 낭종의 단/다방성， 격막， 낭종벽의 \n신호강도와 조영증강 유무가 도움이 되었고， 냥종의 신호강도， 그늘짐 ， hematocrit 효과， 혈 \n병 등은 별 도움이 되지 않았다. \n자궁내막증식증은 자궁이외에서 자궁내막 조직이 존재하는 \n질환으로 난소가 가장 흔히 침범되는 장기 이며， 호르몬의 작용 \n으로 이 들 자궁내막 조직에서 출혈을 일으켜 낭성 종괴를 형성 \n하면 자궁내 막성 낭종 (endometria 1 cyst) 이 된다(1). 임상적 \n으로 자궁내막증식증은 월경 주기 에 따른 심한 골반통이나 불 \n임을 유말할 수 있다. 출혈성 냥종은 기능성 난소낭종의 내부에 \n출혈 이 생킨 것으로 추적검사시 자연 소실되는 일과성 질환이 \n다 (2 ， 3 ) . 그러므로 두 질환의 감별진단은 임상적으로 중요하나 \n초음파 검사는 낭종 내부가 혈액으로 채워져 있는 두 질환 모두 \n복합성 에코 (mixed echoge ni c) 의 낭종으로 나타나 감별진단이 \n힘들 뿐 아니 라 유피종 ( d e rmoid) ， 농양， 영전， 심지어 난소 종 \n양들과의 감별도 어려울 때가 있다 ( 1 -4). 또한 자기공명영상 \nl 계명의대 동산의료원 진단방사선과 \n이 논문은 1 998년 2 월 6 일 접수하여 1 998년 4 월 2 1 일 에 채택되였음-\n에서도 과거 자궁내막성 낭종의 특이 적 소견이라고 생각한 낭 \n종 내 부의 T1과 T2 강조영상에서의 고 신호강도와 그늘점， 두 \n꺼운 냥종벽， 다방성， 유착 등의 소견들이 출혈성 낭종에서도 \n관찰된다는 보고들이 있 다(1， 4- 6). \n이에 저자들은 두 질환의 자기공명영상 소견을 후향적으로 \n분석하여 두 질환의 감별진단에 도움이 되는 소견들이 무엇인 \n지 알아보고자 이 연구를 시작하였다 \n대상및방법 \n9 1 년 1 월부터 97년 7월까지 조직학적으로나 추적 초음파 검 \n사로 확인된 1 2명의 환자에서 15 예의 자궁내막성 냥종과 9명 의 \n환자에서 12 예의 출혈성 낭종을 대상으로 하였다. 자궁내 막성 \n낭종 전체와 2명의 출혈성 낭종 환자에서 조직학적 진단이 이 \n1073 -\n\n이호원 오 1: 자기공명영상상 자궁내막성 닝종과 출훌성 낭종의 감별 \n있는 조영층강되지 않는 돌출형 구조물을， 그리고 격막은 냥종 \n의 한 쪽 벽에만 부착되어 낭종내부로 튀어 나온 선형 구조물을 \n지칭하였다 0 ， 5 ， 6, 7). 벽의 두께는 3mm 이상을 두꺼운 것으 \n로 하였으며， 벽이나 격막의 신호강도는 자궁근층의 신호강도 \n와 비교하였다 (5 ， 8). 각각의 소견에 대하여 Fi sher’s exact \ntest 를 이용한 카이제곱검정을 하여 통계적으로 비교분석 하였 \n다. \n2.3 \nTable 1. MR Characteristics of the Endometrial Cysts and \nHemorrhagic Cysts \n낭종이 자궁내막성 \n과 \n장축을 기준으로 \n결 \n크기는 낭종의 \nHemorrahgic Cyst \n(n= 12) \n‘L CJ v“ \nC 때 \n떠끼 \n3 \n= \nκω \nn \no 띠 rt \nnu \n--3 \n2 \nl \no \n1 \n5 \n2 \n2 \n0 \n5 \n1li \nMultilocularity \nShad ing \nHematocrit effect \nBlood clot \nFluid -f1uid level \nSeptum \nTable 2. Signal Int ensities of the Locules \nHemorrhagic Cyst \n(n=12) \nHigh / high \nLow /hig h \nHigh / low \nLow / low \n「/\n1j \n----\nEndometrial Cyst \n(n=41) * \n장 \n3 \nH \nl \nSI(Tl WI /T2WI) \n루어졌고(일측 흑은 양측 난소 절제술 6 명 ， 부분 난소절제술 2 \n명， 낭종절제술 6명) , 나머지 7 명에서는 첫 자기공명영상검사 \n후 30 일에서 70 일 사이에(평균 39일) 실시한 추적 초음파 검사 \n에서 병변의 크기가 감소되거나 (n=4명) 병변이 완전히 소실 \n되어 (n=3명) 출혈성낭종으로진단하였다.병변이 일측부속기 \n에 국한된 경우는 자궁내막성 낭종이 9명 ， 혈액성낭종이 6 명이 \n었고， 각각 3명에서 양측성으로 관찰되었다. 환자의 연령은 21 \n세에서 47세로 평균 29.6세였다. \n자기공명영상은 16 명의 환자에서 1.5T 기기 (Magnetom Vi­\nsion, Siemens , Ge rm any) 를 이용하여 matrix number065 -\n210) x (220-30이， FOV(96-308) x (256-5 12)mm , 절편두께 \n6mm, 간격 2mm 조건으로 축상면 T1 강조영상 (TR / TE =66 \n5- 1209/1 2), 축상과 시상변 급속 spin echo T2 강조영상 \n(TR / TE = 4700 - 5400 / 99), 조영증강후 축상과 시상면 지방 \n억제 Tl 강조영상 ( TR /TE=1203-1393/12) 을 얻었다. 나머 \n지 5명의 환자에서는 2.0T 기기 (spect r o 20000, Goldstar , Ko­\nrea) 를 。 1 용하여 matrix number 256x320 , FOV 32-33cm , \n절편두께 8mm, 간격 2mm 조건으로 축상면 T1 강조영상 (TR \n/ TE=600 /30 ) 과 축상과 시상면 T2 강조영상 (TR/TE=200 \n0/60) 을 얻였고， 1 명에서는 조영증강후 축상과 시상면 T1 강 \n조영상 (TR/TE = 600/30) 을 얻었다. 조영증강영상은 Gd-D \nTP A (Magnevist , Schering , Germany) 를 0.2mM/kg을 기준 \n으로 상지정맥을 통하여 손으로 주입한 후 즉시 시행하였 다. \n자기공명영상 소견의 분석은 낭종의 크기， 단/다방성， 낭종 \n내 성분의 신호강도， 그늘짐 (shading) , hematorit 효과， 혈병 \n(clot) , 액체수준(fluid - fluid level) , 격막， 냥종벽의 두께와 신 \n호강도 및 조영증강 유무 등을 후향적으로 분석하였다. 그늘점 \n은 T1 강조영상에서 고 신호강도인 낭종에서 T2 강조영상에서 \n전체적 혹은 부분적으로 저 /등 신호강도를 나타내는 경우를， \nhematocrit 효과는 낭종의 의 존적 부위 (dependant portion) \n에 T1 혹은 T2 강조영상에서 낭종의 신호강도와 다른 신호강 \n도의 층을 형성하는 부분을， 혈병은 낭종의 안쪽 벽에 부착되어 n * = total numb er of the locules of the endometrial cysts \nA B \nFig. 1. Endometrioma , preoperatively misdiagnosed as mucinous cystadenoma. \nA. Axial T1-weighted image of 32 year old woman sho ws a larg e multil ocular cyst wit h var iabl e signa l int ensities in \nlocules. \nB. Axial T2-wei ghted image shows shading of the locules \nc. Gd-enhanced , fat saturation T1-weighted image at some different level of the same patient shows an enhancement of \nthe remnant ovary tissue including follicles(arrows) , which was misinterprete d as solid component of a mucinous \ntumor \nC \n- 1074  \n\n대한밤사선의학호|지 1998; 38: 1073-1079 \n- 18cm( 평균 8 .l cm) 이였고， 출혈성 낭종은 1. 8 -7.5c m( 평균 \n5 .l cm) 이었다. \n자궁내막성 냥종은 15 예중 11 예 (7 3 .3%) 가 다방성 (n=2-8) \n으로 모두 41 개의 소방으로 이루어졌으나， 출혈성 낭종은 12 예 \n천 예에서 단방성이였다. \n자궁내막성 냥종의 41 개 소방들 중 T1, T2 강조영상에서 모 \n두 고 신호강도로 관찰된 경우가 24 개 (58 . 5%) 로 가장 많았고， \nT1 강조영상에서 고 신호강도와 T2 강조영상에서 저 / 등 신호 \n강도인 경우가 137H, T1 강조영상에서 저 신호강도와 T2 강조 \n영상에서 고 신호강도인 경우가 3개，T1， T2 강조영상에서 모 \n두 저 신호강도가 1 개였다 (Table 2). 11 예의 다방성 자궁내막 \n성 낭종중 6여l 에서 는 소방마다 다양한 신호강도가 관찰되었다. \n이중 크기가 약 11.5 x 9 x 1 1. 5cm으로 크고， 4 개의 소방으로 구 \n성되었으며， 남아있는 난소조직의 조영증강되는 부분을 두꺼워 \n진 낭종벽의 조영증강으로 오인한 1 예는 영상 판독시 점액성 \n냥선종으로 오진하였다 (Fig . 1). 출혈성 낭종은 T1, T2 강조영 \n상에서 모두 고 신호강도로 관찰된 경우가 7예 (58.3 % ) 이였고， \n나머지 5예중 3 예는 T1 강조영상에서 저 / 등 신호강도와 T2 \n강조영상에서 고 신호강도이었고， 기타 T1, T2 강조영상에서 \n모두 저 신호강도인 경우와 T1 강조영상에서 고 신호강도와 \nT 2 강조영상에서 등 신호강도인 경 우가 각각 l 여l 씩 있었다 \n자궁내막성 낭종의 경우 냥종의 벽은 5예 ( 33 .3 % ) 에서 3mm \n이상으로 두꺼웠고， 낭종의 한쪽 벽에만 부착되어 있는 선형 구 \n조물인 격막은 5예 (33.3 % ) 에서 관찰되었으며， 이 들 낭종벽과 \n격막은 전예에서 T1, T2 강조영상에서 모두 저 신호강도를 보 \nTable 3. νValls of the Cysts \nEndometrial Cysts Hemorrahgic Cysts \n(n=lS) {n=12} \nThickness{ ~ 3mm) \nSI{Tl WI /T2WI} \nlow /Iow \niso /iso to high \niso /Iow \nEnhancement \n5 5 \n5 \n0 \n0 \n0 \n1li \n3 \n8 \n8{8/11} * \n* one case was not performed enhancemen t. \nA B C \nFig. 2. Endometria l cyst . \nA, B. Both axial Tl -weighted{A} , and T2-wei? t, ted{B} images of 21 year old woman show a huge high signal intensity \nin a huge cyst. The cyst wall (Iarge arrow} and the septum{smaII arrow} attached to the anterior wall of the cyst are low \nsignal in tensity on both images . \nC. Gd-enhanced , fat saturation T1-weighted image shows no enhancement of the cyst wall(Iarge arrow} and the septum \n{small arrow} \nA 8 C \nFig. 3. Hemorrhagic cyst \nA, B. Axia l T1-weighted{A) , and T2-weighted{B} images show a unilocular high signal intensity cyst on both images. \nShading is noted within the cys t on the T2W I. \nC. Gd-enhanced , fat saturation T1-weighted image shows an enhancement of the cyst wal I. \n- 1075 -\n\n였으며 조영증강후 조영증강이 없었다 (Fig . 2) . 반면 출혈성 냥 \n종의 벽은 5예 (4 1.7 %) 에서 3rnm 이상 두꺼웠고， 8예 (66.7 % ) \n에서 T1, T2 강조영 상에서 모두 등 혹은 고 신호강도에 조영증 \n강후 강한 조영 증강이 있었으나 (Fig. 3), 나머지 4 예는 T1, T2 \n강조영상에서 저 혹은 등 신호강도에 조영 증강이 없었다. 격막 \n은 출혈성 낭종의 전예에서 관찰되지 않았다. \n기타 그늘점은 자궁내막성 낭종과 출혈성 냥종에서 각각 5예 \n(33.3% ) / 1 예 ( 8.3% ) ， hematocrit 효과 2 예(1 3 . 3% ) /5예( 41. \n7% ), 혈 병 은 2예씩(1 3.3%) / 16.7%) 관찰되었 으며， 액체수준 \n은 자궁내막성 냥종에서는 관찰되지 않았고 출혈성 냥종의 1 예 \n(8.3 % ) 에서만 관찰되었다. 자궁내막성 낭종에서 헤마토크리트 \n효과를 나타낸 2예 중 1 예는 T1, T2 강조영상에서 모두 저 신호 \n강도였고， 1 예는 T1 강조영상에서 고 신호강도， T2 강조영상에 \n서 등 신호강도로 나타났으며 (Fig. 4) , 출혈성 냥종에서는 5예 \n중 3예에서 T1, T 2 강조영상에서 모두 저 신호강도였고， 2예에 \n서는 T1 강조영상에서 고 신호강도와 T2 강조영상에서 등 신 \n호강도였다. 액체 수준이 관찰된 출혈성 낭종의 1 예에서 는， 앞쪽 \n의 비 의존적 부위 (non-dependant portion) 에서는 T1 과 T2 \n강조영상에서 모두 고 신호강도였고， 뒷쪽의 의존적 부위는 T1 \nA 8 \nFig. 4. Endometrial cyst. \n이호원 오1: 자기공명영상상 자궁내막성 낭종과 출휠섬 닝종의 감별 \n강조영상에서 는 비 의 존적 부위보다 약간 떨어지는 고 신호강 \n도와 T2 강조영상에서는 저 신호강도로 관찰되었다 (Fig.5). \n냥종의 단 /다방성， 격막의 유무， 냥종벽의 신호강도와 조영 \n증강 유무는 두 질환에서 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 \n(p<O.05). \n고 찰 \n자궁내막증식증은 생활양식의 서구화와 함께 최근에 급증하 \n는 질 환으로 자궁내막선과 기 질 이 자궁외부에 존재하는 것이다 \n(1). 그 원인은 확실치 않으나 월경시 정상 자궁내막조직의 나 \n팔관을 통한 역류가 중요한 역할로 여겨지며， 그외에도 복막이 \n자궁내막으로 이형 변행되거나 자궁외부로 이식된 자궁내막에 \n서 분비되는 물질 에 의해 다장재성 조직 (pluripot e ntial ti s­\nsue) 이 자궁내막 조직으로 유도된다는 설 이 있 다 ( 9 -11). 난소 \n가 가장 흔한 침범장기이나， 나팔관， cul -de-sac, 자궁장막의 표 \n면， 대장과 방광의 외벽에도 존재할 수 있 다 ( 5 ， 9). 자궁 외부에 \n존재하는 이들 자궁내막조직은 정상 자궁내막과 마찬가지로 호 \n르몬의 자극에 반응하고，이들조직에서 반복출혈한혈액이 고 \nC \nA, B. Axial Tl -weighted(A) and T2-weighted(B) images of 37 year old woman show a high signal intensity multilocular \ncyst with low signal intensity locular walls(arrows) in left adnexa . T2-weighted image shows iso signal intensity \nhematocrit effect(long arrow) in the dependant portion of the cyst. \nC. Gd-enhanced , fat saturation Tl-weighted image shows no enhancement of the cyst wall(arrowhead) and locular \nwalls(arrows). \nA B c \nFig. S. Hemorrhagic cyst. \nA, B. Axial Tl-weighted(A) and T2-weighted(B) images of 25 year old woman show a hyperintense right adnexal cystic \nmass with fluid-fluid level in which sig \n- 1076 -\n\n대한밤시선의학호|지 1998; 38 : 1073- 1079 \n여 자궁내막성 낭종을 만든다(1 ). 자궁내막증식증은반복된 출 \n혈로 인해 주위 조직의 심한 유착을 유발하여 불임을 일으키며 ， \n불임 여성의 40 %에서 자궁내막증식증이 관찰된 보고도 있다 \n(12). \n출혈성 낭종은 기능성 난소낭종， 특히 황체낭종내에 출혈로 \n인해 잘 생긴다. 이 황체낭종은 보통 한두 달， 임신과 동반된 경 \n우는 약 16주가 지나면 자연소실되므로， 적절한 시기에 행한 추 \n적검사로 확인이 가능하다 (3 ， 13). \n자궁내막성 냥종의 자기공명영상 소견에 대해서는 여러 보고 \n가 있는데， T1 과 T2 강조영상에서 모두 고 신호강도의 냥종， \nT1 강조영상에서 고 신호강도이고 T2 강조영상에서 그늘짐이 \n보이는 낭종， T1 강조영상에셔 고 신호강도를 보이는 다발성 \n낭종， 주위장기와의 유착， T1, T2 강조영상에서 모두 저 신호강 \n도의 낭종벽 등이 있다(1， 5, 6). 유착은 자기공명영상에서 낭종 \n과 주위 조직간의 경계가 불분명하거나 주위조직의 tethering \n이 있을 때， 양쪽에서 발생한 두 개의 냥종이 자궁 뒤쪽에서 서 \n로 붙어있을 때 의심할 수 있다. 그러나 과거 수술력이 있든지 \n골반의 염증이 있었던 경우 자궁내막성 냥종이 아니어도 유착 \n의 소견 이 나타날 수 있고 (5 ， 9) , 유착 유무플 자기공명영상에 \n서 판정하기 곤란한 경우들도 있어서 저자들은 유착 유무를 영 \n상분석에서 제외시켰다. \n자궁내막성 낭종은 반복적인 출혈로 인해 냥종의 내부압력이 \n증가하여 낭종의 파열이 일어나서 새로운 냥종을 형성하는 과 \n정이 반복됨으로 다방성을 나타내는 경우가 많다고 하며(1 ), \n본 연구에서도 15예의 자궁내막성 낭종들 중 11 예 (7 3 .3 % ) 에서 \n다방성이었던 반면 출혈성 낭종은 12 예 전예에서 단방성이었 \n다. 자궁내막성 낭종의 특정으로 알려진 T2 강조영상에서의 그 \n늘짐은오랬동안 반복적인 출혈로고인 만성 혈액의 파괴로생 \n성되는 철분의 농도가 높은 것이 자기 강수성의 불균질성을 초 \n래함과 동시에 증가된 점액도가 단백질 분자들 사이의 cross­\nlinking을 일으켜 강한 T2 단축을 일으켜 생기는 것으로 알려 \n져있다 (1 ， 5) . 출혈성 낭종은 이미 액체로 채워진 낭종내에 출 \n혈이 생긴 것으로 철분이나 단백의 농도가 낮아 그늘침이 잘 생 \n기지 않을 것으로 설명하고 있다 (1 ， 7). 그러나 Arrive 등 (5) 에 \n의하면 그들이 경험한 5예 중 4 예의 출혈성 낭종에서 그늘짐 이 \n발견되므로자궁내막성 낭종과의 구별에서 그늘침이 감별에 도 \n움이 되지 않는다고 하였다. 본 연구에서 자궁내막성 낭종 15예 \n중 5예 (33.3%) 에서 그늘짐 이 보인 반면 출혈성 낭종 12 예 중 l \n예 ( 8 . 3%) 에서도 그늘짐이 관찰되었다. Zawin 등 (6) 은 자궁내 \n막성 낭종에서 반복적 출혈에 의한 여러 연령의 소방들은 다양 \n한 신호강도를 보일 수 있다고 하였으며 본 연구에서도 11 예의 \n다방성 자궁내박성 낭종중 6예 (54 .5%)에서 소방마다 다른 다 \n양한 신호강도를 보였다. \nNyberg 등 (1 4) 은 헤마토크리트 효과를 냥종의 의존적 부위 \n(dependant portion) 에 생긴 고 신호강도의 층으로 출혈성 낭 \n종에서만 보이는 것이라고 하였으나， Zawin 등 (6) 은 자궁내막 \n성 낭종에서 나타난 경우를 1 2예 보고하였고， 그중 2예는 T1 \n강조영상에서， 10예는 T2 강조영상에서 저 신호강도로 나타났 \n다고 하였다. 저자들의 경우 헤마토크리트 효과를 보언 출혈성 \n낭종 5예중 3 예， 자궁내막성 낭종 2예중 l 예에서 T1과 T2 강조 \n영상에서 모두 저 신호강도를 보였다. 기능성 낭종내의 혈액은 \n자궁내막생 낭종에서처럼 고점도의 액체가아니므로혈병을잘 \n형성동}는 성질이 있다고 한다(1). 그러나 본 연구에서 자궁내 \n막성 낭종의 13.3%, 그리고 출혈성 낭종의 16.7 %에서 관찰되 \n어 두 낭종간 혈병의 빈도에 유의한 차이는 없었다. 액체수준에 \n서 의존적 부위가 더 최근의 출혈으로 T2 강조영상에서 세포내 \n메트헤모글로빈에 의해 저 신호강도로 나타나고， 비 의존적 부 \n위는 오래된 혈액으로 세포외 메트헤모글로빈 에 의해 T1, T2 \n강조영상에서 모두 고 신호강도로 관찰되며 반복적 출혈을 하 \n는 자궁내막성 낭종에서 더 빈번하다고 한다 (13). 그러나 본 연 \n구에서는 출혈성 낭종에서만 1 예 관찰되었다. 격막은 자궁내막 \n성 낭종에서만 5예 관찰되었는데 자기공명영상에서 낭종벽과 \n동일한 선호강도를 가져 ， 아마 각 소방간의 벽이 불완전하거나 \n자기공명영상상강한고신호강도의 낭종내 혈액에 의해 잘포 \n착되지 않은 결과라 생각된다. \n자궁내막성 냥종의 벽은 섬유성 조직과 헤모시데린 함유 대 \n식 세포로 이루어 짐으로 T1, T2 강조영상에서 모두 저 신호강 \n도이면서 조영증강이 없는 두꺼운 벽이 특정적이 다 (4 ， 6 ， 9， 1 6 ， \n17). 그러나 Outwat er 등 (4) 은 낭종벽을 형성하는 섬유조직이 \n비교적 혈관화가 잘 되어있어 조영 증강후 낭종벽이 조영증강 \n된다고하였고， 혈관화가잘된 고형 섬유성 결절 형태의 자궁내 \n막증식증도 Siegelman 등에 의해 보고되어 있다(1 8). 또한 \nArrive 등 (5) 은 7 예의 자궁내막성 냥종중 1 예에 서만 두꺼운 벽 \n을 가졌으며， 벽의 두께는 다만 병변의 연령 (age) 과 관련이 있 \n다고 하였다. 본 연구에서는 전예에서 T1, T2 강조영상에서 저 \n신호강도의 낭종벽을 보였으며 ， 33 .3 %에서 3mm 이상으로 냥 \n종벽이 두꺼웠다. 그러나， 주위 여포벽의 조영증강이 자궁내막 \n성 낭종벽의 조영증강으로오인된 1 예를제외하면 냥종벽 자체 \n의 조영증강은 전예에서 관찰되지 않았다. 한편 출혈성 낭종의 \n벽은 과혈관성의 두꺼운 황체화 세포(lut e inizing ce l!)로 이루 \n어져서 조영증강후 난소기질보다 더욱 조영증강이 잘된다고 하 \n며 (4, 8), 저자들의 경우에서도 조영증강영 상을 실시한 11 예 중 \n8예에서 T 1 과 T2 강조영상에서 모두 등/고 신호강도에 조영 \n증강후 강한 조영증강이 있었다. \nT1, T2 강조영상에서 고 신호강도를 나타내어 이 두 질환과 \n감별해야할 다른 질환으로는 유피종 (dermoid cys t) , 점액성 \n낭선종 등이 있다. 유피종은 지방성분에 의 해 Tl 강조영상에서 \n고 성호강도로 나타날 수 있으나 T2 강조영상에서 그늘침이 없 \n고， 지방신호 억제가 되는 것으로 감별이 가능하며， 이러한 지 \n방신호 억제 자기공명영상은 혈액성과 지방성 병변의 구별에 \n도움을 줄 뿐 아니라 자궁내막증식증 환자에서 자궁내막 이식 \n물 (implants) 이나 작은 자궁내막성 낭종의 발견에도 도움이 \n된다 (6 ， 16, 17, 19, 20). 점액성 냥선종 또한 점액 성분에 의해 \nT1 강조영상에서 고 신호강도를 나타내고 소방마다 다양한 신 \n호강도를 나타내어 자궁내막성 냥종과 감별이 어려운 경우가 \n있으나， 낭선종의 경우 그늘침이 없고， 소방사이의 격막이나 낭 \n종벽 이 조영증강이 되므로 감별이 가능하다 (6 ， 9) . 간흑 낭종벽 \n에 유착된 혈병 이 초음파상 유두상 돌출 ( papillary projecti \n- 1077 \n\non) 과 유사하여 난소종양과 구별이 어려울 수 있으나 조영증강 \n후 자가공명영상에서는 혈병의 조영증강이 없으므로 난소종양 \n과 감별이 가능하다 (4 ， 13)(Fig. 5). \n결론적으로， T2 강조영상에서의 그늘짐， 헤마토크리트 효과， \n혈병， 액체수준 등은 두 질환의 감별에 알려져 있는 만큼 도움 \n이 되지 않았으나，냥종의 단/다방성，격막，낭종벽의 신호강도 \n와 조영증강 유무는 자궁내막성 낭종과 출혈성 낭종을 구멸하 \n는데 중요한소견들이었다. \n참 고 문 헌 \n1. 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Sixteen patients underwent MR imaging using a l. ST sys­\ntem(Magnetom Vision , Siemens , Germany) , and for five patients a 2 .0T system(Spectro 2000 , Gol­\ndstar , Korea) was used . MR images were retrospectively evaluated with respect to size and signal \nintensity of the cyst , uni/multilocularity , shading , the hematocrit effec t, clot fluid-fluid level and \nseptum , and thickness , signal intensity and enhancement of the cyst wal l. \nResults: Eleven(73.3 %) endometrial cysts were multilocular , but all hemorrhagic cysts were uni­\nlocula r. The signal was hyperintense on both Tl W1 and T2W1 in ten(66.7 %) endometrial cysts and \nseven(S8 .3 %) hemorrhagic cysts. Shading was found in five(33.3 %) and one(8.3 %), respectively; the \nhematocrit effect in two(13.3 %) and five(4 1. 7 %) respectively , clot in two of each type(13.3% , 16.7 \n%), and fluid-fluid level in only one hemorrhagic cyst. Septum was found only in endometrial \ncysts(five cases , 33.3 %); its signal intensity on both TIW1 and T2W1 was low , and on Gd-enhanced \nimages was not enhanced. The cyst wall was thick in five of each type(33.3 %, 41.7 %); its signal in­\ntensity was low on both Tl W1 and T2W1 , and not enhanced on Gd-enhanced images. 1n eight \nhemorrhagic cysts , however , the cyst wall was iso to high in signal intensity on both Tl W1 & \nT2WL and was enhanced on Gd-enhanced images. The prevalence of uni/ multilocularity , septum , \nand signal intensity and the presence of enhancement of the cyst wall were significantly different \nbetween the two groups(p ( O.OOS). \nConclusion: Uni/multilocularity , septum , and signal intensity and enhancement of the cyst wall \nwere useful for the differentiation of endometrial from hemorrhagic cysts. Signal intensity of the \ncyst , shading , the hematocrit effect and clot were not helpfu l. \n職\n1 \n1lli \n뺑 \nm \nm \n쩌 쩌 때 \n0 \n0 \n0 \n-‘ 빼 없 뼈 \nAddress reprint requests to: Jung Sik Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Dongsan Medical Center, Keimyung \nUniversity, # 194 Dongsan-Dong, Chung-Gu, Taegu 700-712 Korea \nTel. 82-53-250-7767 , Fax. 82-53-250-7766 , e-mail. jungkim@dsmc.or. kr \n- 1079 \n\n」 1999 년도 대한방사선의학회 해외연수 장학생 모집공고 \n대 한 방사 선 의 학회에서는 국제 화 전략의 일 환으로 다음과 같이 1999 년 도 해외연수 장학생을 모집 \n하오 니 많은 응모가 있기를 바 랍 니다. \n1.해당연수국가및 인원 \n일본 : 0 명(동강무역 후원) \n독일 :0 명(쉐링 후원) \n스칸디나비아 3국 : 1 명(나이코메드후원) \n2 . 연수기간 \n일본，독일 :3 개월 이상 \n스칸디나비아 3 국: 1 년 \n원 히「 처。 히「 학 샌 \n격 \n사 \n자 \n방 \n모 \n한 \n응 \n대 \n?니\n? \n4 . 장학금 \n왕복 항공료 및 기본 생활비 \n5. 제출서류 \n1) 이력서 \n2) 연구실적 (5년간) \n3) 연수계획서(희망국가 및 병원， 희망전공분야， 연수기간 등 포함) \n4) 추천서(소속과장，과장의 경우소속병원장) \n5) TOEIC 흑은 TOEFL 점 수 증빙 서 ( 일본은 JPT도 가능) \n6) 서약서(자유양식) \n6 . 제출마감 \n’ 9 8 년 7 월 3 1 일 <7 월 31 일 소인까지 유효〉 \n7 . 제출처 \n대한방사선의학회 국제협력위원회 \n울산의대 서울중앙병원 진단방사선과 \n서울특별 시 송파구 풍납동 388-1 (우) 138-736 \n8 . 합격자는국제협력위원회의 선 정을 거쳐 개인에게 통보 \n9. 기타 문의사항은 대한방사선의학회 국제협력위원회 (울산의대 서울중앙병원 진단방사선과 소재 \nTel. (02)224- 4362, FAX: (02)476-4719, E-mail: chyoon @ www . amc.seoul. kr) 로 문의하시기 \n바랑니다. \n1080","source_license":"CC0","license_restricted":false}