{"paper_id":"f62d5711-af6e-4fee-9c7a-152f6cfde550","body_text":"104\nEndometriosis colorrectal. Una propuesta de clasificación \ncomplementaria y de manejo quirúrgico por etapas\nColorectal endometriosis. A proposal of complementary classification and surgical \nmanagement in stages\nArmando Cepeda-Silva 1*, Harald Krentel 2, Oliver P. Cruz-Orozco 1, Jorge L. Vela-Cantorán 1, \nEdgar González-Macedo 1, Alejandro Rendón-Molina 1 y José R. Silvestri-Tomassoni 1\n1Departamento de Ginecología Quirúrgica, Instituto Nacional de Perinatología, Ciudad de México, México; 2Clinic of Gynecology, Obstetrics, \nGynecological Oncology and Senology, Academic Teaching Hospital, Bethesda Hospital, Duisburg, Germany\nResumen\nObjetivo: Organizar la experiencia y el conocimiento internacional en el manejo quirúrgico y la estadificación de la endome -\ntriosis colorrectal, con una propuesta de manejo por etapas. Método: Se realizó una revisión amplia no sistemática de la lite -\nratura para organizar la enfermedad en etapas (limitada, intermedia y avanzada) de acuerdo con un sistema de puntuación que \nconsidera las características del endometrioma, los antecedentes personales y los hallazgos en la cirugía. La estatificación \npropuesta se probó en un grupo retrospectivo de pacientes. Resultados: De enero de 2017 a abril de 2023 recopilamos 19 \npacientes con diagnóstico confirmado de endometriosis colorrectal, tratadas por vía laparoscópica, por el mismo grupo de ci -\nrujanos, en las que encontramos una fuerte correlación entre el estadio de la enfermedad y la presencia de complicaciones \nque requirieron reintervenciones. Conclusiones: Sugerimos una secuencia de manejo quirúrgico colorrectal en etapas de \nacuerdo con la estadificación de la enfermedad y esperamos que el presente trabajo sea seguido de esfuerzos compartidos \npor probarla de manera prospectiva para poder comparar resultados entre centros hospitalarios y tomar decisiones planificadas.\nPalabras clave: Endometriosis colorrectal. Endometriosis intestinal. Endometriosis profunda.\nAbstract\nObjective: To organize the experience and international knowledge in the surgical management and staging of colorectal \nendometriosis, with a management proposal in stages. Method: An extensive non-systematic review of the literature was car -\nried to organize the disease in stages (limited, intermediate and advanced) according to a scoring system, which considers \nthe characteristics of the endometrioma, the personal history and surgical findings. We tested the proposed staging in a ret -\nrospective group of patients. Results: From January 2017 to April 2023, we collected 19 patients with a confirmed diagnosis \nof colorectal endometriosis, treated laparoscopically, by the same group of surgeons, in whom we found a strong correlation \nbetween the stage of the disease and the presence of complications that required reinterventions. Conclusions: We suggest \na sequence of colorectal surgical management in stages according to the staging of the disease and we hope that this work \nwill be followed by joint efforts to test it prospectively in order to compare results between hospital centers and make planned \ndecisions.\nKeywords: Colorectal endometriosis. Intestinal endometriosis. Deep endometriosis.\nARTÍCULO ORIGINAL\nCIRUGIA Y CIRUJANOS\nCir Cir. 2024;92(1):104-111  \nContents available at PubMed  \nwww.cirugiaycirujanos.com\n*Correspondencia: \nArmando Cepeda-Silva \nE-mail: corcolos4@gmail.com\nFecha de recepción: 12-05-2023\nFecha de aceptación: 12-08-2023\nDOI: 10.24875/CIRU.23000251\n0009-7411/© 2023 Academia Mexicana de Cirugía. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND  \n(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).\n\nA. Cepeda-Silva et al. Endometriosis colorrectal. Tratamiento\n105\nIntroducción\nLa endometriosis es una enfermedad inflamatoria \ncrónica producida por tejido endometrial fuera del \nútero. Se estima que afecta al 2-10% de la población \nfemenina en general, llegando hasta el 50% en mu -\njeres con infertilidad, considerándose que afecta al \nmenos a 190 millones de mujeres en edad reproduc -\ntiva y también algunas más allá de la menopausia 1.\nPara la endometriosis colorrectal se estima una \nprevalencia del 8-12%, encontrándose en el recto y \nel colon sigmoides aproximadamente el 90% de todas \nlas lesiones intestinales 2.\nLos principales síntomas de la endometriosis son el \ndolor pélvico crónico relacionado con el ciclo mens -\ntrual y la infertilidad, agregándose, cuando la afecta -\nción es intestinal, distensión abdominal, alteraciones \nen el hábito evacuatorio con estreñimiento o diarrea, \npaso de mucosidad con las heces, sangrado rectal, \nurgencia defecatoria y sensación de evacuación in -\ncompleta, que pueden empeorar en relación con el \nciclo menstrual. Además, los nódulos endometriósi -\ncos pueden causar estrecheces de la luz intestinal y \nproducir síntomas obstructivos, todo lo cual lleva a un \ndeterioro de la calidad de vida que afecta no solo a \nlas mujeres con endometriosis, sino también a sus \nparejas y familias 3,4.\nEl tratamiento médico de la endometriosis profun -\nda con extensión colorrectal es una opción para \nmuchas mujeres, con probabilidades de alivio sinto -\nmático en un 70-80% 5 y un incremento de las tasas \ngenerales de embarazo del 42% al 80% 3. Sin em -\nbargo, existe un grupo de pacientes que requerirán \nmanejo quirúrgico, entre las que se incluyen las que \nno han tenido una respuesta favorable al manejo \nmédico, las que tengan contraindicaciones o intole -\nrancia para el manejo de hormonales, aquellas con \nsíntomas intestinales oclusivos y en parejas que \nbusquen una concepción natural, o que prefieran la \ncirugía 6.\nSe han descrito dos enfoques diferenciados para el \nmanejo de la endometriosis colorrectal, con tasas de \ncomplicaciones, efectos secundarios a largo plazo y \nrecidivas diferenciadas:\n– Un abordaje radical con resección segmentaria \ncolorrectal y anastomosis.\n– Un abordaje más conservador mediante resec -\nciones locales transmurales y no transmurales, \ncon reconstrucciones con sutura manual o \nmecánica 5,6.\nEl balance entre un abordaje conservador o uno \nradical frente a complicaciones y tasas de recurrencia \nha dado lugar a un debate entre diferentes escuelas \nquirúrgicas, no existiendo al momento un consenso \ncon respecto a la técnica quirúrgica estándar 5.\nNosotros consideramos que el problema inicia cuan -\ndo hablamos de endometriosis colorrectal como una \nmisma afección uniforme, sin reconocer las grandes \ndiferencias existentes al tratar una enfermedad limita -\nda o una avanzada, no existiendo al momento una \nclasificación estandarizada que nos permita diseñar \ntratamientos por etapas, que puedan ser comparados \nentre diversos grupos de trabajo en cuanto a resulta -\ndos de curación, morbimortalidad y recidiva.\nPor ello, nos dimos a la tarea de elaborar una cla -\nsificación etapificadora para la endometriosis colorrec -\ntal, considerando la experiencia mundial acumulada \nen su manejo en cuanto a los criterios del cirujano \ntratante para elegir la extensión y el tipo de cirugía, \nlas complicaciones observadas asociadas a su elec -\nción, las tasas de recidiva de la enfermedad y la ne -\ncesidad de reintervenciones, probándola de manera \nretrospectiva en un grupo de pacientes atendidas en \nel Instituto Nacional de Perinatología entre los años \n2017 y 2023.\nMétodo\nEl grupo de autores, seis nacionales y uno interna -\ncional, de formaciones diversas (ginecólogos, urogi -\nnecólogos, biólogos de la reproducción, coloproctólogo \ny cirujano general), todos con experiencia en cirugía \npélvica avanzada, laparoscópica y abierta, trabajó de \nmanera colaborativa, presencial y en línea para rea -\nlizar una revisión no sistemática de la literatura, inclu -\nyendo las guías de práctica clínica de la European \nSociety of Human Reproduction and Embryology (ES -\nHRE)7 y las guías alemanas de 2014 8, así como me -\ntaanálisis, estudios clínicos controlados aleatorizados \ny no aleatorizados, prospectivos y retrospectivos, de \n2006 a 2022, que en conjunto incluyen 16,846 pacien -\ntes, con la finalidad de revisar los factores implicados \nen la decisión del cirujano en el momento de tratar a \nuna paciente con endometriosis colorrectal, los facto -\nres asociados a complicaciones trans-  y posoperato -\nrias y los factores asociados a la recidiva de la \nenfermedad endometriósica.\nUna vez identificados dichos factores se procedió \na agruparlos por categorías, siendo las más relevan -\ntes las relacionadas con las características del tumor \n(T), las relacionadas con los antecedentes médicos \n\nCirugía y Cirujanos. 2024;92(1)\n106\nde las pacientes a tratar (A) y las relacionadas con \nlos factores asociados a la cirugía (C), creando el \nacrónimo TAC.\nDefinidas las categorías, se procedió a dividirlas en \ntres grupos, siendo el primero el mejor escenario clí -\nnico-quirúrgico y el tercero el peor de ellos, y defi -\nniendo un grupo intermedio en cuanto a dificultad \ntécnica, complicaciones y recidivas.\nA cada grupo se le asignó un parámetro numérico \nque lo representa y permite diferenciar adecuadamen -\nte cada grupo, definiéndose una etapa no clasificable \npor ausencia de datos, una etapa inicial o TAC 1, una \netapa de evolución intermedia o TAC 2 y una etapa \navanzada de la enfermedad o TAC 3.\nPor la naturaleza de la enfermedad y las dificulta -\ndes para el diagnóstico, se realizará una primera cla -\nsificación preoperatoria (con fines de planeación \nquirúrgica) que se complementará con los hallazgos \ntransoperatorios y se definirá en el posoperatorio con \nel resultado histopatológico (ambas con fines \npronósticos).\nLa versión así obtenida se evalúa de manera retros -\npectiva con los datos del expediente electrónico de \nun grupo de pacientes consecutivas atendidas en el \nInstituto Nacional de Perinatología entre enero de \n2017 y abril de 2023 (incluyendo los años de pande -\nmia por COVID-19, que limitaron la realización de \ncirugía no urgente por la reconversión hospitalaria), \ncon diagnóstico histopatológico confirmado de endo -\nmetriosis colorrectal.\nDe acuerdo con lo hallado, el grupo realiza reco -\nmendaciones para el tratamiento quirúrgico por eta -\npas de las pacientes con endometriosis colorrectal.\nResultados\nCaracterísticas a evaluar por el cirujano \npara la toma de decisiones quirúrgicas \nen una paciente con endometriosis \ncolorrectal\nDespués de revisar lo documentado en la literatura \nuniversal sobre los factores implicados en la toma de \ndecisiones del cirujano en relación al tratamiento qui -\nrúrgico de la paciente con endometriosis colorrectal, \nlos factores asociados a complicaciones trans- y po -\nsoperatorias, así como los factores asociados a la \nrecidiva de la enfermedad endometriósica, nos que -\ndamos con los siguientes elementos agrupados en los \ndependientes del endometrioma, los dependientes de \nlos antecedentes de la pacientes y los de la cirugía, \ny las siguientes características a evaluar ( Tabla 1):\n– Del tumor o endometrioma: tamaño, número, lo -\ncalización, profundidad de la invasión de la pared \ncolorrectal y presencia o ausencia de obstruc -\nción de la luz intestinal.\n– De los antecedentes: edad, índice de masa cor -\nporal, riesgo tromboembólico y estado de salud.\n– De la cirugía: cirugías previas por endometriosis, \ntipo de cirugía actual, hemorragia transoperatoria y \nevaluación histopatológica del material resecado.\nUna vez definidas y agrupadas las características \na considerar por el cirujano en la toma de decisiones, \nelaboramos una tabla para puntuar su importancia en \ntres categorías, de 0 a 3, en concordancia con la im -\nportancia de cada característica y peso en la toma de \ndecisiones ( Tabla 2).\nEn relación con las características del endome -\ntrioma o tumor consideramos como más favorables \nque el número sea de uno, el tamaño < 3 cm, la \nlocalización por arriba del recto, con profundidad de \nafectación que no sobrepase la serosa y sin datos \nde obstrucción de la luz colorrectal. En contraposi -\nción, las características más desfavorables conside -\nramos que son que el endometrioma o tumor mida \nTabla 1. Características a evaluar por el cirujano para la toma \nde decisiones quirúrgicas en una paciente con endometriosis \ncolorrectal\nTumor (características \ndel endometrioma \ncolorrectal)\nTamaño\nNúmero\nLocalización\nProfundidad de la invasión\nObstrucción de la luz intestinal\nAntecedentes Edad\nIMC \nCaprini (clasificación de riesgo \ntromboembólico)\nClasificación ASA del estado de salud \nCirugía Antecedentes de cirugías por endometriosis \nprevias \nTipo de cirugía realizada en el presente \nprocedimiento\nHemorragia transoperatoria \nResección histopatológica \nASA: American Society of Anesthesiologists; IMC: índice de masa corporal.\n\nA. Cepeda-Silva et al. Endometriosis colorrectal. Tratamiento\n107\n> 3 cm, que haya tres o más lesiones, de localiza -\nción rectal baja, que abarquen el espesor total de \nla pared y generen algún tipo de obstrucción de la \nluz colorrectal.\nEn cuanto a los antecedentes de la paciente, los \nescenarios más favorables consideramos que son \ntener una edad < 40 años, un índice de masa cor -\nporal < 34, un riesgo tromboembólico bajo o medio \ny un estados de salud de sano a comorbilidad esta -\nble y controlada (American Society of Anesthesiolo -\ngists [ASA] I-II), mientras que los más desfavorables \nson tener una edad > 40 años, un índice de masa \ncorporal ≥ 35, un riesgo tromboembólico alto o muy \nalto, y un estado de salud ASA III o más. Los ante -\ncedentes se puntuaron de 0 a 1 punto por ser con -\nsiderados por los cirujanos de menor importancia en \nel momento de tomar decisiones transoperatorias \nque las características del tumor o los factores aso -\nciados a la cirugía.\nEn relación con los factores asociados a la cirugía, \nconsideramos el mejor escenario cuando la paciente \nno tenía antecedentes de cirugías previas por endo -\nmetriosis, que en la cirugía actual solo se realizara \nresección de nódulos endometriósicos, con sangra -\ndos transoperatorios de menos de 500 ml y cuando \npatología reporta resección completa de los bordes \ndel endometrioma, mientras que el escenario más \ndesfavorable incluye tener antecedentes de cirugías \nprevias por endometriosis, una cirugía actual donde \nse abran los tractos genital o urinario, o con afecta -\nción extrapélvica, con sangrados transoperatorios > \n500 ml y con endometriosis residual en el estudio \nhistopatológico.\nDefinida la importancia de las características y ha -\nbiéndolas agrupado para ser calificadas, dividimos a \nlas pacientes en cuatro etapas, correspondiendo la \nprimera a aquellas en las que no se contaba con la \ninformación necesaria para clasificarlas y ubicando al \nresto en enfermedad limitada, intermedia y avanzada \n(Tabla 3).\nTabla 2. Tabla auxiliar para puntuar las características según su importancia para la toma de decisiones en el tratamiento de una \npaciente con endometriosis colorrectal\nÍtem 0 puntos 1 punto 3 puntos\nTumor Tamaño: < 3 cm No puntúa Tamaño: > 3 cm\nNumero: 1 Número: 2 Número: 3 o mas\nLocalización: arriba del recto Localización: unión rectosigmoidea Localización: recto bajo\nProfundidad: serosa Profundidad: muscular Profundidad: espesor total\nObstrucción: no No puntúa Obstrucción luz intestinal: sí\nAntecedentes Edad: menos 40 años Edad: 40 años o más No puntúa\nIMC: 34 o menos IMC: 35 o más\nCaprini: bajo, medio Caprini: alto o muy alto\nASA: I‑II ASA: III o más\nCirugía Cirugías previas por endometriosis: no Cirugías previas por endometriosis: sí No puntúa\nCirugía actual: resección nódulos Cirugía actual: incluye histerectomía Cirugía actual: incluye apertura \nurinaria o afectación extrapélvica\nHemorragia: menos de 500 ml No puntúa Hemorragia: 500 ml o más\nPatología: resección completa Patología: endometriosis residual No puntúa\nASA: American Society of Anesthesiologists; IMC: índice de masa corporal.\nTabla 3. Categorización por etapas de las pacientes con \nendometriosis colorrectal\nEtapa Significado Puntaje\nNC No clasificable Faltan datos para clasificar\nTAC 1 Limitada 0‑2\nTAC 2 Intermedia 3‑4\nTAC 3 Avanzada 5 o más\n\nCirugía y Cirujanos. 2024;92(1)\n108\nEvaluación retrospectiva de pacientes \natendidas con diagnóstico confirmado de \nendometriosis colorrectal\nDe enero de 2017 a abril de 2023 recopilamos 19 \npacientes con diagnóstico confirmado de endometrio -\nsis colorrectal, tratadas por vía laparoscópica, por el \nmismo grupo de cirujanos principales ( Tabla 4).\nDe nuestras pacientes, según la clasificación Enzian \nse consideraron con afectación colorrectal C1 dieci -\nsiete pacientes, C2 una paciente y C3 una paciente, \nque al clasificarlas según TAC correspondieron a TAC \n1 ocho pacientes, a TAC 2 seis pacientes y a TAC 3 \ncinco pacientes ( Tabla 5).\nEn relación con el tipo de manejo quirúrgico em -\npleado, a diecisiete se les realizó una resección local \nno transmural (RLNT) y a dos se les realizó resección \nsegmentaria con colo-colo anastomosis sin estoma \nde protección (RSA).\nTuvimos cinco pacientes complicadas, correspon -\ndiendo a un 26% de la muestra, con un 74% de pa -\ncientes que evolucionaron sin ninguna complicación.\nDe las pacientes tratadas con RSA, una evolucionó \nsin complicaciones y otra tuvo una quemadura de \ntercer grado por el uso de un equipo, que ameritó \nescarectomía y doble colgajo interposicional en un \nsegundo tiempo quirúrgico.\nDe nuestras pacientes operadas de RLNT tuvimos \ncuatro con complicaciones: una con perforación intes -\ntinal no detectada en el transoperatorio que ameritó \nresección intestinal y estoma de urgencia en un se -\ngundo tiempo quirúrgico, una infección de herida \nTabla 4. Evaluación retrospectiva de pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología con diagnóstico confirmado de \nendometriosis colorrectal\nPaciente Puntaje TAC Etapa TAC Clasificación Enzian* Manejo quirúrgico Complicaciones y observaciones\n1 4 2 C1 RLNT No\n2 4 2 C1 RLNT No\n3 4 2 C1 RLNT No\n4 1 1 C1 RLNT No\n5 6 3 C1 RSA No \n6 4 2 C1 RLNT No\n7 0 1 C1 RLNT No\n8 8 3 C1 RLNT Sí†\n9 4 2 C1 RLNT No\n10 4 2 C1 RLNT No\n11 2 1 C1 RLNT No\n12 5 3 C1 RLNT Sí‡\n13 4 2 C1 RLNT No\n14 4 2 C1 RLNT No\n15 1 1 C2 RLNT Sí§\n16 12 3 C3 RSA Sí¶\n17 2 1 C1 RLNT No\n18 6 3 C1 RLNT Sí**\n19 2 1 C1 RLNT No\nRLNT: resección local no transmural; RSA: resección segmentaria con anastomosis sin estoma.\n*Solo se considera etapa de Enzian para afectación colorrectal.\n†Perforación intestinal como complicación no detectada en el transoperatorio, que ameritó resección intestinal y estoma de urgencia en un segundo tiempo quirúrgico.\n‡Infección de herida quirúrgica. Se resecaron seis nódulos colorrectales de 1 cm cada uno en 6 horas de cirugía.\n§Drenaje quirúrgico de hematoma pélvico por laparoscopia.\n¶Quemadura de tercer grado por uso de equipo que ameritó escarectomía y doble colgajo interposicional.\n**Hemorragia transoperatoria (1800 ml) y tiempo quirúrgico de 6 horas.\n\nA. Cepeda-Silva et al. Endometriosis colorrectal. Tratamiento\n109\nquirúrgica, una que ameritó drenaje quirúrgico de he -\nmatoma pélvico por laparoscopia y, por último, una \nque presentó hemorragia transoperatoria (1800 ml) y \ntiempo quirúrgico de 6 horas.\nDe nuestras cinco pacientes con complicaciones, \ncuatro correspondieron a una enfermedad colorrectal \navanzada con TAC 3, que suponen un 80% de la \nmuestra. Complementariamente, observamos que un \nnivel TAC 3 se correlacionó positivamente con la pre -\nsencia o ausencia de complicaciones quirúrgicas con \nun 80% de sensibilidad y un 93% de especificidad \n(Tabla 6).\nDiscusión\nLa endometriosis es una patología que se estima \nque afecta a 190 millones de mujeres en edad repro -\nductiva en todo el mundo, con una prevalencia de \nafectación colorrectal del 8-12%, lo que supone alre -\ndedor de 19 millones de mujeres en dicho grupo eta -\nrio2. La complicación colorrectal en pacientes con \nendometriosis constituye un reto para el grupo médi -\nco, ya que se requerirá la disponibilidad de recursos \nespeciales tanto humanos (cirujano pélvico con expe -\nriencia, cirujano urólogo y cirujano general o colorrec -\ntal) como materiales (equipo e instrumental de \nlaparoscopia avanzada con endograpeo intestinal).\nPor lo tanto, la planeación preoperatoria del manejo \nes fundamental, basándose en la clínica de la \npaciente, incluyendo exploración vaginal bimanual, \nrectal y especuloscopía, con el apoyo de auxiliares \nde diagnóstico como el ultrasonido transvaginal y en \nocasiones la resonancia magnética con contraste rec -\ntal y vaginal 9.\nAl momento, la clasificación para endometriosis \nmás utilizada es la de Enzian, que en específico para \nla afectación colorrectal considera únicamente el ta -\nmaño de la lesión (C1 = 1 cm, C2 = 1-2 cm y C3 = 3 cm \no más) 10. Sin embargo, al analizar la literatura inter -\nnacional para el presente trabajo, sobre 16,846 pa -\ncientes encontramos que la definición del manejo \nquirúrgico a seguir por el cirujano implica otros facto -\nres además del tamaño del nódulo, como son el nú -\nmero de lesiones, la profundidad de estas, la presencia \no no de obstrucción de la luz intestinal, la apertura de \nlos tractos genital, urinario y digestivo en el mismo \nprocedimiento, la pérdida de sangre en el transope -\nratorio, los antecedentes de cirugías previas por en -\ndometriosis, el estado de salud general de la paciente \ny el riesgo quirúrgico específico, sin olvidar la posibi -\nlidad de recidiva de enfermedad clínicamente relevan -\nte, por lo que decidimos incluir esos factores en una \nclasificación que denominamos TAC (características \ndel tumor o endometrioma, antecedentes clínicos-qui -\nrúrgicos de la paciente y observaciones durante la \ncirugía) con un enfoque de manejo para endometrio -\nsis colorrectal.\nClasificamos a nuestras pacientes en tres estadios \nde enfermedad (limitada, intermedia y avanzada) y \nprobamos la clasificación estadificadora en un grupo \nde pacientes atendidas en el Instituto Nacional de \nPerinatología en forma retrospectiva entre enero de \n2017 y abril de 2023, encontrando una fuerte correla -\nción para nuestro grupo entre los valores altos de la \nescala TAC (enfermedad endometriósica colorrectal \navanzada) y la presencia de complicaciones que re -\nquirieron manejo quirúrgico subsecuente. Basándo -\nnos en esta correlación, nos permitimos sugerir un \nesquema de manejo quirúrgico por etapas:\n– Todas las etapas:\n•\t Manejo en centros con experiencia en \nendometriosis.\n•\t Definición preoperatoria del estadio Enzian y \nTAC lo más adecuado posible de acuerdo con \nla experiencia y los medios institucionales dis -\nponibles (exploración física y vaginal bimanual \ncon especuloscopía y ultrasonido transvaginal, \ncomplementado si es necesario con resonan -\ncia magnética con contraste rectal y vaginal.\nTabla 6. Tabla 2 × 2 para sensibilidad y especificidad de TAC 3 y \ncomplicaciones quirúrgicas\nComplicación presente Complicación ausente\nTAC 3 presente 4 1\nTAC 3 ausente 1 13\nSensibilidad: 80%.\nEspecificidad: 93%.\nTabla 5. Distribución de las pacientes de acuerdo con la \nafectación endometriósica colorrectal\nEnzian TAC\nEstadio Pacientes Estadio Pacientes\nC1 17 1 8\nC2 1 2 6\nC3 1 3 5\n\nCirugía y Cirujanos. 2024;92(1)\n110\n•\t Consentimiento informado apropiado. No ope -\nrar si la paciente no está de acuerdo y cons -\nciente de los beneficios y riesgos del \nprocedimiento, ni si los riesgos por comorbili -\ndad exceden los beneficios esperados.\n•\t Disponibilidad de equipo humano (cirujanos gi -\nnecológicos, generales, urológicos y colorrec -\ntales) y técnico completo para resolver \neventualidades no previstas (grapadoras, he -\nmoderivados, etc.).\n•\t Preparación intestinal preoperatoria.\n– Etapa TAC 1 (limitada): extirpaciones o reseccio -\nnes locales no transmurales.\n– Etapa TAC 2 (intermedia): resección discoide \ntransmural. No más de dos en segmentos de \nmenos de 10 cm.\n– Etapa TAC 3 (avanzada): resección segmentaria \nde colon con anastomosis, de preferencia sin \nestoma.\nConsideramos que el presente trabajo contribuye a \nuna planificación por etapas del manejo quirúrgico de \nla paciente con endometriosis colorrectal, además de \nque puede servir de base para la compara -\nción de resultados entre instituciones y abrir nuevas \nlíneas de investigación prospectivas.\nConclusiones\nLa endometriosis colorrectal es una afección fre -\ncuente que requiere un manejo planificado e integral \npara disminuir las complicaciones por sobretrata -\nmiento o por manejos subóptimos, el cual se debe \nfundamentar en un buen diagnóstico preoperatorio \nque incluye la exploración física integral, con explo -\nración bimanual, tacto rectal y especuloscopía, com -\nplementadas por ultrasonido transvaginal y en \nocasiones resonancia magnética con contraste rec -\ntal y vaginal.\nAl momento, las clasificaciones para endometriosis \nmás utilizadas, como la de Enzian, en especial para \nafectación colorrectal, solo consideran el tamaño del \nnódulo, lo que consideramos insuficiente para la toma \nde decisiones quirúrgicas, por lo que proponemos \nuna clasificación que considera un abordaje más in -\ntegral basándose en los antecedentes de la paciente, \nlas características del nódulo y las condiciones \ntransoperatorias.\nEn nuestras pacientes, la enfermedad endometrió -\nsica avanzada determinada por clasificación TAC se \ncorrelacionó positivamente con la presencia de com -\nplicaciones, por lo que consideramos la presente \nclasificación por etapas para la endometriosis colóni -\nca un acercamiento a lograr la etapificación de la \nenfermedad organizando la experiencia internacional \nque ya se tiene en el manejo de estas pacientes, lo \nque nos permitirá definir tratamientos por etapas de \nacuerdo con el estadio y comparar resultados entre \ncentros hospitalarios.\nDebido a sus limitaciones, el presente trabajo debe \ndar paso a estudios prospectivos que con la estadís -\ntica apropiada nos permitan afinar la escala e incre -\nmentar su utilidad, con el fin de ofrecer a las pacientes \nla mejor opción de manejo quirúrgico personalizado \ny realizar intervenciones planificadas con un equipo \nmultidisciplinario en un solo tiempo.\nAgradecimientos\nLos autores agradecen a la Dra. Ana Cristina Ar -\nteaga Gómez, la Dra. Minerva Guedea Téllez y Bren -\nda Sánchez Ramírez por su ayuda en la revisión del \ntexto, a la Dra. Myrna Souraye Godínez Enríquez por \nsu apoyo y consejos para iniciar el proyecto, y al \nDr. Luis Hernández López por su apoyo para hacer \nposible la realización del presente trabajo.\nFinanciamiento\nLos autores declaran no haber recibido \nfinanciamiento.\nConflicto de intereses\nLos autores declaran no tener ningún conflicto de \nintereses para la realización del presente trabajo.\nResponsabilidades éticas\nProtección de personas y animales.  Los autores \ndeclaran que para esta investigación no se han reali -\nzado experimentos en seres humanos ni en animales.\nConfidencialidad de los datos.  Los autores decla -\nran que han seguido los protocolos de su centro de \ntrabajo sobre la publicación de datos de pacientes.\nDerecho a la privacidad y consentimiento infor -\nmado. Los autores han obtenido la aprobación del \nComité de Ética para el análisis y publicación de datos \nclínicos obtenidos de forma rutinaria. El consentimien -\nto informado de las pacientes no fue requerido por \ntratarse de un estudio observacional retrospectivo.\nUso de inteligencia artificial para generar textos.  \nLos autores declaran que no han utilizado ningún tipo \n\nA. Cepeda-Silva et al. Endometriosis colorrectal. Tratamiento\n111\nde inteligencia artificial generativa en la redacción de \neste manuscrito ni para la creación de figuras, gráfi -\ncos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.\nBibliografía\n 1. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L. \nESHRE Guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022:hoac009.\n 2. Mabrouk M, Raimondo D, Altieri M, Arena A, Del Forno S, Moro E, et al. \nSurgical, clinical, and functional outcomes in patients with rectosigmoid \nendometriosis in the gray zone: 13-year long-term follow-up. 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