{"paper_id":"d65189f4-46c6-4bdb-a502-10119eaf03d7","body_text":"41\n№ 4 (69), 2025\nDOI: 10.31550/2712-8598-2025-4-6-ZhZiR\nРезюме\nИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ \nМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВОЙ \nТКАНИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ МЕТОДАМИ \nЛАЗЕРНОЙ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ И \nФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ\nМ.И. Ярмолинская1, К.А. Закураева1, А.С. Белевич1 , В.Ю. Крутикова2, Е.В. Потапова2 \n1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. \nОтта»; Россия, г. Санкт-Петербург\n2 ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»; Россия, г. Орёл\nЦель. Оценить особенности микроциркуляции яичниковой ткани у пациенток с эндометрио-\nидными кистами с помощью интеграции методов лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) \nи флуоресцентной спектроскопии (ФС) в стандартные лапароскопические процедуры при \nхирургическом лечении.\nДизайн. Проспективное сравнительное клиническое исследование типа «случай — контроль».\nМатериалы и методы. В исследование включены 55 пациенток (45 женщин с эндометрио-\nмами, подтвержденными интраоперационно и результатами гистологического исследования, \nи 10 пациенток без гинекологической патологии, составивших группу сравнения, у которых \nвыполнялась лапароскопия перед протоколом вспомогательных репродуктивных технологий). \nУ всех женщин во время лапароскопии проводилась оптическая биопсия с использованием \nволоконно-оптической системы. Измерялись показатели микроциркуляции (ПМ), амплитуды \nколебаний кровотока в различных частотных диапазонах и нормированная интенсивность \nавтофлуоресценции никотинамидадениндинуклеотида (восстановленного) (I460). \nРезультаты. У пациенток с эндометриомами выявлены значимое снижение ПМ (3,5 ± 1,2 \nпротив 7,4 ± 1,1 перфузионной единицы, p < 0,05), тенденция к уменьшению амплитуд осцил-\nляций в миогенном, дыхательном и сердечном диапазонах, а также значимое повышение \nнормированных сигналов флуоресценции, возбужденной на длине волны 365 нм, I460 (0,6 ± 0,1 \nпротив 0,2 ± 0,1 относительной единицы, p < 0,05). Полученные данные указывают на наличие \nмикроциркуляторных и метаболических нарушений в ткани яичника при эндометриозе.\nЗаключение. Оптические методы ЛДФ и ФС имеют диагностическую ценность при выявле-\nнии гипоксических и микроциркуляторных нарушений в яичниках у пациенток с эндометрио-\nмами. Сочетание ЛДФ и ФС представляет собой высокоинформативный метод для выявления \nдоклинических нарушений, позволяющий стратифицировать риск снижения овариального \nрезерва и оптимизировать органосохраняющую хирургическую тактику у пациенток с эндо-\nметриоидными кистами.\nКлючевые слова: эндометриома, яичник, микроциркуляция, гипоксия, лазерная доплеровская \nфлоуметрия, флуоресцентная спектроскопия, оптическая биопсия.\nЯрмолинская М.И., Закураева К.А., Белевич А.С., Крутикова В.Ю., Потапова Е.В. Исследование \nособенностей микроциркуляции яичниковой ткани при лапароскопии методами лазерной \nдоплеровской флоуметрии и флуоресцентной спектроскопии. Женское здоровье и репро-\nдукция. 2025. № 4 (69). DOI: 10.31550/2712-8598-2025-4-6-ZhZiR. URL: https://journalgynecology.\nru/statyi/issledovanie-osobennostej-mikrocirkulyacii-yaichnikovoj-tkani-pri-laparoskopii-metodami-\nlazernoj-doplerovskoj-floumetrii-i-fluorescentnoj-spektroskopii/ (дата обращения: дд.мм.гггг)\nДля  \nцитирования\n\n\n42\n№ 4 (69), 2025\nM.I. Yarmolinskaya1, K.A. Zakuraeva1, A.S. Belevich1 , V.Yu. Krutikova2, E.V. Potapova2 \n1 Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott; 3 Mendeleevskaya \nline, Saint Petersburg, Russian Federation 199034\n2 Orel State University; 95 Komsomolskaya Str., Orel, Russian Federation 302026\nLASER DOPPLER FLOWMETRY AND FLUORESCENCE \nSPECTROSCOPY IN THE STUDY OF OVARIAN \nMICROCIRCULATION DURING LAPAROSCOPY\nAim. To assess the features of ovarian tissue microcirculation in patients with endometrioid cysts \nusing in gynecological practice through the integration of laser Doppler flowmetry (LDF) and \nfluorescence spectroscopy (FS) into standard laparoscopic procedures for the surgical treatment of \nendometriomas.\nDesing. A longitudinal, prospective case-control study.\nMaterials and methods. The study included 55 patients (45 with endometriomas and 10 patients \nwithout gynecological pathology, the comparison group, who underwent laparoscopy prior to \nthe assisted reproductive technology protocol). All patients underwent optical biopsy during \nlaparoscopy. Parameters assessed included microcirculation index (MI), oscillation amplitudes in \ndifferent frequency ranges, and nicotinamide adenine dinucleotide (reduced) autofluorescence \nintensity (I460).\nResults. Patients with endometriomas showed a significant decrease in MI (3.5 ± 1.2 vs. 7.4 ± 1.1 \nperfusion units, p < 0.05), a tendency towards reduced oscillation amplitudes in myogenic, \nrespiratory, and cardiac ranges, as well as a significant increase in I460 intensity (0.6 ± 0.1 vs. 0.2 ± 0.1 \nrelative units, p < 0.05). These findings indicate microcirculatory and metabolic impairments  \nin ovarian tissue associated with endometriosis.\nConclusion. Multimodal diagnostic methods, combining LDF and FS, demonstrated clinical value \nin detecting hypoxic and microcirculatory disorders in ovaries of patients with endometriomas. \nCombined laparoscopic doppler flowmetry and follicle count provides high diagnostic value  \nin identifying preclinical impairments, enabling risk stratification for declining ovarian reserve and \noptimization of fertility-sparing surgical approach in women with endometrioma.\nKeywords: endometrioma, microcirculation, hypoxia, laser Doppler flowmetry, fluorescence \nspectroscopy, optical biopsy.\nAbstract\nЯрмолинская Мария Игоревна — профессор РАН, д. м. н., профессор, заведующая отделом \nгинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». 199034, Россия, г. Санкт-\nПетербург, Менделеевская линия, д. 3. eLIBRARY.RU SPIN: 3686-3605. https://orcid.org/0000-0002-\n6551-4147. E-mail: m.yarmolinskaya@gmail.com\nЗакураева Карина Анзоровна — младший научный сотрудник отдела гинекологии и эндокри-\nнологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». 199034, Россия, г. Санкт-Петербург, Менделеевская \nлиния, д. 3. eLIBRARY.RU SPIN: 5215-7869. https://orcid.org/0000-0002-8128-306X. E-mail:  \nzakuraevak@icloud.com\nБелевич Анастасия Сергеевна  — младший научный сотрудник отдела гинекологии и эндо-\nкринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». 199034, Россия, г. Санкт-Петербург, Менделеевская \nлиния, д. 3. eLIBRARY.RU SPIN: 9389-2451. https://orcid.org/0000-0002-3460-828X. E-mail:  \nanastasia.belevich@mail.ru\nКрутикова Валентина Юрьевна — стажер-исследователь лаборатории клеточной физиоло-\nгии и патологии Научно-технологического центра биомедицинской фотоники ФГБОУ ВО «ОГУ \nим. И.С. Тургенева». 302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, д. 95. eLIBRARY.RU SPIN: 9315-\n8770 https://orcid.org/0000-0002-5680-1574. E-mail: krutikowa@bk.ru\nПотапова Елена Владимировна — к. т. н., доцент, старший научный сотрудник Научно-\nтехнологического центра биомедицинской фотоники ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Турге-  \nнева». 302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, д. 95. eLIBRARY.RU SPIN: 9315-8770.  \nhttps://orcid.org/0000-0002-9227-6308. E-mail: potapova_ev_ogu@mail.ru\nАвторы\n\n43\n№ 4 (69), 2025\nВведение  \nЭндометриоз — заболевание с хроническим про-\nгрессирующим рецидивирующим течением, харак-\nтеризующееся наличием эктопического эндометри-\nоподобного эпителия и стромы за пределами поло-\nсти матки [1, 2]. Эндометриоз по-прежнему остается \nодним из наиболее распространенных гинекологи-\nческих заболеваний, он оказывает негативное вли-\nяние на качество жизни женщин, а также значимо \nснижает репродуктивный потенциал. \nНесмотря на высокую частоту, среднее время \nзадержки в установлении диагноза — от 7 до 12 лет, \nчто связано с полиморфной симптоматикой и \nотсутствием надежных неинвазивных методов \nдиагностики [3]. Трансвагинальное ультразвуковое \nисследование и магнитно-резонансная томогра-\nфия обладают высокой диагностической точно-\nстью для эндометриоидных кист яичников и глубо-\nкого инфильтративного эндометриоза, однако их \nчувствительность для выявления поверхностных \nперитонеальных очагов, особенно небольших, \nостается низкой [4].\nТаким образом, актуальными задачами совре-\nменной гинекологии являются разработка и вне-\nдрение новых точных малоинвазивных и объек-\nтивных методов ранней диагностики эндометри -\nоза. Известные патогенетические звенья эндо-\nметриоза — изменение микроциркуляции в виде \nусиления ангиогенеза [5, 6], а также фибротиче -\nские изменения ткани [7]. \nВ гинекологии методы лазерной доплеровской \nфлоуметрии (ЛДФ) и флуоресцентной спектроскопии \n(ФС) рассматриваются как взаимодополняющие при \nнеинвазивной оценке микроциркуляции и ткане -\nвого метаболизма. Установлена информативность \nЛДФ при изучении нарушений кровотока в системе \n«мать — плацента — плод» у беременных на фоне \nтабакокурения, когда на основании показателей \nкожной микроциркуляции формировали группы \nвысокого риска плацентарной недостаточности [8]. \nВ работе А.Г. Ящука и соавт. показано, что ЛДФ \nпозволяет количественно оценивать микроцирку -\nляцию тазового дна и стенок влагалища у женщин \nрепродуктивного возраста, в том числе в послеро-\nдовом периоде, авторы связывают выраженность \nгемодинамических нарушений с клиническими \nпроявлениями дисфункции тазового дна и эффек-\nтом реабилитационных программ [9].\nФС используется при лапароскопических вмеша-\nтельствах на органах малого таза: флуоресцентные \nспектры эндогенных флуорофоров помогают диф -\nференцировать неизмененные и патологически \nизмененные ткани матки, яичников и брюшины и \nодновременно оценивать локальные нарушения \nперфузии [10, 11].\nРезультаты экспериментальных и клинических \nисследований в других областях (прежде всего,  \nв диабетологии и косметологии) свидетельствуют, \nчто одновременное применение ЛДФ и ФС в соста-\nве мультимодальных оптических систем обеспечи-\nвает синхронную количественную оценку перфу-\nзии и метаболической активности микроциркуля -\nторного русла, а это повышает чувствительность \nраннего выявления сосудистых нарушений [12, 13].\nСочетанное использование ЛДФ и ФС представ-\nляется перспективным в гинекологии для комплекс-\nной оценки микроциркуляции и метаболизма эндо-\nметрия, миометрия, яичников и структур малого \nтаза при эндометриозе, миоме матки, синдроме \nхронических тазовых болей, а также для динамиче-\nского мониторинга эффективности терапии.\nВ основе метода ФС лежит регистрация характе-\nристик флуоресцентного излучения биологических \nтканей при их зондировании светом определен -\nной длины волны (как правило, ультрафиолето -\nвого и видимого диапазонов). Анализ спектраль -\nных особенностей отклика позволяет проводить \nдифференциальную диагностику патологических \nизменений на основе объективных количествен -\nных параметров. Диагностический потенциал ФС \nбазируется на наличии и изменении концентра -\nций эндогенных флуорофоров. \nЭндогенные флуорофоры — это природные \nмолекулы, обладающие способностью к погло-\nщению кванта света с последующим его излуче -\nнием на большей длине волны. Качественный \nи количественный состав данных метаболитов \nсущественно изменяется при развитии патологи-\nческих процессов. Прогрессирование заболеваний \nтакже сопровождается структурными изменениями \nткани: нарушением архитектоники внеклеточного \nматрикса, увеличением ядерно-цитоплазматиче-\nского соотношения, изменением ангиогенеза. Эти \nпреобразования напрямую влияют на процессы \nпоглощения и рассеяния света, модифицируя ито -\nговый спектр флуоресценции.\nМетод ЛДФ основан на зондировании биологи-\nческих тканей низкоинтенсивным лазерным излу-\nчением с последующей регистрацией отраженного  \nи рассеянного света, частотные характеристики \nкоторого изменяются в соответствии с доплеров-\nским эффектом при взаимодействии с движущимися \nв исследуемом объеме эритроцитами. Получаемый \nсигнал позволяет количественно оценивать перфу-\nзию микроциркуляторного русла в зоне исследова-\nния, а проведение его спектрального анализа дает \nвозможность судить о состоянии и взаимном вкла-\nде различных звеньев регуляции кровотока [14].\nЭндометриоидные кисты характеризуются выра-\nженной активацией неоангиогенеза, в результате \nчего в зоне поражения формируется густая, но мор-\nфологически и функционально незрелая микро -\nсосудистая сеть, сопровождающаяся увеличени-\nем локальной перфузии по сравнению с таковой  \nв окружающих неизмененных тканях. Совместное \nприменение ФС и ЛДФ обеспечивает комплексную \nхарактеристику таких очагов: ФС позволяет их \nидентифицировать благодаря специфике спектров \nэндогенных флуорофоров и особенностей молеку-\nлярного состава, тогда как ЛДФ дает количествен -\nную оценку параметров микроциркуляции (ПМ)  \nи степени васкуляризации, отражающих функцио -\nнальную активность эндометриоидной ткани [6].\nЦель исследования: оценить особенности \nмикроциркуляции яичниковой ткани у пациенток с \nэндометриоидными кистами с помощью у пациен-\n\n44\n№ 4 (69), 2025\nток с эндометриоидными кистами за счет интегра -\nции методов ЛДФ и ФС в стандартные лапароско-\nпические процедуры при хирургическом лечении.\nМатериалы и методы \nПроведен анализ состояния тканевого метабо-\nлизма ткани яичника с использованием методов \nоптической диагностики у 55 пациенток (45 жен-\nщин с эндометриомами, подтвержденными интра -\nоперационно и результатами гистологического \nисследования, и у 10 пациенток без гинекологи-\nческой патологии, составивших группу сравнения,  \nу которых выполнялась лапароскопия перед про-\nтоколом вспомогательных репродуктивных техно -\nлогий). Все участницы проходили хирургическое \nлечение в гинекологическом отделении I ФГБНУ \n«НИИ АГиР им. Д.О. Отта». \nКритерии включения в основную группу: возраст \n18–40 лет, эндометриоидная киста правого яичника.\nКритерии исключения: гипергонадотропная \nнедостаточность яичников, двусторонние эндо-\nметриоидные кисты яичников, предшествующие \nоперативные вмешательства на яичниках.\nРаботы выполнена в 2023–2025 гг. в рамках поис-\nкового научного исследования № 1022040700794-0-\n3.2.2-1-10 «Разработка комбинированного подхода \nсохранения фертильности у пациенток с эндометри-\nоидными кистами после оперативного лечения».\nОперативное вмешательство проводили в пер-\nвую фазу менструального цикла (с 8-го по 11-й \nдень). Оценка перфузии и метаболизма прово-\nдилась в правом яичнике для стандартизации \nрезультатов. Исследования выполнены как допол-\nнительная диагностическая процедура в рамках \nпланового оперативного вмешательства и одо-\nбрены этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР  \nим. Д.О. Отта» (протокол заседания № 110 от  \n10 июня 2021 г.). Пациентки подписали информи -\nрованное согласие на участие в исследовании.\nИзмерения проводили с помощью специаль-\nно адаптированной под данную задачу волокон -\nно-оптической системы (Научно-технологический \nцентр биомедицинской фотоники ФГБОУ ВО \n«Орловский государственный университет имени \nИ.С. Тургенева» совместно с ООО НПП «ЛАЗМА»), \nреализующей методы ФС и ЛДФ, включающей  \nв себя диагностический комплекс «ЛАКК-М» и лапа-\nроскопический оптоволоконный зонд.\nДля регистрации оптических сигналов зонд вво-\nдили в брюшную полость через инструментальный \nканал. Разработанный зонд имеет жесткую часть \nдиаметром 3 мм, что обеспечивает удобство кон-\nтроля и хорошую фиксацию в исследуемой точке.\nДля частотного анализа зарегистрированных \nсигналов ЛДФ применяли программу LDF 3.2.0.441 \n(ООО НПП «ЛАЗМА»). Время записи сигналов \nсоставляло не менее 1 минуты, чтобы в дальней -\nшем можно было выбрать записи длительностью \n60 секунд без артефактов движения.\nВ ходе экспериментальных исследований произ-\nводили анализ ПМ крови и амплитуды осцилляций \nкровотока в трех частотных диапазонах — мио-\nгенном, дыхательном и сердечном. Для возбужде -\nния автофлуоресценции восстановленной формы \nникотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в канале \nФС использовали источник излучения с длиной \nволны 365 нм. \nАнализировали максимальные амплитуды авто -\nфлуоресценции на длине волны 460 ± 10 нм (I460) при \nвозбуждении 365 нм, нормированные на интенсив -\nность обратно отраженного излучения возбуждения. \nДля статистического анализа применялся t-кри -\nтерий Стьюдента для независимых выборок. Все \nприведенные значения р были основаны на дву -\nсторонних тестах значимости, различия считали \nстатистически значимыми при р<0,05. Все стати-\nстические вычисления были проведены в Экселе. \nРезультаты \nОбработка полученных данных показала, что \nПМ в ткани яичника с эндометриомой были значи-\nтельно ниже, чем у пациенток группы сравнения \n(3,5 ± 1,2 против 7,4 ± 1,1 перфузионной единицы, \np < 0,05) (табл.). \nРезультаты расчета показателей гемодинамики и интенсивностей флуоресценции \nяичниковой ткани \nГруппа Показатели \nмикроцирку-\nляции, \nперфузионные \nединицы\nМиогенный \nчастотный \nдиапазон, \nперфузионные \nединицы\nДыхательный \nчастотный \nдиапазон, \nперфузионные \nединицы\nСердечный \nчастотный \nдиапазон, \nперфузионные \nединицы\nI460, относитель-\nные единицы\nПациентки  \nс эндомет-\nриомами\n3,5 ± 1,2* 0,5 ± 0,2 0,6 ± 0,3 0,5 ± 0,3 0,6 ± 0,1*\nПациентки \nгруппы \nсравнения\n7,4 ± 1,1 1,0 ± 0,6 1,0 ± 0,4 0,8 ± 0,2 0,2 ± 0,1\nТаблица\n* Отличия от группы сравнения статистически значимы (р < 0,05).\n\n45\n№ 4 (69), 2025\nВ группе пациенток с эндометриоидными киста-\nми отмечена тенденция к уменьшению показате-\nлей амплитуд колебаний во всех изучаемых диа-\nпазонах регуляции микрокровотока (миогенном, \nдыхательном и сердечном), но она не достигла \nстатистической значимости.\nКроме того, у женщин с эндометриомами выяв-\nлено значимое повышение сигналов флуоресцен -\nции I 460 (0,6 ± 0,1 против 0,2 ± 0,1 относительной \nединицы, p < 0,05). Увеличение сигнала I 460 в кана-\nле ФС у пациенток с эндометриоидными кистами \nможно объяснить аномальным накоплением кол-\nлагена во внеклеточном матриксе ткани яични -\nка или накоплением кофактора энергетического \nобмена — НАДН, ассоциированного с недостаточ -\nностью кровообращения и начальными стадиями \nгипоксических явлений.\nОбсуждение \nПолученные нами данные свидетельствуют о \nвыраженных нарушениях микроциркуляции и тка-\nневого метаболизма в яичнике с эндометриоидной \nкистой. ПМ у пациенток с эндометриомами были \nболее чем в 2 раза ниже, чем у женщин без гинеко-\nлогической патологии, что указывает на снижение \nперфузии яичниковой ткани, окружающей эндо-\nметриому. Аналогичное повышение сосудистого \nсопротивления и ухудшение маточно-овариально-\nго кровотока при эндометриозе описано при ряде \nдоплеровских исследований, показавших увеличе-\nние индексов резистентности в маточных и яич-\nниковых артериях у пациенток с овариальными \nочагами эндометриоза [15]. \nКлючевым звеном патогенеза эндометриоза \nсчитается хроническое воспаление: в содержи -\nмом эндометриоидных кист высоки концентра -\nции железа, реактивных форм кислорода, цито -\nкинов, протеаз и простагландинов, они много -\nкратно превышают таковые в периферической \nкрови и других доброкачественных кистах. Это \nиндуцирует оксидативный стресс, активацию \nNF-κB, экспрессию провоспалительных генов, \nповреждение эндотелия и дисфункцию сосуди -\nстого тонуса [16]. На уровне микроциркуляции \nданная дисфункция может проявляться спазмом \nартериол, усилением сосудистого сопротивления \nи редукцией функционального капиллярного \nрусла, что согласуется с зафиксированным нами \nснижением перфузии.\nВ то же время имеются данные, что наличие \nэндометриомы не сопровождается существенным \nухудшением кровотока по основным сосудам яич-\nника и матки, по данным 3D power-Doppler, что \nпозволяет авторам делать вывод об отсутствии \nвыраженного сосудистого механизма повреждения \n[17]. Отличие от наших результатов может быть \nсвязано с тем, ЛДФ отражает состояние капилляр-\nного кровотока в корковом слое яичника, тогда как \nультразвуковая доплерография преимущественно \nхарактеризует кровоток по магистральным сосу-\nдам яичника. Таким образом, полученные нами \nданные дополняют имеющиеся сведения и указы-\nвают на локальное ухудшение микроциркуляции  \nв зоне влияния эндометриомы. \nПовышение интенсивности автофлуоресценции \nпри возбуждении 365 нм с максимумом около 460 \nнм у пациенток с эндометриомами свидетельствует \nоб изменении тканевого метаболизма. Известно, \nчто в этом спектральном диапазоне основной \nвклад в сигнал вносят НАДН и коллаген. Увеличение \nинтенсивности НАДН-автофлуоресценции и изме -\nнение редокс-индекса ассоциированы с гипоксией \nи нарушением процессов окислительного фосфо-\nрилирования, что согласуется с нашей гипотезой \nо накоплении НАДН на фоне снижения перфузии \nи начальных гипоксических изменений в ткани \nяичника.\nДополнительными механизмами повышения I460 \nмогут быть фиброз и аномальное отложение колла-\nгена во внеклеточном матриксе. Гистологические \nисследования показали выраженный интерсти -\nциальный фиброз, гладкомышечную метаплазию  \nи снижение плотности фолликулов в ткани, приле -\nжащей к эндометриоме, с признаками внутриова -\nриальной сосудистой травмы [18].\nПо данным J.J. Qiu и соавт., выраженность ова-\nриального фиброза коррелирует с изменениями \nинтерстициального кровотока и повышением \nиндексов сопротивления, по данным цветового \nдоплера, что трактуется как проявление микросо -\nсудистого повреждения [19].\nСистематический обзор G. Vissers и соавт. под-\nтверждает, что фиброз и миофибробласты игра-\nют главную роль в прогрессировании эндоме -\nтриоза и возникновении болевого синдрома [7]. \nПолученные нами результаты о снижении ПМ  \nи возрастании I 460 отражают именно этот «фибро-\nтический» вариант ремоделирования с уменьше -\nнием кровоснабжаемой паренхимы. \nМеханический компонент также, вероятно, уча -\nствует в формировании выявленных нарушений.  \nВ соответствии с теорией кортикальной инвагина-\nции развитие эндометриомы сопровождается втя-\nжением и истончением коркового слоя яичника, \nчто ведет к растяжению и компрессии внутридо-\nлевого сосудистого русла [20]. В то же время, как \nподчеркивают A.M. Sanchez и соавт., повреждающее \nвлияние эндометриомы не ограничивается объем-\nным эффектом, а обусловлено сочетанным воздей-\nствием хронического воспаления, железо-опосре-\nдованного оксидативного стресса и фиброза [16].\nСовокупность перечисленных механизмов, \nпо-видимому, лежит в основе отмеченного в нашем \nисследовании снижения ПМ крови и изменения \nфлуоресцентных характеристик ткани яичника.\nК ограничениям выполненного исследования \nследует отнести относительно небольшое число \nпациенток в группе сравнения, а также одномо -\nментный характер наблюдения. Однако установ -\nлено, что комбинированное применение ЛДФ  \nи ФС обладает высокой чувствительностью к суб-\nклиническим изменениям в ткани яичника и может \nрассматриваться как перспективный метод функ -\nциональной оптической диагностики при эндоме-\nтриозе, в том числе для планирования органосо-\nхраняющих хирургических вмешательств.\n\n46\n№ 4 (69), 2025\nЗаключение\nПолученные результаты дополняют представ -\nления о патогенезе эндометриомы как состояния, \nсопровождающегося не только морфологическим, \nно и функциональным повреждением корково-\nго слоя яичника. Комбинированное использова -\nние ЛДФ и ФС имеет высокую информативность  \nв выявлении субклинических изменений и может \nрассматриваться как перспективный метод функ -\nциональной «оптической биопсии» для стратифи -\nкации риска снижения овариального резерва и \nоптимизации тактики органосохраняющих вмеша-\nтельств у пациенток с эндометриомами.\n1. Zondervan K.T., Becker C.M., Missmer S.A. Endometriosis. \nN. Engl. J. Med. 2020;382(13):1244–56. DOI: 10.1056/\nNEJMra1810764\n2. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный \nэндометриоз: различные грани проблемы. СПб.: Эко-\nВектор; 2017. 615 с. Yarmolinskaya M.I., Aylamazyan E.K. \nGenital endometriosis: various facets of the problem. \nSPb.: Eco-Vector; 2017. 615 р. (in Russian)\n3. Shenoy-Bhangle A.S., Carnelli C., Tong A., Poder L. et al. \nHead to toe: expand your diagnosis on routine imaging to \ninclude endometriosis. Abdom. Radiol. (NY). 2025. Online \nahead of print. DOI: 10.1007/s00261-025-05051-2\n4. Daniilidis A., Grigoriadis G., Dalakoura D., D’Alterio M.N. \net al. Transvaginal ultrasound in the diagnosis and \nassessment of endometriosis-an overview: how, why, \nand when. Diagnostics (Basel). 2022;12(12):2912. DOI: \n10.3390/diagnostics12122912\n5. Frijlingh M., de Leeuw R.A., Juffermans L.J.M., van den \nBosch T. et al. Visualisation of microvascular flow in \nbenign uterine disorders: a pilot study of a new diagnostic \ntechnique. Facts Views Vis. Obgyn. 2023;15(2):115–22. \nDOI: 10.52054/FVVO.15.2.072\n6. Laschke M.W., Elitzsch A., Vollmar B., Menger M.D. \nIn vivo analysis of angiogenesis in endometriosis-like \nlesions by intravital fluorescence microscopy. Fertil. \nSteril. 2005;84(suppl.2):1199–209. DOI: 10.1016/j.\nfertnstert.2005.05.010\n7. Vissers G., Giacomozzi M., Verdurmen W., Peek R. et al. \nThe role of fibrosis in endometriosis: a systematic review. \nHum. Reprod. Update. 2024;30(6):706–50. DOI: 10.1093/\nhumupd/dmae023\n8. Derme M., Rossi G., Bianchi V., Neri I. Smoking and alcohol \nduring pregnancy: effects on fetal and neonatal health — \na pilot study. J. Clin. Med. 2025;14(19):5210. DOI: 10.3390/\njcm14195210\n9. Ящук А.Г., Мусин И.И., Рахматуллина И.Р., Камалова \nК.А. и др. Диагностика состояния микроциркуляции \nтазового дна у женщин репродуктивного возраста \nс использованием метода лазерной допплеровской \nфлоуметрии. Акушерство и гинекология. 2019;8:160–\n64. Yashchuk A.G., Musin I.I., Rakhmatullina I.R., Kamalova \nK.A. et al. Diagnosis of the pelvic floor microcirculation with \nlaser Doppler flowmetry in reproductive-aged women. \nObstetrics and Gynecology. 2019;8:160–64. (in Russian). \nDOI: 10.18565/aig.2019.8.160-164\n10. Fujita H., Kikuchi I., Nakagawa R., Katano M. et al. Use of  \na novel fluorescent catheter to locate the ureters during \ntotal laparoscopic hysterectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. \n2021;28(7):1420–4. DOI: 10.1016/j.jmig.2021.04.004\n11. Kaneko K., Takano M., Fukasawa T., Koyama Y. et al. \nPreoperative diagnosis and indocyanine green (ICG) \nfluorescence-guided surgery for uterine broad ligament \nhernia: a case report. Cureus. 2025;17(3):e80867. DOI: \n10.7759/cureus.80867\n12. Mirescu A.-E., Deleanu D.G., Jurja S., Popa-Cherecheanu \nA. et al. Multimodal imaging of diabetic retinopathy: \ninsights from optical coherence tomography angiography \nand adaptive optics. Diagnostics. 2025;15(14):1732. DOI: \n10.3390/diagnostics15141732\n13. Kulikov D., Makmatov-Rys M., Raznitsyna I., Glazkova P. \net al. Methods of non-invasive in vivo optical diagnostics \nin the assessment of structural changes in the skin \ninduced by ultraviolet exposure in an experimental \nmodel. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1464. DOI: 10.3390/\ndiagnostics11081464\n14. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагно-\nстика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: \nколебания, информация, нелинейность: руководство \nдля врачей. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ»; 2013. 496 \nс. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of \nthe state of microcirculatory-tissue systems: oscillations, \ninformation, nonlinearity: a guide for physicians. M.: Book \nHouse “LIBROKOM”; 2013. 496 p. (in Russian)\n15. Ng E.H., Ho P.C. Doppler ultrasound examination of \nuterine arteries on the day of oocyte retrieval in patients \nwith uterine fibroids undergoing IVF. Hum. Reprod. \n2002;17(3):765–70. DOI: 10.1093/humrep/17.3.765\n16. Sanchez A.M., Vigano P., Somigliana E., Panina-Bordignon \nP. et al. The distinguishing cellular and molecular features \nof the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology \nto the potential endometrioma-mediated damage to the \novary. Hum. Reprod. Update. 2014;20(2):217–30. DOI: \n10.1093/humupd/dmt053\n17. El-Mazny A., Abou-Salem N., Moafy A., Mohammed K. et \nal. Effect of ovarian endometrioma on uterine and ovarian \nblood flow in infertile women. Int. J. Womens Health. \n2016;8:677–82. DOI: 10.2147/IJWH.S121455\n18. Kitajima M., Defrere S., Dolmans M.M., Colette S. et al. \nEndometriomas as a possible cause of reduced ovarian \nreserve in women with endometriosis. Fertil. Steril. \n2011;96(3):685–91. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.06.064\n19. Qiu J.J., Liu M.H., Zhang Z.X., Chen L.P. et al. Transvaginal \ncolor Doppler sonography predicts ovarian interstitial \nfibrosis and microvascular injury in women with ovarian \nendometriotic cysts. Acta Obstet. Gynecol. Scand. \n2012;91(5):605–12. DOI: 10.1111/j.1600-0412.2012.01370.x\n20. Lamceva J., Uljanovs R., Strumfa I. The main theories \non the pathogenesis of endometriosis. Int. J. Mol. Sci. \n2023;24(5):4254. DOI: 10.3390/ijms24054254   \nЛитература\nURL: \nhttps://journalgynecology.ru/statyi/issledovanie-osobennostej-\nmikrocirkulyacii-yaichnikovoj-tkani-pri-laparoskopii-metodami-\nlazernoj-doplerovskoj-floumetrii-i-fluorescentnoj-spektroskopii/\nСтатья на\njournalgynecology.ru","source_license":"CC0","license_restricted":false}