{"paper_id":"ec55b729-ba18-4ad7-a189-5cd4b8c4ad7b","body_text":"394\n폐절제술로 치료한 폐 자궁내막증 1예\n가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 흉부외과학교실1\n박상미, 신은중, 강경미, 김민국, 조덕곤1, 송소향, 김치홍\nA Case of Pulmonary Endometriosis Treated by Resection\nSang-Mi Park, M.D., Eun Jung Shin, M.D., Kyung Mi Kang, M.D., Min Kuk Kim, M.D., Deog Gon Cho, M.D.1,\nSo Hyang Song, M.D., Chi Hong Kim, M.D.\nDepartment of Internal Medicine and 1Thoracic Surgery, The Catholic University of Korea, College of medicine, Seoul, Korea\nPeriodic hemoptysis occurring at the time of menstruation (catamenial hemoptysis) is a rare disorder and generally \nsignifies indicates the presence of thoracic endometriosis. A diagnosis of catamenial hemoptysis is usually established \nb a s e d  o n  t h e  c lin ic a l h is t o r y  a n d  t h e  e x lu s io n  o f o t h e r  c a u s e s  of the recurrent hemoptysis. Serial computed tomograms \nof the chest during and in the interval between menstruations periods is a useful confirmatory test. We report the case \nof a 22 year-old women who suffered from catamenial hemoptysis for 10 months and was treated successfully with a \nwedge resection of the lesion by video-assisted thoracoscopic surgery(VATS). There was no evidence of recurrence. In \nc o n c l u s i o n .  V A T S  i s  a  g o o d  c h o i c e  a s  a  f o r  s i n g l e  f o c u s  f o r  c a tamenial hemoptysis. \n(Tuberc Respir Dis 2006; 61: 394-397)\nKey words: Hemoptysis, Mnestruation, Video assisted thoarcoscopic surgery(VATS)\nAddress for correspondence : So Hyang Song, M.D. \nD epartm ent of Intern al M edicine, St. V incent's H ospital, \nThe Catholic University of Korea, College of Medicine, \n93-6 Ji-dong Paldal-gu, Suwon 442-723, Korea \nPhone: 031-249-8222, Fax : 031-253-8898\nE-mail : cjysong@hanmail.net\nReceived : May. 18. 2006\nAccepted : Aug. 21. 2006\n서론\n흉부 자궁내막증(Thoracic endometriosis)은 기관\n지, 폐실질 및 늑막에 생기는 이소성 자궁내막증으로\n서, 임상증상은 무증상의 폐결절, 기흉, 혈흉, 흉막염\n에 의한 동통, 호흡곤란, 객혈 등이 있다. 월경성 객혈\n은 생리와 동반 되어 발생하는 객혈로서 생리기간이 \n끝나면 자연히 소실되는 매우 드문 질환이다.\n월경성 객혈의 진단은 월경과 관련하여 주기적으로 \n발생하는 반복적인 객 혈 등의 임상증상과 이의 원인\n이 될 수 있는 다른 여러 질환들의 배제에 의 해 이루\n어지며, 기관지내시경과 흉부단층전산화촬영 등이 진\n단에 도움이 된다.\n저자들은 10개월동안 매달 월경시 발생한 객혈을 \n주소로 내원한 22세 여자 환자에서 비디오 흉강경 수\n술로 치료한 1예를 경험하였기에 문헌고 찰과 함께 \n보고하는 바이다.\n증례\n환  자: 정 O 라, 22세 여자.\n주  소: 주기적으로 반복되는 객혈\n현병력: 본 환자는 내원 10개월 전부터 매달 월경\n과 함께 시작되는 객혈 및 흉통을 주소로 내원했다. \n객혈은 월경시작일부터 시작되었으며 3-4일 지속되\n었고 최대 50ml정도의 양으로 기침과 동반되었다. 객\n혈은 하루 4-5회 가량 있었고 월경이 끝나면 객혈과 \n흉통이 없어졌다.\n과거력: 2004년 7월(내원 15개월전)에 1회 인공 유\n산을 하였으며 이외에 특이 사항은 없었다.\n사회력: 특이 사항 없음.\n가족력: 특이 사항 없음.\n진찰 소견:  내원 당시 환자는 혈압은 120/80 \nmmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 \n36.4°C이었다. 의식은 명료하였고 두경부 검사상 경정\n맥 확장 소견은 없었으며, 갑상선 및 경부 림프절은 \n촉지되지 않았고 편도선 종대는 없었다. 흉부에서는 \n정상적인 기관지음과 폐음이 청진되었고, 또한 규칙\n적이고 정상적인 심음이 청진되었다. 복부는 편평하\n고 부드러웠고 간 및 비장은 촉지되지 않았고, 장음은 \n정상이었으며 사지 검사에서도 사지부종 및 곤봉지 \n등의 이상 소견은 없었다. 신경학적검사에서 특이 사\n\nTuberculosis and Respiratory Diseases Vol. 61. No.4, Oct. 2006\n395\nFigure 1. C h e s t  P A  s h o w e d  n o  d e f i n i t e  a b n o r m a l  \nfinding.\nA\nB\nFigure 2. (A) Chest CT scan during hemoptysis. Focal \nfocal ground glass opacity was noted in the posterior \nbasal segment of RLL. (B) Chest CT scan without \ncatamenial hemoptysis. Focal ground glass opacity \nwas decreased when the patient dose not complain of \nhemoptysis.\n항은 없었다.\n검사실 소견: 말초혈액 검사에서 백혈구 6,170/ \nmm3 (호중구 56.3%, 림프구 33.4%, 호산구1.1%), 혈\n색소 11.6 g/dL, 혈소판 211,000/mm3 이었고, 혈액화\n학검사, 소변 검사 및 심전도검사에는 특이소견 없었\n다. 객담 결핵균 도말 검사 및 세포진 검사는 정상이\n었다. 동맥혈가스분석에서 pH 7.41, PaCO2 40.7mm \nHg, PaO2 86.9mmHg, HCO3 25.1mmol/L, 산소포화도 \n98%였다.\n방사선 소견: 객혈 당시 촬영한 단순 흉부사진은 \n정상이었다(Figure 1). 최종 월경 주기 1일째인 객혈\n이 시작할 때 시행한 흉부 전산화 단층 촬영상에서 우\n하엽 후분절에 국소적인 간유리 음영 소견을 보였고\n(Figure 2A), 기관지 확장 등의 소견은 관찰 할 수 없\n었다. 월경이 끝난 후(최종 월경 주기 9일째) 시행한 \n흉부 전산화 단층 촬영상 우하엽의 후분절에 주로 위\n치한 국소적인 간유리 음영이 매우 흐려진 소견을 보\n였다(Figure 2B).\n임상 경과: 입원 후 시행한 기관지내시경 검사상 \n기관지 내의 종괴나 점막의 이상소견 등은 발견되지 \n않았고, 혈괴 및 출혈의 흔적은 관찰되지 않았다. 월\n경 1일째인 객혈이 시작할 때 시행한 흉부 전산화 단\n층 촬영상에서 우하엽의 후분절에 간유리 음영이 진\n하게 보였고, 객혈이 없을 때 시행한 흉부 전산화 단\n층 촬영상 간유리 음영이 흐리게 조영됨에 따라 월경\n주기에 따라 폐출혈이 있었음을 알 수 있었다.\n골반 내진소견상 자궁 경부, 질 및 회음부에는 특이 \n소견은 관찰되지 않았고, 질식 초음파에서 특이 소견\n이 관찰되지 않아 복강경 등을 이용한 추가 검사는 시\n행하지 않았다. 환자가 가임 연령이고 임신을 원하고 \n있으므로 호르몬 치료의 부작용 등의 문제가 있어서, \n비디오 흉강경 수술로 우하엽 쐐기절제술을 시행하였\n다. 수술도 생리시작 2일째에 시행하였고, 수술시야에\n서 우하엽 후분절에 암적색 출혈 병변이 관찰되었으\n며(Figure 3), 육안으로 병소를 확인 할 수 있었고 그 \n부위에 대해 쐐기 절재술을 시행하였다. 그 후 환자는 \n특별한 합병증 없이 수술 후 6일째에 퇴원하였다. 수\n술 7개월 후인 현재까지 환자는 월경시 흉통과 객혈 \n증상 없이 지내고 있다.\n병리 소견: 흉강경하 폐조직 검사의 광학 현미경 \n소견에서는 주로 폐포내 와 폐실질에 현저한 출혈성 \n괴사와 헤모시데린을 세포질내에 가지고 있는 대식세\n\nSM  Park et al: Catam enial hem optysis treated with video-assisted thoracoscopic surgery\n396\nB\nA\nFigure 3. (A)(B) Thoracoscopic examination showed the lesions of recurrent bleeding area that were one large \ndark reddish lesion and nearby three smaller lesions in the posterior basal segment of RLL.\nFigure 4. M i c r o s c o p i c  s e c t i o n  o f  a  l e s i o n  i n  t h e  \nresected lung showed marked hemorrhagic necrosis, \nbleeding and many hemosiderin-laden macrophages \nin alveolar space and parenchyma of lung \n(Hematoxylin-eosin stain, original x100).\n포등이 있어 오래된 출혈이 있음을 알 수 있었으나 자\n궁내막조직은 확인할 수 없었다(Figure 4).\n고찰\n흉부에 발생하는 자궁내막증식증은 매우 드믄 질환\n이며, 1956년 Lattes1등에 의해 보고된 이후 영문 증례\n들이 보고되었고, 국내에서는 몇 예2,3가 보고되었다. \n폐는 자궁 내막증이 생기는 드문 장소로, 발병 기전에 \n대해 여러 가설이 있다. 발병 기전의 가설로 1) 나팔\n관을 통해 역류한 자궁 내막 조직의 횡격막루를 통한 \n이주, 2) 자궁으로부터 유리된 자궁내막조직이 혈행\n성 전이를 통해 폐동맥에 색전을 일으키는 것, 3) 늑\n막중피세포의 자궁내막조직세포로의 화생(metaplasia) \n등이 제시되고 있다4. 자궁내막조직의 혈행성 전이의 \n경우 산부인과적 수술 후 발생한 자궁내막증의 몇 예5\n를 들어 이에 대한 뒷받침을 하고 있고, 본 증례에서 \n발병 5개월전 인공유산의 기왕력이 있었다.\n진단은 조직학적 확진은 30%이하에서 가능하므로\n6,7, 자세한 병력 청취가 중요하며, 기관지내시경검사, \n폐 전산화단층촬영, 폐동맥조영술 등이 진단에 도움\n을 줄 수 있다.\n증상은 가임기 여성에서 객혈이 월경과 동반되어 \n반복적으로 발생되고 월경이 멈추면 객혈이 호전되는 \n특징적인 임상양상을 나타내며, 객혈 증상을 보일 수 \n있는 다른 질환들과 감별이 필요하다. 단순흉부 사진\n에서 특이 소견이 관찰되지 않는 경우가 많으며, 폐 \n전산화단층촬영은 병변 발견 및 병변의 위치 확인에 \n유용하다. 전산화 단층 촬영에서 월경시 경결, 결절, \n간유리혼탁화 등의 영상을 관찰할 수 있고8, 월경이 \n멈춘 후 이런 음영이 없어지면 월경성 객혈을 의심할 \n수 있다9. 기관지 내시경을 통한 병변의 확인, 생검 및 \n기관지 세척을 통한 세포진 검사 등은 자궁내막증의 \n병변이 대부분 폐실질 원위부에 위치하므로 만족할 \n만한 결과를 보여주지 못한다. 따라서 적절한 병력과 \n월경주기에 따른 폐 전산화단층촬영에서 병변의 크기\n의 변화를 확인한다면 추가적인 검사 없이도 진단이 \n가능하다는 주장들이 있다9. 혈관조영은 폐의 자궁내\n\nTuberculosis and Respiratory Diseases Vol. 61. No.4, Oct. 2006\n397\n막증에서 월경성객혈이 폐혈관의 파열에 의한 것이므\n로 출혈 위치를 발견하는 진단목적과 색전술을 이용\n한 치료목적으로 사용할 수 있지만 진단에 도움이 되\n지 않는 경우가 많다.\n월경성 객혈의 치료는 나이, 향후 임신의 필요성 여\n부, 재발 여부, 증상 정도 및 전신상태에 따라 결정되\n는 데, 호르몬 요법, 수술 및 수술과 호르몬의 병합요\n법 등이 있다. 호르몬 치료는 경구 피임제제, Pro-\ngesterone제제, Danazol과 GnRH agonist 등을 사용\n하는 것이다3. Progesterone 제제나 경구 피임약은 가\n성 임신상태를 유도하며, Danazol은 혈중의 free \ntestosterone중가와 난포호르몬의 감소를 초래하여 \n가성 폐경기 상태를 유도하여 자궁내막증 병변을 쇠\n퇴시킨다10,11. 이 약제들의 부작용은 여드름, 남성화현\n상, 지질대사이상, 부종, 안면홍조, 성욕감퇴, 질벽건\n조 등이 있다. 약물치료는 장기간의 약물복용에 따르\n는 부작용이 심하며 치료중단 후 재발율이 높은 것으\n로 보고되어 있다12. 증상이 경미한 경우에는 추적관\n찰하며 임신 또는 폐경으로 증상의 호전을 기대할 수 \n있다.\n과거에는 개흉술을 통해서만 병소의 절제가 가능하\n여서 약물 치료에 실패한 환자를 대상으로만 수술을 \n시도하였다. 최근 비디오 흉강경 수술 기술의 발전으\n로 적응증이 되는 환자의 폭이 넓어졌으며13,14,15, 원인 \n병소를 직접 확인하며 절제가 가능하다는 장점이 있\n다. 특히 임신을 원하는 젊은 여성과 약물치료 후 재\n발한 환자나 약물 합병증이 심한 환자 등에서 유용하\n다. 그러나 다발성 병변이거나 흉강경의 접근이 어려\n운 부위에 병소가 있는 경우는 약물 치료나 다른 방법\n으로의 수술적 접근이 필요하다.\n요약\n저자들은 반복적인 객혈을 주소로 내원한 환자에서 \n월경성 객혈로 진단 후, 비디오 흉강경 수술로 치료한 \n1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이\n다.\n참고문헌\n1. Latters R, Shepard F, Tovell H, Wylie R. A Clinical \na n d  p a t h o l o g i c  s t u d y  o f  e n d o m e t r i o s i s  o f  t h e  l u n g .  \nSurg Gynecol Obstet 1956;103:552-8.\n2. Lee SM, Chung SC, Kim SD, Ma KA, Kim YJ, Song \nYG, et al. 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C h o  S J ,  R y u  S M ,  K i m  W J ,  L e e  S J ,  K i m  Y S .  V i d e o -  \nassisted thoracic surgery for pulmonay endometriosis: \nreport of 1 case. Tuberc Respir Dis 2006;60:576-80.","source_license":"CC0","license_restricted":false}