{"paper_id":"f42c7c67-a22f-41fb-bb12-13db5e9d3d91","body_text":"23\n НАУЧНОЕ ОБОЗРЕНИЕ   № 6,  2022 \n МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (3.1, 3.2, 3.3) \nУДК 618.13/.14-007.415:618.177\nФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ \nОСОБЕННОСТИ У ЖЕНЩИН  \nС ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫМ БЕСПЛОДИЕМ  \nВ СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ \n1Красильникова А.К., 2Герасимов А.М., 1Абдуллаева Л.Х.\n1ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства  \nимени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иваново,  \ne-mail: ivniimid@inbox.ru;\n2ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия»  \nМинистерства здравоохранения Российской Федерации, Иваново, e-mail: adm@isma.ivanovo.ru\nЗапоздалая диагностика эндометриоза приводит к прогрессированию заболевания, негативным \nпоследствиям для здоровья и реализации репродуктивной функции у женщин. Крайне важно выявлять \nфакторы риска и оценивать клинико-анамнестические данные, что поможет специалисту своевременно \nидентифицировать эндометриоз у женщин, улучшить диагностическую точность, сократить временной \nразрыв между начальной манифестацией симптомов и постановкой диагноза. Цель исследования – из-\nучить клинико-анамнестические особенности женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием \nи установить факторы риска его развития. Обследовано 453 женщины: 103 здоровые фертильные женщи-\nны, обратившиеся по поводу хирургической стерилизации, с исключением генитального эндометриоза \n(контрольная группа), и 350 женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием (основная группа), \nкоторые были разделены на две подгруппы: 264 женщины с I–II стадией генитального эндометриоза \nи 86 женщин с III–IV стадией, согласно пересмотренной классификации Американского общества фер-\nтильности (r-AFS). Было установлено, что пациентки с эндометриоз-ассоциированным бесплодием чаще \nуказывали на раннее начало менархе и более длительные менструации, часто сочетающиеся с первич-\nной дисменореей, гиперплазию эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза на фоне \nИППП, заболевания ЖКТ, аллергические реакции, оперативные вмешательства на органах малого таза. \nСреди жалоб доминировали аномальные маточные кровотечения в виде обильных менструальных крово-\nтечений, межменструальные мажущие кровянистые выделения, болевой синдром, гиперпролактинемия. \nНеобходимы дальнейшие исследования по изучению факторов риска в развитии генитального эндоме-\nтриоза для определения значимости этих факторов, для своевременной диагностики данного заболева-\nния и начала лечения на этапе его первых проявлений с целью снижения числа тяжелых форм гениталь-\nного эндометриоза и репродуктивных неудач.\nКлючевые слова: эндометриоз, бесплодие, факторы риска, ранняя диагностика, анамнез\nRISK FACTORS AND CLINICAL AND ANAMNESTIC FEATURES  \nIN WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS-ASSOCIATED INFERTILITY  \nIN MODERN CONDITIONS\n1Krasilnikova A.K., 2Gerasimov A.M., 1Abdullaeva L.Kh.\n1Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood named V .N. Gorodkov  \nof Ministry of Health of Russian Federation, Ivanovo, e-mail: ivniimid@inbox.ru;\n2Ivanovo State Medical Academy of Ministry of Health of Russian Federation, Ivanovo,  \ne-mail: adm@isma.ivanovo.ru\nLate diagnosis of endometriosis leads to the progression of the disease, negative consequences for health and \nthe realization of reproductive function in women. It is extremely important to identify risk factors and evaluate \nclinical and anamnestic data, which will help a specialist to identify endometriosis in women in a timely man-\nner, improve diagnostic accuracy, and reduce the time gap between the initial manifestation of symptoms and \ndiagnosis. The purpose of the study. To study the clinical and anamnestic features of women with endometriosis-\nassociated infertility and to establish risk factors for its development. 453 women were examined: 103 healthy \nfertile women who applied for surgical sterilization, with the exception of genital endometriosis (control group). \n350 women with endometriosis-associated infertility (main group), who were divided into 2 subgroups: 264 wom-\nen with stage I–II genital endometriosis and 86 women with stage III–IV , according to the revised classification of \nthe American Fertility Society (r-AFS). It was found that patients with endometriosis-associated infertility more \noften indicated an early onset of menarche and longer menstruation, often combined with primary dysmenorrhea, \nendometrial hyperplasia, inflammatory diseases of the pelvic organs against the background of STIs, gastroin-\ntestinal diseases, allergic reactions, surgical interventions on the pelvic organs. Among the complaints, abnormal \nuterine bleeding in the form of copious menstrual bleeding, intermenstrual spotting, pain syndrome hyperprolac-\ntinemia dominated. Further studies are needed to study risk factors in the development of genital endometriosis to \ndetermine the significance of these factors, for the timely diagnosis of this disease and the initiation of treatment \nat the stage of its first manifestations in order to reduce the number of severe forms of genital endometriosis and \nreproductive failures.\nKeywords: endometriosis, infertility, risk factors, early diagnosis, anamnesis\n\n24\n SCIENTIFIC REVIEW   № 6,  2022 \n MEDICAL SCIENCES (3.1, 3.2, 3.3)  \nЭндометриоз характеризуется высокой \nраспространенностью среди женщин репро-\nдуктивного возраста, значительно снижает \nкачество жизни пациенток, оказывает суще-\nственное негативное влияние на физическое, \nпсихическое и социальное благополучие. \nДанное заболевание часто является препят-\nствием в получении образования, выполнении \nрабочих обязанностей, может стать причиной \nнапряженности в семейных отношениях [1]. \nОдним из первых шагов в снижении не-\nблагоприятных последствий данного забо-\nлевания является его ранняя диагностика. \nТем не менее из года в год об эндометри-\nозе говорят как об «упущенном» заболе-\nвании, с задержкой постановки диагноза \nна 8–10 лет. Данная проблема является об-\nщемировой и встречается также в странах \nс высоким уровнем здравоохранения [2]. \nСообщается, что одной из причин за-\nпоздалой диагностики эндометриоза яв-\nляется отсутствие неинвазивных методов \nисследования, что и создает определенные \nтрудности для клиницистов [3]. Запозда-\nлой диагностике эндометриоза могут спо-\nсобствовать невыполнение рекомендаций \nклинического протокола по эндометриозу, \nнеосведомленность врачей других специ-\nальностей о клинических симптомах, ха-\nрактерных для эндометриоза, факторах \nриска его развитии и распространении, тре-\nбующих своевременной коррекции [4].\nВ связи с этим перед каждым акушером-\nгинекологом, особенно работающим в амбу-\nлаторном звене, ставится задача по оценке \nфакторов риска и своевременному выявле-\nнию пациенток с высоким риском развития \nгенитального эндометриоза. Необходимо \nмаксимально обращать внимание на ранние \nклинические проявления данного заболева-\nния. Своевременная диагностика эндоме-\nтриоза и адекватное лечение будет способ-\nствовать профилактике прогрессирования \nзаболевания, снижению эндометриоз-ассо-\nциированного бесплодия и риска развития \nцентральной сенсибилизации и хрониче-\nской тазовой боли [5]. \nВ связи с этим цель нашего исследова-\nния – изучить клинико-анамнестические \nособенности женщин с эндометриоз-ассоци-\nированным бесплодием и установить факто-\nры риска его развития.\nМатериалы и методы исследования\nИсследование проводилось на базе кон-\nсультативно-диагностического отделения \nи отделения лапароскопии ФГБУ «Иванов-\nский научно-исследовательский институт ма-\nтеринства и детства имени В.Н. Городкова» \nМинистерства здравоохранения Российской \nФедерации. Диагноз генитального эндоме-\nтриоза у женщин с бесплодием был под-\nтвержден при лапароскопии с последующим \nморфологическим исследованием материала. \nОбследовано 453 женщины: 103 здоро-\nвые фертильные женщины, обратившиеся \nпо поводу хирургической стерилизации, \nс исключением генитального эндометриоза \n(контрольная группа), и 350 женщин с эн-\nдометриоз-ассоциированным бесплодием \n(основная группа), которые были разделены \nна две подгруппы: 264 женщины с I–II ста-\nдией генитального эндометриоза и 86 жен-\nщин с III–IV стадией, согласно пересмо-\nтренной классификации Американского \nобщества фертильности (r-AFS) [6]. \nМатематическая и статистическая об-\nработка данных проводилась с использова-\nнием лицензионных программных пакетов \nMicrosoft Office 2013, Statistica for Windows \n12.0, StatSoftInc. Нормальность распределе-\nния выборки определялась с помощью кри-\nтериев Шапиро – Уилка и Колмогорова – \nСмирнова. Для оценки параметрических \nданных производился подсчет среднего (М) \nи стандартного отклонения (SD). Непараме-\nтрические данные описывались в виде ме-\nдианы (Me) и квартилей Q1 и Q3 в формате \nMe (Q1;Q3). Значимыми считались разли-\nчия при уровне р < 0,05. Расчет отношения \nшансов с доверительным интервалом про-\nизводился в программе Openepi. \nРезультаты исследования  \nи их обсуждение\nВ исследовании приняли участие жен-\nщины активного репродуктивного возраста, \nдо 35 лет (STRAW +10 – репродуктивный пе-\nриод). Средний возраст инфертильных жен-\nщин с эндометриозом составил 29 [27; 32] лет, \nконтрольной – 33 [28; 36] года (р > 0,05). Дли-\nтельность эндометриоз-ассоциированного \nбесплодия составляла от 1 до 13 лет, в сред-\nнем – 3 [2; 5] года, что отличало их от жен-\nщин контрольной группы (р = 0,000 во всех \nслучаях). У пациенток с генитальным эн-\nдометриозом (ГЭ) значимо чаще домини-\nровало первичное бесплодие по сравнению \nс вторичным (р\n = 0,04 в обеих группах по эн-\nдометриозу), что согласуется с результатами \nдругих авторов [7]. \nЖенщины с ГЭ не отличались от группы \nконтроля по возрасту менархе, средней про-\nдолжительности менструального цикла, воз-\nрасту начала половой жизни, ИМТ. Суще-\nственные различия между основной и кон -\nтрольной группами были выявлены в отно-\nшении несвоевременного становления ме -\nнархе (р = 0,03) продолжительности \nи интенсивности менструаций (p = 0,02 при  \n«малых» формах ГЭ; р < 0,001 при распро -\nстраненных формах ГЭ), количеству бере-\n\n25\n НАУЧНОЕ ОБОЗРЕНИЕ   № 6,  2022 \n МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (3.1, 3.2, 3.3) \nменностей (р < 0,001), причем частота \nвстречаемости беременностей у женщин с тя-\nжелыми формами ГЭ значимо отличалась \nот группы женщин с «малыми» формами \nГЭ  (р = 0,02), родов (р < 0,001), абортов  \n(р < 0,001) в анамнезе. Отмечена разница \nпо частоте встречаемости среди экстраге-\nнитальной патологии: заболеваний ЖКТ \n(р = 0,03) и аллергических реакций (р < 0,001  \nпри  «малых» формах ГЭ; p = 0,02 при рас-\nпространенных формах ГЭ). Было установ-\nлено, что оперативные вмешательства на  \nяичниках, такие как цистэктомия, резекция \nяичника, увеличивают риски развития рас-\nпространенных форм генитального эндо-\nметриоза по сравнению с группой контро-\nля (р = 0,004) и «малыми» формами ГЭ \n(р < 0,001). Статистически значимые разли-\nчия получены при изучении структуры ги-\nнекологических заболеваний в анамнезе. \nТак пациентки только с «малыми» формами \nГЭ значимо чаще, по сравнению с группой \nконтроля, указывали на ВЗОМТ (р < 0,001) \nс выявлением ИППП (р < 0,001) независимо \nот стадии заболевания. Важно, что в нашем \nисследовании женщины с эндометриоз-ас-\nсоциированным бесплодием значимо чаще \nсообщали о ранее диагностированном гени-\nтальном эндометриозе, подтвержденном ла-\nпароскопически (р = 0,001), причем в груп-\nпе с III–IV cтадиями ГЭ рецидив данного \nзаболевания фигурировал чаще, чем в груп-\nпе с I–II стадиями ГЭ (р = 0,01) несмотря \nна проведение адьювантной гормональной \nтерапии. В ходе обследования у пациенток \nс I–II стадиями ГЭ значимо чаще имела ме-\nсто гиперпролактинемия при отсутствии \nмикро- и макропролактиномы (по данным \nMРT) по сравнению с группой контроля \n(р = 0,001). При гистологическом исследо-\nвании эндометрия пациенток с эндометри-\nоз-ассоциированным бесплодием частота \nвстречаемости простой гиперплазии эндо-\nметрия без атипии встречалась значитель-\nно чаще по сравнению с группой контроля \n(р < 0,001). При этом распространенность \nгиперпластического процесса эндометрия \nу женщин с III–IV стадиями ГЭ превышала \nтаковую при I–II стадиях ГЭ (р < 0,001). Ча-\nстота выявления хронического эндометрита \nв группе «малых» форм ГЭ и группе с рас-\nпространенным ГЭ была значимо выше по  \nсравнению с таковой в контроле (р = 0,01, \nр = 0,002 соответственно). \nСтатистический анализ клинико-анам-\nнестических данных позволил нам выявить \nфакторы риска развития генитального эн -\nдометриоза женщин с эндометриоз-ассоци-\nированным бесплодием: несвоевременное \nстановление менструаций (ОШ 6,84 ДИ 95% \n0,9–51,4); аллергические реакции в анамнезе \n(ОШ 4,9 ДИ 95% 1,9–12,5), воспалительные \nзаболевания органов малого таза (ОШ 3,1 ДИ \n95% 1,7–5,6), оперативные вмешательства \nна яичниках (цистэктомия, резекция яич-\nника) (ОШ 8,2 ДИ 95% 1,8–37,7) и ИППП \nв анамнезе (ОШ 3,9 ДИ 95% 1,9–7,7). \nАнализ данных клинических проявле-\nний показал, что пациентки с эндометриоз-\nассоциированным бесплодием, независимо \nот стадии заболевания, значимо чаще, чем \nв контрольной группе, указывали на аномаль-\nные маточные кровотечения (АМК) в виде \nобильных менструальных ОМК и/или меж-\nменструальных маточных кровотечений \n(ММК) или их сочетания (р > 0,001), которые \nдиагностировались в соответствии с рекомен-\nдациями International Federation of Gynecol-\nogy and Obstetrics – FIGO, 2018 г. [8]. Причем \nАМК у женщин с распространенными фор-\nмами ГЭ встречалась значимо чаще по срав-\nнению с «малыми» формами ГЭ (p\n1 < 0,001).\nЖенщины с эндометриоз-ассоциирован-\nным бесплодием значимо чаще предъявляли \nжалобы на болевой синдром в различных его \nпроявлениях, по сравнению со здоровыми \nфертильными женщинами (p\n1 < 0,001): дис-\nменорея (p1 < 0,001 в обоих случаях), диспа-\nреуния (р > 0,001 в обоих случаях). При этом \nдисменорея значимо чаще встречались сре-\nди женщин с III–IV стадиями ГЭ по срав-\nнению с пациентками с I–II стадиями ГЭ \n(p\n1 < 0,001). Женщин с III–IV стадиями ГЭ \nотличало от группы контроля и ГЭ I–II ста-\nдии наличие болей во время акта дефекации \n(р = 0,005 и р = 0,01 соответственно). Ин-\nтенсивность болевого синдрома оценивали \nпо визуально аналоговой шкале (ВАШ) [9]. \nТаким образом, наши данные еще раз \nподчеркивают, что болевой синдром и АМК \nявляются ключевыми клиническими про-\nявлениями эндометриоза. Характеристика \nклинических проявлений заболевания пред-\nставлена в табл. 2.\nЭндометриоз часто ассоциируется с  за-\nдержкой диагностики, что приводит к  про-\nгрессированию заболевания с соответ-\nствующими негативными последствиями \nдля здоровья и репродукции женщины. В на-\nстоящее время существуют визуальные мето-\nдики диагностики генитального эндометрио-\nза – УЗИ, МРТ органов малого таза. Однако \nданные методики ограничены в своих воз-\nможностях по отношению к «малым» формам \nгенитального эндометриоза, даже при исполь-\nзовании аппаратов экспертного класса. УЗИ \nи МРТ демонстрируют высокую ценность \nтолько при тяжелых формах генитального \nэндометриоза – эндометриомах и эндоме -\nтриоидных инфильтратах. Нет и патогномо-\nничных биомаркеров ранней диагностики \nэндометриоза. \n\n26\n SCIENTIFIC REVIEW   № 6,  2022 \n MEDICAL SCIENCES (3.1, 3.2, 3.3)  \nТаблица 1\nХарактеристика анамнестических данных обследованных женщин\nПараметры\nКонтрольная \nгруппа  \n(n = 103)\nЭндометриоз\n(основная группа)\n(n = 350)\nЭндометриоз  \nI–II стадии \n(n = 264)\nЭндометриоз  \nIII–IV стадии  \n (n = 86)\nСредний возраст менархе, лет 13 [12; 14] 13 [12; 14] 13 [12; 14] 13 [12; 14]\nНесвоевременное становление \nменструаций, абс. (%) 0 (0) 22 (6,2)\nр1 = 0,03\n17 (6,4)\nр1 = 0,03\n5 (7,0)\nр1 = 0,03\nОШ (95% ДИ) 6,84 (0,9-51,4) 7,02 (0,92-53,4) 6,3 (0,7-54,9)\nСредняя продолжительность  \nменструального цикла 28 [28; 30] 28 [27; 30] 28 [28; 30] 28 [27; 30]\nСредняя длительность \nменструации 5 [4; 5] 5 [4; 6] \nр\n1 = 0,02\n5 [4; 6] \nр1 = 0,02\n5 [4; 6] \np1 < 0,001\nСреднее количество беременностей \nна одну женщину 2 [1; 4] 0 [0; 1]\np\n1 < 0,001\n0 [0; 1]\np1 < 0,001\n0 [0; 0]\np1 < 0,001\nр2 = 0,02\nСвоевременные роды, абс. (%) 103 (100) 63 (18,0)\np1 < 0,001\n52 (19,7)\np1 < 0,001\n13 (15,1)\np1 < 0,001\nСреднее количество абортов \nна одну женщину 0 [0; 1] 0 [0; 0]\np\n1 < 0,001\n0 [0; 0]\np1 < 0,001\n0 [0; 0]\np1 < 0,001\nЗаболевания желудочно-кишечного \nтракта, абс. (%) 5 (4,9) 45 (12,9)\nр\n1 = 0,03\n35 (13,2)\nр1 = 0,03 10 (11,6)\nОШ (95% ДИ) 2,9 (1,1-7,5) 2,9 (1,1-7,9)\nАллергические реакции, абс. (%) 5 (4,9) 70 (20)\np1 < 0,001\n56 (21,2)\np1 < 0,001\n14 (16,3)\nр1 = 0,02\nОШ (95% ДИ) 4,9(1,9-12,5) 5,3 (2,0-13,6) 3,8 (1,3-11,0)\nВЗОМТ, абс. (%) 16 (15,5) 128 (36,6)\np1 < 0,001\n104 (39,3)\np1 < 0,001 24 (27,9)\nОШ (95% ДИ) 3,1 (1,7-5,6) 3,5 (1,9-6,4)\nГиперпролактинемия, абс. (%) 0 (0) 32\nр1 = 0,001\n29 (10,9)\nр1 = 0,001 3 (3,5)\nГиперплазия эндометрия без \nатипии, абс. (%) 0 (0) 102 (29,1)\np\n1 < 0,001\n43 (16,3) \np1 < 0,001\n59 (68,6)\np1 < 0,001\nр2 < 0,001\nХронический эндометрит, \nабс. (%) 0 (0) 30 (8,6)\nр\n1 = 0,01\n21 (7,9)\nр1 = 0,01\n9 (10,5)\nр1 = 0,002\nИППП, абс. (%) 10 (9,7) 103 (30)\np1 < 0,001\n75 (28,3) \np1 < 0,001\n28 (32,6)\np1 < 0,001\nОШ (95%ДИ) 3,9(1,9-7,7) 3,7 (1,8-7,5) 4,5 (2,0-9,9)\nОперативное лечение по поводу \nгенитального эндометриоза, \nабс. (%)\n0 (0) 50 (14,3)\nр\n1 = 0,001\n30 (11,3)\nр1 = 0,001\n20 (24,4)\np1 < 0,001\nр2 = 0,01\nОШ (95%ДИ) 17 (2,3-124,6) 13,1 (1,8-97,2) 30,9 (4,1-235,8)\nОперативные вмешательства на \nяичниках (цистэктомия, резек-\nция яичника), абс. (%)\n2 (2,0)\n18(5,1)\n6 (2,3)\n12 (14,0)\nр\n1 = 0,004\nр2 < 0,001\nОШ (95%ДИ) –  – – 8,2 (1,8-37,7)\nП р и м е ч а н и е : данные представлены в виде медианы с указанием перцентилей – Ме (Q1;Q3); \nр1 – дано в сравнении с контрольной группой; р 2 – дано в сравнении с группой с эндометриозом \nI–II стадий. \n\n27\n НАУЧНОЕ ОБОЗРЕНИЕ   № 6,  2022 \n МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (3.1, 3.2, 3.3) \nТаблица 2\nХарактеристика жалоб, ассоциированных с эндометриозом \nПараметры\nКонтрольная  \nгруппа  \n(n = 103)\nЭндометриоз  \nI–II стадии \n(n = 264)\nЭндометриоз  \nIII–IV стадии  \n (n = 86)\nОбильные менструальные кровоте-\nчения (ОМК) и/или межменструаль-\nные маточные кровотечения (ММК), \nабс. (%)\n1 (1,0) 75 (28,4)\np\n1 < 0,001\n44 (51,2)\np1 < 0,001\nр2 < 0,001\nI, II дисменорея, абс. (%)\n17 (16,5) 147 (55,7)\np1 < 0,001\n70 (81,4)\np1 < 0,001\nр2 < 0,001\nДиспареуния, абс. (%)\n0 (0) 34 (12,5)\np1 < 0,001\n41 (47,7)\np1 < 0,001\nр2 < 0,001\nДисхезия, абс. (%)\n0 (0) 6 (2,3)\n8 (3,0)\nр1 = 0,005\nр2 = 0,01\nПримечание:  р 1 – дано в сравнении с контрольной группой; р2 – дано в сравнении с группой \nс эндометриозом I–II стадий.\nНа современном этапе «золотым стан-\nдартом» диагностики и лечения генитально-\nго эндометриоза остается лапароскопия [10]. \nВозраст женщины является одним из  \nважных маркеров фертильности. Женщины \nраннего репродуктивного возраста имеют \nзначительно больше шансов на наступле-\nние беременности по сравнению с женщи-\nнами старшего репродуктивного возраста, \nу которых наблюдается не только снижение \nколичества овуляторных циклов, но и каче-\nства ооцитов независимо от наличия или от-\nсутствия эндометриоза [11]. В связи с этим \nв нашей работе приняли участие женщины \nдо 35 лет.\nАнализ соматической патологии обследо-\nванных нами женщин показал, что пациент-\nки с эндометриоз-ассоциированным беспло-\nдием значимо чаще страдали хроническими \nзаболеваниями ЖКТ, аллергией на лекар-\nственные препараты и пищевые продукты, \nчто еще раз подтверждает необходимость \nсоздания мультидисциплинарной команды \nв лечении таких пациенток [12]. \nНаучные данные указывают на комор-\nбидность эндометриоза с другими гинеко-\nлогическими заболеваниями [13]. Так, в на-\nшей работе у женщин с «малыми» формами \nгенитального эндометриоза отмечалась вы-\nсокая частота встречаемости гиперпролак-\nтинемии, при отсутствии микро- и макро-\nпролактиномы (по данным MРT). Известно, \nчто гиперпролактинемия на фоне эндоме-\nтриоза ухудшает функцию желтого тела, тем \nсамым способствует развитию бесплодия \n[13]. Следовательно, у женщин с гиперпро-\nлактинемией и эндометриозом рекоменду-\nется проводить коррекцию уровня пролак-\nтина с использованием агонистов дофамина \nв качестве способа лечения бесплодия.\nПри проведении гистероскопии с забо-\nром биоптата эндометрия на 7–10-й день \nменструального цикла у женщин с эндо-\nметриоз-ассоциированным бесплодием \n(согласно клиническим рекомендациям по  \nбесплодию), значимо чаще выявлялась ги-\nперплазия эндометрия без атипии, вне за-\nвисимости от степени тяжести заболевания, \nчто согласуется с данными литературы[14]. \nХронический эндометрит и гиперплазия \nэндометрия являются ведущими факторами \nимплантационных нарушений, а их частая \nассоциация с эндометриозом еще больше \nснижает репродуктивный потенциал и ухуд-\nшает прогноз [14]. \nНаши результаты не противоречат дан-\nным литературы и по частоте встречаемо -\nсти ВЗОМТ среди пациенток с эндометри-\nозом [15]. \nСтатистически значимые различия \nполучены при изучении структуры гине-\nкологических заболеваний в анамнезе ис-\nследуемых женщин. Пациентки с эндоме-\nтриоз-ассоциированным бесплодием ранее \nбыли оперированы по поводу эндометриоза, \nчто позволяет отнести их к группе крайне \nвысокого риска по рецидиву заболевания. \nИменно таким пациенткам следует рекомен-\nдовать длительный прием противорецидив-\nной терапии до планирования беременно-\nсти, тем самым профилактируя повторные \nоперации [10]. Особого внимания заслужи-\nвают женщины с операциями на яичниках \n(резекция, цистэктомия), как одного из ос-\nновных травмирующих факторов гормоно-\nпродуцирующих органов [3]. Анализ наших \n\n28\n SCIENTIFIC REVIEW   № 6,  2022 \n MEDICAL SCIENCES (3.1, 3.2, 3.3)  \nданных также выявил данную закономер-\nность для женщин с распространенными \nформами эндометриоза (табл. 1).\nОсобое внимание в исследовании уде-\nлялось клиническим проявлениям. Ключе-\nвым клиническим признаком эндометриоза \nявляется болевой синдром в различных его \nпроявлениях, который может служить инди-\nкатором данного заболевания [7]. Вторыми \nпо значимости клиническими проявлени-\nями генитального эндометриоза являются \nАМК по типу ОМК и/или ММК. Данные \nсимптомы могут широко варьировать в за-\nвисимости от локализации эндометриоид-\nных гетеротопий, глубины и степени тяже-\nсти заболевания (10). \nОценка клинико-анамнестических дан-\nных и выявление факторов риска в его раз-\nвитии поможет специалисту своевременно \nидентифицировать женщин с подозрением \nна эндометриоз, улучшить диагностиче-\nскую точность в диагностике данного забо-\nлевания, сократив временной разрыв меж-\nду начальной манифестацией симптомов \nи постановкой диагноза, тем самым снизить \nчисло тяжелых форм эндометриоза и репро-\nдуктивных неудач.\nСписок литературы\n1. Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M., Pietrzak B. The \nImpact of Endometriosis on the Quality of Life and the Inci-\ndence of Depression-A Cohort Study. Int J Environ Res Pub-\nlic Health. 2020 May 21. No. 17 (10). P. 3641. DOI: 10.3390/\nijerph17103641. \n2. Soliman A.M., Fuldeore M., Snabes M.C. Factors associ-\nated with time to endometriosis diagnosis in the United States. J \nWomens Health (Larchmt). 2017. No. 26. P. 788–797.\n3. Agarwal S.K., Chapron C., Giudice L.C., Laufer M.R., \nLeyland N., Missmer S.A., Singh S.S., Taylor H.S. Clinical di-\nagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gyne-\ncol. 2019 Apr. № 220 (4). Р . 354.e1-354.e12. DOI: 10.1016/j.\najog.2018.12.039. \n4. Simpson C.N., Lomiguen C.M., Chin J. Combating Di-\nagnostic Delay of Endometriosis in Adolescents via Educational \nA wareness: A Systematic Review. Cureus. 2021 May 20. \n№ 13(5). Р . e15143. DOI: 10.7759/cureus.15143. \n5. Красильникова А.К., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю, \nАнциферова Ю.С. Клиника малых форм эндометриоза // \nВестник ИвГМА. 2018. № 3. Т. 23. С. 18–23.\n6. Wang W., Li R., Fang T. et al. Endometriosis fertility \nindex score maybe more accurate for predicting the outcomes \nof in vitro fertilisation than r-AFS classification in women with \nendometriosis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2013. No. 11. P. 112. \nDOI: 10.1186/1477-7827-11-112.\n7. Ashrafi M., Sadatmahalleh S.J., Akhoond M.R., Talebi \nM. Evaluation of Risk Factors Associated with Endometriosis in \nInfertile Women. Int J Fertil Steril. 2016. No. 10 (1). P. 11–21. \nDOI: 10.22074/ijfs.2016.4763.\n8. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. et al. The two \nFIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symp-\ntoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in \nthe reproductive years: 2018 revisions. Int. J. Gynecol. Obstet. \n2018. No. 143 (3). P. 393–408. DOI: 10.1002/ijgo.12666.\n9. Hawker G.A., Mian S., Kendzerska T. et al. Measures of \nadult pain: Visual Analog Scale for pain (V AS Pain), Numeric \nRating Scale for pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire \n(MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), \nChronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain \nScale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant \nOsteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res. (Hoboken). \n2011. № 63 (11). Р . 240–252. DOI: 10.1002/acr.20543.\n10. Эндометриоз: Клинические рекомендации и др. М., \n2020. 60 с.\n11. Hoyle A.T., Puckett Y . Endometrioma. Updated \n2022 Jan 2. In: StatPearls. Internet. Treasure Island (FL): Stat-\nPearls Publishing. 2022 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.\ngov/books/NBK559230/ (дата обращения: 05.12.2022).\n12. Svensson A., Brunkwall L., Roth B., Orho-Melander \nM., Ohlsson B. Associations Between Endometriosis and Gut \nMicrobiota. Reprod Sci. 2021 Aug. No. 28 (8). P. 2367–2377. \nDOI: 10.1007/s43032-021-00506-5.\n13. Gao Y ., Shen M., Ma X., Li J., Wang B., Wang J., Tian \nJ. Seven Hormonal Biomarkers for Diagnosing Endometriosis: \nMeta-Analysis and Adjusted Indirect Comparison of Diagnostic \nTest Accuracy. J Minim Invasive Gynecol. 2019 Sep-Oct. \nNo. 26 (6). P. 1026–1035.e4. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.04.004. \n14. Cicinelli E., Trojano G., Mastromauro M., Vimercati \nA., Marinaccio M., Mitola P.C., Resta L., de Ziegler D. Higher \nprevalence of chronic endometritis in women with endome-\ntriosis: a possible etiopathogenetic link. Fertil Steril. \n2017 Aug. No. 108 (2). P. 289–295.e1. DOI: 10.1016/j.\nfertnstert.2017.05.016. \n15. Khan K.N., Fujishita A., Kitajima M., Hiraki K., Na-\nkashima M., Masuzaki H. Intra-uterine microbial colonization \nand occurrence of endometritis in women with endometrio -\nsis†. Hum Reprod. 2014 Nov. No. 29 (11). P. 2446–2456. DOI: \n10.1093/humrep/deu222.","source_license":"CC0","license_restricted":false}