{"paper_id":"d9fb6bc6-f6a4-4617-9c24-162bb7feb886","body_text":"189\nŽurnalo tinklalapis: https://sm-hs.eu                                                     Adresas susirašinėti: Laura Kasperiūnaitė, el. p. Laura.kasperiunaite@gmail.com \nSVEIKATOS MOKSLAI / \nHEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE\nISSN 1392-6373 print / 2335-867X online\n2025, 35 tomas, Nr.7, p. 189-191   \nDOI: https://doi.org/10.35988/sm-hs.2025.346 APŽV ALGA / REVIEW\nRaktažodžiai: endometriozė, nevaisingumas, in vitro \napvaisinimas, antioksidantai, biomarkeriai.\nSantrauka\nEndometriozė – tai lėtinė uždegiminė ginekologinė liga, \nkai endometriumo audinys išveša už gimdos ribų. Liga \npaveikia iki 10 % vaisingo amžiaus moterų visame pa-\nsaulyje ir yra viena iš pagrindinių nevaisingumo prie -\nžasčių. Dirbtinis apvaisinimas yra pagrindinis pasirinki-\nmas moterims, sergančioms endometrioze, o kiaušidžių \nstimuliavimo metodų, kriokonservavimo ir genetinių \ntyrimų pažanga reikšmingai padidina sėkmės rodiklius. \nPersonalizuoti pagalbinio apvaisinimo (ang. in vitro ferti-\nlisation, IVF) protokolai bei naujos technologijos, tokios \nkaip laiko sekimo vaizdai ir dirbtinis intelektas, tobulina \nembrionų atranką ir gydymo rezultatus. Farmakologinė \nterapija apima hormoninius ir priešuždegiminius prepa-\nratus, padeda valdyti endometriozę ir išsaugoti vaisin -\ngumą. Antioksidantai, tokie kaip vitaminai C ir E, cinkas, \nselenas, kurkuminas ir resveratrolis, mažina oksidacinį \nstresą ir uždegimą. Naujausi gydymo metodai, nukreipti \nį specifinius molekulinius kelius, bei biožymenys, tei-\nkia galimybių ankstyvai diagnostikai ir personalizuotam \ngydymui. Vis dėlto, reikalingi tolesni tyrimai, siekiant \noptimizuoti šių metodų efektyvumą ir ilgalaikį poveikį.\n \nĮvadas\nEndometriozė yra viena iš pagrindinių moterų nevai -\nsingumo priežasčių, paveikianti iki 10 % vaisingo amžiaus \nmoterų visame pasaulyje. Ankstesni tyrimai parodė, kad \nmaždaug 25–50 % nevaisingų moterų serga endometrioze, \no apie 30–50 % moterų, sergančių endometrioze, yra ne -\nvaisingos [1]. Endometriozės patogenezėje vyraujantis \nlėtinis uždegiminis procesas, anatominiai pakitimai, hor -\nmonų disbalansas sutrikdo moters reprodukcinę sveikatą . \nChirurginės intervencijos šalinant sąaugas ir kiaušintakių \nnepraeinamumą bei hormonų terapija anksčiau buvo pa -\ngrindiniai endometriozės gydymo metodai [2]. Tačiau šie \nmetodai dažnai neduoda pakankamo rezultato, sprendžiant \nsu endometrioze susijusio nevaisingumo problemą. Naujau-\nsios pagalbinio apvaisinimo galimybės  ir endometriozės \npatofiziologijos supratimas leidžia personalizuoti gydymo \nstrategijas ir gauti palankesnius rezultatus. \nTyrimo tikslas – išanalizuoti mokslinę literatūrą apie \nnaujausius gydymo metodus, skirtus moterims, sergančioms \nendometrioze ir susiduriančioms su nevaisingumu.\nTyrimo medžiaga ir metodai\nLiteratūros apžvalga atlikta naudojantis PubMed duo -\nmenų baze. Visateksčiai straipsniai buvo pasirinkti, jei jų \npavadinimas, santrauka ar reikšminiai žodžiai rodė, kad \ntyrimas atitinka šios apžvalgos tikslus. Paieškoje naudoti \nraktažodžiai: endometriozė, nevaisingumas, in vitro apvai-\nsinimas, antioksidantai, biožymenys (angl. endometriosis, \ninfertility, in vitro fertilisation, antioxidants, biomarkers).\nTyrimo rezultatai\nDirbtinio apvaisinimo naujovės. Pagalbinis apvaisini-\nmas (ang. In vitro fertilisation, IVF) tapo pagrindinis gydymo \npasirinkimas moterims, susiduriančioms su  endometriozės \nsukeltu nevaisingumu, kai chirurginis ar medikamentinis \ngydymas nepadeda atkurti vaisingumo. Tačiau chirurginis \ngydymas, po kurio atliekamas IVF su kiaušidžių stimulia -\ncija, tinkamas tik esant minimaliai ar lengvai endometriozei. \nVidutinio sunkumo ar sunkiais ligos atvejais būtina atidžiai \nįvertinti kiaušidžių rezervą, nes operacija gali negrįžtamai \nsumažinti oocitų atsargas, sukelti randų ar išeminio pažei-\ndimo zonas [1,5]. Dėl šios priežasties chirurginis gydymas \ndažnai nerekomenduojamas [3].\nNAUJAUSI Ų ENDOMETRIOZĖS GYDYMO GALIMYBIŲ APŽVALGA: \nNEVAISINGUMO PROBLEMA\nLaura Kasperiūnaitė1, Ieva Radavičiūtė2\n1Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Klinikinės medicinos institutas, \nSkubios medicinos klinika, \n2Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Klinikinės medicinos institutas, \nInfekcinių ligų ir dermatovenerologijos klinika\n\n190\nKiaušidžių stimuliavimo metodų, kriokonservavimo ir \ngenetinių tyrimų pažanga ženkliai pagerino IVF sėkmės \nrodiklius. Be to, endometriumo receptyvumo analizė (ang. \nendometrial receptivity analysis, ERA) suteikė galimybę \nindividualizuoti embriono perkėlimo laiką, didinant implan-\ntacijos ir bendros sėkmės tikimybę [3,7]. \nNaujausios technologijos, tokios kaip laiko sekimo \nvaizdai ir dirbtinio intelekto integracija, padeda dar labiau \ntobulinti embrionų atranką ir pagerinti IVF rezultatus. Perso-\nnalizuoti IVF protokolai, pritaikyti moterų, sergančių endo-\nmetrioze, hormoninei ir uždegiminei būklei įvertinti, sulaukia \nvis daugiau dėmesio, tačiau reikalingi tolesni tyrimai [1,5].\nFarmakologinė terapija. Hormoninė terapija, apimanti \nGnRH (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) agonistus \n(pvz., Elagolix, Letrozole), geriamuosius kontraceptikus ir \nprogestinus, yra pagrindinė endometriozės valdymo prie-\nmonė. Nors šie vaistai veiksmingai slopina endometriozės \nžidinius ir padeda malšinti ilgalaik į skausmą, jie taip pat \nlaikinai slopina vaisingumą. Tačiau ilgalaikis endometriozės \nžidinių aktyvumo slopinimas gali sulėtinti ligos progresa -\nvimą ir padėti išsaugoti vaisingumą ateityje [4].\nNaujausi tyrimai rodo, kad hormoninių preparatų derini-\nmas su antioksidantais gali būti naudingas, nes sumažina ok-\nsidacinį stresą ir uždegimą. Tai gali prisidėti prie vaisingumo \nišsaugojimo ir pagerinti moterų, sergančių endometrioze, \ngydymo rezultatus [4,6].\nAntioksidantų vaidmuo. Dymanowska-Dyjak ir kitų pu-\nblikuotame straipsnyje analizuojamas antioksidantų vaidmuo \ngydant nevaisingumą, susijusį su endometrioze. Antioksi-\ndacinėmis savybėmis pasižymi vitaminai, mikroelementai, \nnatūralios medžiagos [6].\nVitaminai C ir E pasižymi gebėjimu sumažinti oksidacinio \nstreso (OS) žymenis, tokius kaip reaktyviosios deguonies rū-\nšys (ROS), bei sustiprinti antioksidacinių fermentų veiklą [6]. \nYpač svarbūs mikroelementai yra cinkas ir selenas. Cinko \ntrūkumas siejamas su sutrikusia kiaušialąsčių funkcija ir \nmažesne pagalbinio apvaisinimo sėkmės tikimybe, sergant \nendometrioze. Selenas, kaip antioksidacinių fermentų su -\ndedamoji dalis, padeda palaikyti sveiką folikulogenezę ir \nkiaušialąsčių kokybę [6].\nNatūralios medžiagos, tokios kaip kurkuminas ir resvera-\ntrolis, taip pat parodė teigiamų rezultatų. Kurkuminas mažina \nuždegimą, lėtina endometriozės židinių augimą ir gerina \nkiaušialąsčių funkciją gyvūnų modeliuose [9]. Resveratrolis \npasižymi antioksidacinėmis ir priešuždegiminėmis savybė-\nmis, gerina gimdos gleivinės kokybę ir slopina pažeidimų \nprogresavimą. Tačiau tyrimuose su žmonėmis jo poveikis \ndažnai buvo vertinamas kartu su kitais gydymo metodais, \ntodėl būtina atlikti daugiau tyrimų, siekiant įvertinti jo sa -\nvarankišką poveikį [6]. \nKitos medžiagos, tokios kaip melatoninas ir N-acetilcis-\nteinas (NAC), taip pat veiksmingai mažina OS ir gali pa -\ngerinti vaisingumo rodiklius. Melatoninas ne tik pasižymi \nstipriomis antioksidacinėmis savybėmis, bet ir lėtina kiauši-\ndžių ląstelių senėjimą. NAC rodo teigiamą poveikį mažinant \nendometriozės pažeidimų dydį ir gerinant nėštumo rodiklius, \nnors rezultatai priklauso nuo papildymo protokolų. Kofer-\nmentas Q10 (CoQ10) gali pagerinti mitochondrijų funkciją \nir sumažinti pažeidimų apimtį, tačiau jo nauda kiaušialąsčių \nsveikatai dar nepakankamai ištirta [6].\nNors antioksidantai turi didelį potencialą mažinti oksi-\ndacinį stresą ir gerinti sergančiųjų endometrioze vaisingumo \nrodiklius, būtina atlikti daugiau tyrimų. Tai padėtų nustatyti \noptimalias jų dozes, ilgalaikį poveikį bei naudą tiek atskirai, \ntiek kartu su kitomis terapijos rūšimis.\nAtsirandančios terapijos ir inovacijos. Pastaruoju metu \nmolekulinės biologijos srityje identifikuoti potencialūs bio-\nžymenys endometriozės diagnostikai ir stebėsenai. Šie biožy-\nmenys, tokie kaip mikroRNR ir uždegiminiai citokinai, gali \npalengvinti ankstyvą diagnozavimą ir personalizuoto gydymo \nplanavimą. Be to, nauji terapiniai agentai yra nukreipti į \nspecifinius molekulinius kelius, tokius kaip angiogenezės \ninhibitoriai ir imunomoduliatoriai. Šie agentai siekia paveikti \npagrindinius ligos mechanizmus ir pagerinti vaisingumo \nrezultatus. Tačiau tai reikalauja tolesnių tyrimų [10]. \nIšvados\n1. In vitro apvaisinimas yra veiksmingas nevaisingumą \ndėl endometriozės patiriančių moterų gydymo būdas. Nauji \nmetodai, tokie kaip endometriumo receptyvumo analizė  ir \nembrionų atrankos technologijos, reikšmingai padidina pa-\ngalbinio apvaisinimo sėkmės rodiklius.\n2. Chirurginis gydymas tinka tik minimalios ar lengvos \nendometriozės atvejais. Vidutinio sunkumo ar sunkiais atve-\njais chirurgija gali sumažinti kiaušidžių rezervą, todėl dažnai \nrekomenduojama rinktis alternatyvias strategijas, tokias kaip \ntiesioginis IVF taikymas.\n3. GnRH agonistai, progestinai ir kiti hormoniniai pre-\nparatai yra efektyvūs endometriozės simptomų valdymui ir \nligos progresavimo sulėtinimui, tačiau jų poveikis vaisingu-\nmui yra laikinas. Jie gali būti skiriami kartu su kitais gydymo \nbūdais, siekiant optimalių rezultatų.\n4. Antioksidantai, tokie kaip vitaminai C ir E, cinkas, se-\nlenas, kurkuminas bei resveratrolis, mažina oksidacinį stresą \nir uždegimą, todėl gali prisidėti prie vaisingumo išsaugojimo. \nTačiau būtina atlikti daugiau tyrimų, kad būtų nustatytos \noptimalios jų dozės ir poveikis žmogaus organizmui.\n5. Naujai identifikuoti biožymenys, tokie kaip mikroRNR \nir uždegiminiai citokinai, atveria galimybes ankstyvai en -\ndometriozės diagnostikai bei personalizuotam gydymui. \n\n191\nTerapiniai agentai, tokie kaip angiogenezės inhibitoriai ir \nimunomoduliatoriai, yra perspektyvūs būdai gerinti vaisin-\ngumo rezultatus ir mažinti ligos simptomus.\n6. Personalizuoti gydymo protokolai, pritaikyti moterų \nhormoninei ir uždegiminei būklei įvertinti, yra viena iš pa-\ngrindinių ateities gydymo krypčių.\n7. Reikalingi tolesni tyrimai, siekiant suprasti antioksi-\ndantų, inovatyvių terapijų ir molekulinių taikinių poveikį \nbei jų ilgalaikį efektyvumą gydant endometriozę ir išsaugant \nvaisingumą.\nLiteratūra\n1. Lee D, Kim SK, Lee JR, Jee BC. Management of endometriosis-\nrelated infertility: Considerations and treatment options. Clin \nExp Reprod Med 2020;47(1):1-11.\n      https://doi.org/10.5653/cerm.2019.02971\n2. Bonavina G, Taylor HS. Endometriosis-associated infertility: \nFrom pathophysiology to tailored treatment. Front Endocrinol \n(Lausanne). 2022;13:1020827.\n      https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1020827\n3. Coccia ME, Nardone L, Rizzello F. Endometriosis and Infertility: \nA Long-Life Approach to Preserve Reproductive Integrity. Int \nJ Environ Res Public Health 2022;19(10):6162.\n      https://doi.org/10.3390/ijerph19106162\n4. Shi J, Tan X, Feng G, Zhuo Y , Jiang Z, Banda S, Wang L, Zheng \nW, Chen L, Yu D, Guo C. Research advances in drug therapy \nof endometriosis. Front Pharmacol 2023;14:1199010.       \nhttps://doi.org/10.3389/fphar.2023.1274946\n5. Santulli P, Collinet P, Fritel X, Canis M, d'Argent EM, Chauf-\nfour C, Cohen J, Pouly JL, Boujenah J, Poncelet C, Decanter \nC, Borghese B, Chapron C. Stratégies de prise en charge de \nl'infertilité en assistance médicale à la procréation dans un \ncontexte d'endométriose, RPC Endométriose, CNGOF-HAS \n[Management of assisted reproductive technology (ART) \nin case of endometriosis related infertility: CNGOF-HAS \nEndometriosis Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol \n2018;46(3):373-375. French. \n      https://doi.org/10.1016/j.gofs.2018.02.025\n6. Dymanowska-Dyjak I, Frankowska K, Abramiuk M, Polak \nG. Oxidative Imbalance in Endometriosis-Related Infer -\ntility-The Therapeutic Role of Antioxidants. Int J Mol Sci \n2024;25(12):6298.\n      https://doi.org/10.3390/ijms25126298\n7. Collinet P, Fritel X, Revel-Delhom C, Ballester M, Bolze PA, \nBorghese B, Bornsztein N, Boujenah J, Brillac T, Chabbert-\nBuffet N, Chauffour C, Clary N, Cohen J, Decanter C, Denouël \nA, Dubernard G, Fauconnier A, Fernandez H, Gauthier T, \nGolfier F, Huchon C, Legendre G, Loriau J, Mathieu-d'Argent \nE, Merlot B, Niro J, Panel P, Paparel P, Philip CA, Ploteau S, \nPoncelet C, Rabischong B, Roman H, Rubod C, Santulli P, \nSauvan M, Thomassin-Naggara I, Torre A, Wattier JM, Yaz-\nbeck C, Bourdel N, Canis M. Management of endometriosis: \nCNGOF/HAS clinical practice guidelines - Short version. J \nGynecol Obstet Hum Reprod 2018;47(7):265-274. \n      https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.06.003\n8. Liu F, He L, Liu Y , Shi Y , Du H. The expression and role of \noxidative stress markers in the serum and follicular fluid \nof patients with endometriosis. Clin Exp Obstet Gynecol \n2013;40(3):372-6.\n9. Boroumand S, Hosseini S, Pashandi Z, Faridi-Majidi R, Salehi \nM. Curcumin-loaded nanofibers for targeting endometriosis \nin the peritoneum of a mouse model. J Mater Sci Mater Med \n2019;31(1):8.\n      https://doi.org/10.1007/s10856-019-6337-4\n10. Pant A, Moar K, Arora TK, Maurya PK. Biomarkers of endo-\nmetriosis. Clin Chim Acta 2023;549:117563.\n      https://doi.org/10.1016/j.cca.2023.117563\nA REVIEW OF THE LATEST TREATMENT \nOPPORTUNITIES FOR ENDOMETRIOSIS: \nTHE PROBLEM OF INFERTILITY\nL. Kasperiūnaitė,  I. Radavičiūtė\nKeywords: endometriosis, infertility, in vitro fertilization, an-\ntioxidants, biomarkers.\nSummary\nEndometriosis is a chronic inflammatory gynecological disease \ncharacterized by the growth of endometrial tissue outside the ute-\nrus. It affects up to 10% of women of reproductive age worldwide \nand is a leading cause of infertility. This article explores advance-\nments in the treatment of infertility caused by endometriosis, focu-\nsing on innovations in in vitro fertilization (IVF), pharmacological \ntherapy, and the role of antioxidants. IVF remains a primary option \nfor women with endometriosis-related infertility, with progress in \novarian stimulation methods, cryopreservation, and genetic testing \nsignificantly improving success rates. Personalized IVF protocols \nand new technologies, such as time-lapse imaging and artificial in-\ntelligence, enhance embryo selection and outcomes. Pharmacologi-\ncal therapy, including hormonal treatments and anti-inflammatory \nagents, remains essential in managing endometriosis and preser -\nving fertility. The integration of antioxidants, such as vitamins C \nand E, zinc, selenium, and natural compounds like curcumin and re-\nsveratrol, shows potential for reducing oxidative stress and inflam-\nmation. Emerging therapies targeting specific molecular pathways \nand biomarkers, such as angiogenesis inhibitors and immunomo-\ndulators, offer promising avenues for improving diagnostic preci-\nsion and therapeutic efficacy. However, further research is requi-\nred to validate these approaches and optimize treatment strategies.\nCorrespondence to: Laura.kasperiunaite@gmail.com\nGauta 2025-04-09","source_license":"CC0","license_restricted":false}